1、糖尿病的危害和预防糖尿病的危害和预防医学讲堂医学讲堂了解糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。综合征。2糖尿病的危害和预防医学讲堂概概述述3糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病有那些种类？（四类）1型糖尿病(细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足)2型糖尿病型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。1）细胞功能遗传性缺陷2）胰岛素作用遗传性缺陷3）胰腺外分泌疾
2、病4）内分泌疾病5）药物或化学品所致糖尿病6）感染7）不常见的免疫介导糖尿病8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征4糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病的典型症状&最典型的症状是“三多一少”。即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。但是近2/3的糖尿病患者无明显症状。糖尿病时还有以下临床表现：乏力皮肤瘙痒视物模糊肢体麻木反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）因血糖过高而昏迷勃起功能障碍(阳萎)5糖尿病的危害和预防医学讲堂哪些人易患糖尿病？与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的35倍女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80
3、%在45岁以上脑力工作负担重及常年不参加体力活动者肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者出生时为低体重儿者（不足2500克的婴儿）6糖尿病的危害和预防医学讲堂2 2型糖尿病流行情况型糖尿病流行情况2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治主要内容主要内容7糖尿病的危害和预防医学讲堂 糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题 糖尿病患病率呈全球性增加糖尿病患病率呈全球性增加,尤以发展中尤以发展中国家为重国家为重糖尿病糖尿病 公共卫生问题公共卫生问题8糖尿病的危害和预防医学讲堂
4、 19951995年年 2025 2025年年 成年人口增加成年人口增加 11%11%糖尿病患病率增加糖尿病患病率增加 27%27%糖尿病患病人数增加糖尿病患病人数增加 42%42%9糖尿病的危害和预防医学讲堂全球全球DM DM 估测估测 1994 1994年约年约1.201.20亿亿 1997 1997年约年约1.351.35亿亿 2000 2000年约年约1.751.75亿亿 预测预测 2010 2010年约年约2.392.39亿亿 2025 2025年达年达3.003.00亿亿 发达国家上升发达国家上升45%45%，发展中国家上升，发展中国家上升200%200%10糖尿病的危害和预防医学
5、讲堂 全球糖尿病流行趋势：全球糖尿病流行趋势：20072025（百万）（百万）Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF 2006 11糖尿病的危害和预防医学讲堂联合国关于糖尿病联合国关于糖尿病 联合国大会于联合国大会于20062006年年1212月月2020日通过决议案，日通过决议案，将将1111月月1414日日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日 历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁其并发症已构成对全人类的威胁 决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治
6、疗决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策和护理糖尿病的国家政策12糖尿病的危害和预防医学讲堂20072007年联合国糖尿病日年联合国糖尿病日一、活动主题一、活动主题 糖尿病和儿童青少年糖尿病和儿童青少年二、宣传口号二、宣传口号 1 1、防治糖尿病，从儿童青少年做起、防治糖尿病，从儿童青少年做起 2 2、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害 3 3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年 糖尿病糖尿病13糖尿病的危害和预防医学讲堂美国国家疾病预防和控制中心美国国家疾病预防和控制中心CDC2005C
7、DC2005年年1010月月2626日数据日数据 近7人患有糖尿病，95患者是2型糖尿病 14的美国人属于前糖尿病 65超重的美国人在过去的2年里，每24小时 4100人加入到糖尿病的队伍里 810人死于和糖尿病相关的疾病 230人截肢 120人得知自己需要肾脏透析或肾移植 55人因糖尿病失明14糖尿病的危害和预防医学讲堂人类的进化人类的进化thousands of years100 years15糖尿病的危害和预防医学讲堂1617主要内容主要内容2 2型糖尿病流行情况型糖尿病流行情况2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治18糖尿病的危害和
