1、 蛋白尿的诊断思路蛋白尿的诊断思路蛋白尿定义蛋白尿定义 尿蛋白持续尿蛋白持续150mg/24小时小时 或尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值30mg/g 或尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值30mg/g 持续性：持续性： 12周内周内 2次或以上次或以上蛋白尿定义蛋白尿定义 晨尿晨尿/任意尿任意尿 24小时尿小时尿 持续性：持续性： 12周内周内 2次或以上次或以上蛋白尿分类蛋白尿分类 蛋白尿蛋白尿 肾小球性蛋白尿；肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿；肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿；溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿组织性蛋白尿蛋白尿分类蛋白尿分类 蛋白定量蛋白定量 肾病综合征性蛋白尿肾病综合征性蛋
2、白尿 非肾综合征性蛋白尿非肾综合征性蛋白尿 分子量分子量 选择性蛋白尿；选择性蛋白尿； 非选择性蛋白尿；非选择性蛋白尿； 生理性何病理性生理性何病理性 生理性：功能性、体位性生理性：功能性、体位性 病理性病理性解剖位置解剖位置肾小球肾小球肾小球肾小球基底膜基底膜肾穿刺活组织检查肾穿刺活组织检查光镜光镜 免疫荧光免疫荧光 电镜电镜微小病变型微小病变型系膜毛细血管性系膜毛细血管性膜性肾病膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化根据蛋白尿的发生机理的病因分类根据蛋白尿的发生机理的病因分类一、肾小球性蛋白尿一、肾小球性蛋白尿1、原发性肾小球疾病：包括微小病变、局灶节段性肾小球肾炎、膜性肾病
3、、系膜、原发性肾小球疾病：包括微小病变、局灶节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜增生肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体肾炎增生肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体肾炎2、继发性肾小球疾病：高血压、糖尿病、药物性、过敏性、放射性、感染性、肿、继发性肾小球疾病：高血压、糖尿病、药物性、过敏性、放射性、感染性、肿瘤性、风湿性、代谢性、先天性、移植性、返流性肾病、妊娠高血压综合瘤性、风湿性、代谢性、先天性、移植性、返流性肾病、妊娠高血压综合二、肾小管性蛋白尿二、肾小管性蛋白尿 1、药物与中毒：轻链病、溶菌酶、汞、铅、氨基甙、两性霉素、药物与中毒：轻链病、溶菌酶、汞、铅、氨基甙、两性霉素B
4、、镇痛剂、镇痛剂2、肾小管间质性疾病（近端肾单位损害）：、肾小管间质性疾病（近端肾单位损害）：LN，紫癜肾、急性肾盂肾炎、，紫癜肾、急性肾盂肾炎、Fanconi综合征综合征三、三、 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 包括多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变性、血红蛋白尿、肌红蛋白包括多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变性、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、胰腺或结肠癌尿、胰腺或结肠癌四、组织性蛋白尿四、组织性蛋白尿 如尿路急性炎症，尿路上皮肿瘤如尿路急性炎症，尿路上皮肿瘤蛋白尿诊断思路蛋白尿诊断思路（掌握）（掌握） 确定是否为真性蛋白尿 判断是功能性还是病理性 确定蛋白尿的疾病 继发性 原发性 辅助检查 常规：血、尿（定量
5、、定性、成分、相差） 生化： 免疫学检查：免疫球蛋白、ANCA、自身抗体 影像学：B超、X片、CT 肾活检蛋白尿诊断思路蛋白尿诊断思路蛋白尿诊断思路蛋白尿诊断思路尿蛋白试纸或以上复查任意尿蛋白/肌酐比值，或24小时尿阴性尿白蛋白/肌酐比值30mg/g肾功能稳定无非肾综水平蛋白尿正常U/A肾功能恶化,如血肌酐翻倍月肾综水平蛋白尿尿异常沉淀物30mg/g重复检查ACEI/ARB监测SPEP 或 UPEP异常观察无是肾活检SPEP 或 UPEP 免疫固定血清学检查ANA,C3,C4；ANCAAnti-GBM，冷球蛋白HbsAg,HepCAb阳性SPEP, 血浆蛋白电泳; U/A,尿液分析; UPEP,尿蛋白电泳
