1、糖尿病的现代治疗和控制目标WHO2l心、脑血管疾病l肿瘤l糖尿病糖尿病的现代治疗和控制目标3l缺血性心脏病 50%3倍l外周动脉硬化闭塞症 50%6倍l高血压 45%2倍l脂代谢紊乱 45%5倍l多发性神经病变 50%15倍l自主神经病变 40%10倍l视力下降和其他眼疾 38%3倍l尿路感染男 6%2倍 女 30%8倍l视网膜病变 5%25倍l肾脏病变 8%5倍l慢性足部溃疡 8%4倍l截肢 2%20倍l脑血管疾病 3%5-8倍糖尿病的现代治疗和控制目标4l中国农村2-3%l中小城市3-4%l北京等大城市4-5%l台湾6-7%l香港10-12%l澳洲华人10-12%l毛里求斯华人17%糖尿病
2、的现代治疗和控制目标5l糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。l表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖蛋白质脂肪水电解质等一系列代谢紊乱。l高血糖是其主要特征。糖尿病的现代治疗和控制目标6l单基因突变l胰岛素基因突变 6l胰岛素受体基因突变 60l葡萄糖激酶基因突变l线粒体tRNA基因突变l多基因(50 DM相关基因)变异l 致病易感基因：影响不同的生物学途径l主效基因l次效基因糖尿病的现代治疗和控制目标7l 易感基因与环境因素相互作用l1型糖尿病（IDDM）l自身免疫；病毒感染；化学毒物 等l2型糖尿病（NIDDM）l不合理饮食；肥胖；运动过少
3、；精神紧张 等糖尿病的现代治疗和控制目标8l （1）胰岛细胞抗体(ICAb)l（2）胰岛细胞表面抗体(ICSAb)l（3）胰岛细胞胞浆抗体(ICCAb)l（4）细胞毒性胰岛细胞抗体(cAMC)l（5）结合补体的胰岛细胞抗体(CF-ICAb)l（6）谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)l（7）胰岛素自身抗体(IAAb)l（8）胰岛素受体自身抗体(IRAAb)糖尿病的现代治疗和控制目标9l 症状 辨证 治则l l口渴多饮为上消 肺热上乘，耗液伤津 清热润肺，生津止渴l l消谷善饥为中消 胃火炽盛，化食津亏 清胃泻火，养阴保津l l小便如膏为下消 肾阴不足，阴亏火旺 滋阴补肾，生津清热l 糖尿病的现代治
4、疗和控制目标10l BC 1550 埃及“多尿”l BC 1122-770中国“尿病”l BC 500-l AC 400 印度 “蜜尿”(madhumeha)l BC 475-221中国“消渴”l BC 30-AC 50 古罗马“尿病”(diabetes)l?希腊？糖尿病的现代治疗和控制目标11l经验医学时代l l生物医学时代l l临床医学时代l l保健医学时代糖尿病的现代治疗和控制目标12l初识阶段公元前-1674l诊断阶段1675-1868l实验阶段1869-1920l控制阶段1921-1993l攻克阶段1994起糖尿病的现代治疗和控制目标13l公元l 30-90古罗马 Aretaeus
5、描述了多饮多尿的症状，命名为“Diabetes”尿病l 200中国汉代张仲景 系统描述了“消渴病”l 600中国隋代甄立言 定义“消渴”，发现尿甜l 1000阿拉伯Avicenna 发现DM的足坏疽，阳痿l 1115-1233中国金代刘完素 第一部DM专著三消论l 1674英国人T.Willis 系统描述了DM患者尿液l 中有糖糖尿病的现代治疗和控制目标14l1750英国人 W.Cullen 建议在Diabetes后加上Mellitus,意为“蜜”l1776英国人 M.Dobson DM是一种全身病，血清中 也有糖l1788英国人 T.Cawley 胰腺钙化可引起DMl1810-20英国人 W