8、预防医学讲堂？19糖尿病的危害和预防医学讲堂心脏心脏足部足部脑脑眼眼肾肾神经神经20糖尿病的危害和预防医学讲堂视网膜病变视网膜病变 视物模糊不清视物模糊不清 失明失明肾脏病变肾脏病变 肾功能衰竭肾功能衰竭 尿毒症尿毒症足部坏疽足部坏疽截肢截肢心血管病变心血管病变 冠心病冠心病脑血管病变脑血管病变 血管栓塞血管栓塞 截瘫截瘫神经系统病变神经系统病变 感觉异常感觉异常 蚁走感蚁走感21糖尿病的危害和预防医学讲堂22糖尿病的危害和预防医学讲堂影响慢性并发症的主要危险因素高血糖高血糖糖尿病病程糖尿病病程血压血压肥胖肥胖遗传易感因素遗传易感因素吸烟吸烟23糖尿病的危害和预防医学讲堂发生致死性脑卒中的发生
9、致死性脑卒中的危险增加危险增加2323倍倍 3 3*1.Wingard DL et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2型糖尿病患者合并大血管病变情况发生致死性心脏病的发生致死性心脏病的危险增加危险增加2424倍倍3 3*高血压高血压2 2截肢的危
10、险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,57%18%35%4.5%患病率患病率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常2 2间歇性跛行间歇性跛行1 1*与普通人群相比与普通人群相比24糖尿病的危害和预防医学讲堂视视网膜病变网膜病变1 121%糖糖尿病肾病尿病肾病2 218.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及1 113%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变1 16%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常1 17%糖糖尿病诊断时合并微血管病变情况尿病诊断时合并微血管病变情况25糖尿病的危害和预防医学讲堂心、脑血管并发症心、脑血管并发症 心、脑血管
11、病变的症状心、脑血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促呼吸短促出汗出汗晕厥，虚弱晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退少数没有任何症状少数没有任何症状26糖尿病的危害和预防医学讲堂27糖尿病的危害和预防医学讲堂28糖尿病的危害和预防医学讲堂29糖尿病的危害和预防医学讲堂30糖尿病的危害和预防医学讲堂31糖尿病的危害和预防医学讲堂32糖尿病的危害和预防医学讲堂四肢大血管病变是成人四肢大血管病变是成人截肢截肢的主要原因的主要原因33糖尿病的危害和预防医学讲堂四肢大血管四肢大血管 病变是成人病
12、变是成人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病变下肢病变 倍倍截肢截肢 倍倍34糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 白内障白内障 青光眼青光眼3535糖尿病的危害和预防医学讲堂 成人视力下降或失明的主要原因成人视力下降或失明的主要原因 形成微血管瘤形成微血管瘤 破裂出血破裂出血 软性或硬性渗出软性或硬性渗出 新生血管新生血管 破裂出破裂出 视力丧失视力丧失 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变36糖尿病的危害和预防医学讲堂37糖尿病的危害和预防医学讲堂38糖尿病的危害和预防医学讲堂失失明明为为非非糖糖尿尿病病者者25倍倍39糖尿病的
13、危害和预防医学讲堂肾脏并发症肾脏并发症 糖尿病肾病的特点糖尿病肾病的特点蛋白尿尿液检查高血压肾脏及膀胱感染背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症4040糖尿病的危害和预防医学讲堂 主要发生机制是主要发生机制是糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 糖尿病重要的慢性微血管并发症糖尿病重要的慢性微血管并发症 1 1 型糖尿病型糖尿病 30%-40%30%-40%2 2 型糖尿病型糖尿病 25%-30%25%-30%肾功能衰竭为非糖尿病者肾功能衰竭为非糖尿病者倍倍 41糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病性肾小球硬化症糖尿病性肾小球硬化症 早期常无明显症状，尿蛋白阳性早期常无明显症状，尿蛋白阳性
14、 蛋白尿蛋白尿 低蛋白血症、浮肿、高血压低蛋白血症、浮肿、高血压 尿毒症尿毒症美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数的析者占整个透析人数的50%50%42糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病神经病变糖尿病神经病变 感觉神经 手足麻木 刺痛 发凉或烧灼感 夜间以及寒冷季节加重 运动神经 肌无力 肌萎缩 腱反射减弱 植物神经 腹泻/便秘交替 尿失禁 尿潴留 体位性低血压 心悸 颅神经 动眼神经麻痹 外展神经麻痹43糖尿病的危害和预防医学讲堂周围神经病变周围神经病变患者失去痛觉患者失去痛觉44糖尿病的危害和预防医学讲堂周围神经病变周围神经病变肌肉萎缩肌肉萎缩4
15、5糖尿病的危害和预防医学讲堂周围神经病变周围神经病变手肌萎缩手肌萎缩46糖尿病的危害和预防医学讲堂局灶性神经病局灶性神经病面神经麻痹面神经麻痹47糖尿病的危害和预防医学讲堂局灶性神经病局灶性神经病动眼神经麻痹动眼神经麻痹48糖尿病的危害和预防医学讲堂局灶性神经病局灶性神经病动眼神经麻痹动眼神经麻痹（治疗后）（治疗后）49糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病足糖尿病足危害危害足部疼痛足部疼痛足部深溃疡足部深溃疡坏疽坏疽截肢截肢5050糖尿病的危害和预防医学讲堂足部溃疡足部溃疡51糖尿病的危害和预防医学讲堂52糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病足糖尿病足53糖尿病的危害和预防医学讲堂54糖尿病的危害和预
16、防医学讲堂主要内容主要内容2 2型糖尿病流行情况型糖尿病流行情况2 2型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症2 2型糖尿病慢性并发症防治型糖尿病慢性并发症防治55糖尿病的危害和预防医学讲堂健康教育健康教育体育锻炼体育锻炼监测监测药物治疗药物治疗医学营养治疗医学营养治疗综合治疗五架马车治治疗疗56糖尿病的危害和预防医学讲堂科学的生活方式科学的生活方式 1992年世界卫生组织发表了著名的 “维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素 合理膳食,适量运动 戒烟限酒,心理平衡57糖尿病的危害和预防医学讲堂研究表明研究表明,科学生活方式可以使科学生活方式可以使&糖尿病发病率 50%&高血压发病率 55%&脑卒中
17、发病率 75%58糖尿病的危害和预防医学讲堂 预防为主 尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度 延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展59糖尿病的危害和预防医学讲堂大血管病变大血管病变预防和治疗预防和治疗避免血压过高避免血压过高低脂饮食低脂饮食戒烟戒烟锻炼，控制体重锻炼，控制体重定期体检定期体检必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗60糖尿病的危害和预防医学讲堂糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变治疗治疗控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术62糖尿病的危害和预防医学讲堂肾脏保护肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白检查尿糖、尿蛋白 量血压量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年
18、检查一次肾功能每半年检查一次肾功能6363糖尿病的危害和预防医学讲堂肾脏并发症肾脏并发症 尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗降低血糖降低血糖限制蛋白质摄入限制蛋白质摄入监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植肾脏移植64治疗及自我护理治疗及自我护理64糖尿病的危害和预防医学讲堂神经系统并发症神经系统并发症周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林 自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的65糖尿病的危害和预防
19、医学讲堂足部护理足部护理洗脚时水温不要洗脚时水温不要过高以免烫伤过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好6666糖尿病的危害和预防医学讲堂预防糖尿病五个要点预防糖尿病五个要点&对糖尿病无知：对糖尿病无知：多懂点儿多懂点儿&热量摄取过多：热量摄取过多：少吃点儿少吃点儿&体力活动减少：体力活动减少：勤动点儿勤动点儿&心理应激增多：心理应激增多：放松点儿放松点儿&
20、必要的时候：必要的时候：药用点儿药用点儿67糖尿病的危害和预防医学讲堂68糖尿病的危害和预防医学讲堂69糖尿病的危害和预防医学讲堂面对挑战，关键的措施是面对挑战，关键的措施是 预防预防70糖尿病的危害和预防医学讲堂2006ADA 2006ADA 和和EASDEASD共识：共识：指导高血糖治疗每一步指导高血糖治疗每一步 加磺脲类加格列酮类加用基础胰岛素或胰岛素强化胰岛素强化胰岛素强化+二甲双胍二甲双胍+/-格列酮类格列酮类 诊断 生活方式干预生活方式干预+二甲双胍二甲双胍 A1C7%否是*加基础胰岛素-最有效否A1C7%是*加磺脲类-最便宜A1C7%否是*加格列酮类-没有低血糖是*A1C7%否加
21、基础胰岛素A1C7%否是*胰岛素强化A1C7%否是*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到70%70%受试者的受试者的 FPG FPG 和和 2h 2h 血糖恢复正常血糖恢复正常 在全球各个地区均有效在全球各个地区均有效(北美、南美、欧洲、印度、北美、南美、欧洲、印度、澳大利亚澳大利亚)罗格列酮每治疗罗格列酮每治疗10001000名患者名患者3 3年年,就能预防就能预防144144例例 DM DM74糖尿病的危害和预防医学讲堂象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿7575糖尿病的危害和预防医学讲堂祝大家拥有健康的身体76糖尿病的危害和预防医学讲堂