6、.Prout 描述了DM昏迷l1815法国人 M.Chevreul DM尿和血清中糖Glucosel1829德国人 Bonchardat 发现DM尿糖量和摄入的碳水 化合物多少有关l1849-55法国人 C.Bernard 发现高血糖是DM特征l1857德国人 W.Petters 发现DM尿中有丙酮糖尿病的现代治疗和控制目标15l1869德国人 P.Langerhans发现了胰腺中的胰岛l1874德国人 A.Kussmaul DM昏迷者血中有丙酮l1889德国人 Minkowski&切除狗的胰腺引起DMlvon Meringl1901USAE.L.Opie提出胰岛可能分泌一种调节糖代谢的物质l
7、1907比利时人 J.de Meyer命名“Insulin”胰岛素l1907USAW.A.Lane区分胰岛的A和B细胞l1907-1921德国人 G.Zuelzer都分别获得可降低血糖的lUSAI.Kleiner胰腺提取物罗马尼亚人 N.Paulesco 糖尿病的现代治疗和控制目标16l1922 加拿大人Banting,Best首次在临床上用胰岛素Collip,Macleod治疗DM，获得成功l1926 USAAbel得到结晶胰岛素l1936 USAKimmelstiel&描述了伴有蛋白尿和高血Wilson压的DM结节性肾小球病变l1955 英国人 F.Sanger阐明胰岛素的分子结构l195
8、9 USAYalow&Berson 发展了放免法测定胰岛素l1965 中国人上海生化所化学合成牛胰岛素l1967 英国人D.Steiner发现胰岛素原l1971 USAP.Freychet证实胰岛素受体l1979 英国人Bottazo et al提出IDDM的自身免疫基础l1980 WHO颁布DM诊断标准l1993 USADCCT证明严格控制血糖可降低lDM的并发症糖尿病的现代治疗和控制目标17l有多饮，多尿，多食者l有原因不明的体重下降者l有糖尿病家族史，40岁以上者l皮肤瘙痒，或溃疡经久不愈者l频发疖痈者l容易疲劳者l分娩过具大胎儿者(4kg)l有过尿糖阳性，或高血糖史者l过度肥胖或超重者
9、糖尿病的现代治疗和控制目标18糖尿病的现代治疗和控制目标19l健康人l亚健康人l病人l胰岛功能正常者lIGT或者IFG者l糖尿病患者糖尿病的现代治疗和控制目标20l下医医已病之病l中医医欲病之病l上医医未病之病l l 黄帝内经糖尿病的现代治疗和控制目标21l严格的饮食控制l恒定的运动锻炼l适当的药物辅助糖尿病的现代治疗和控制目标22l早期治疗l长期治疗l综合治疗l系统治疗l个体化治疗 糖尿病的现代治疗和控制目标23l饮食治疗l运动治疗l药物治疗l 口服降糖药l 胰岛素l手术治疗l 胰腺移植(同种异体)l 胰岛移植(同种异体；异种异体)l 胰肾联合移植(同种异体)l基因治疗l免疫治疗糖尿病的现代
10、治疗和控制目标24糖尿病的现代治疗和控制目标25l甜食不吃l水果少吃l主食限量l少吃多餐l远荤近素l戒酒忌咸糖尿病的现代治疗和控制目标26l目的：提高对胰岛素的敏感性；降血糖；l 加速脂肪分解；增强体力，改善代谢，l 促进健康。l项目：全身性、长时间、低强度、简单易行。l时间：餐后1小时开始。l运动量：靶心率=170年龄l原则：循序渐进、持之以恒、量力而行l方法：准备活动，锻炼，放松活动。糖尿病的现代治疗和控制目标27l1、促胰岛素分泌剂l磺脲类：格列苯脲(优降糖)；格列齐特(达美康)；格列波脲(克 糖利)；格列喹酮(糖适平)；格列吡嗪(美吡达，瑞易宁，迪沙，灭糖尿)；格列美脲(亚美力)l 瑞
11、格列奈(诺和龙)l2、胰岛素增敏剂l双胍类：二甲双胍(降糖片，甲福明，迪化糖锭，格华止，美迪康，立克糖，盐酸二甲双胍)；苯乙双胍(降糖灵)l 噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅）；皮格列酮（艾汀）l3、单糖吸收延缓剂l阿卡波糖(拜唐苹)；伏格列波糖(倍欣)l4、胰岛素及其类似物制剂 (替代或补充或模拟体内缺乏的胰岛素)l5、降糖天然药物(中药)糖尿病的现代治疗和控制目标28l1）促进血中的葡萄糖进入细胞内l2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能l3）抑制糖原分解和糖的异生l4）抑制脂肪的分解l 葡萄糖进入细胞 葡萄糖利用 葡萄糖产生 高血糖脂肪分解酮体糖尿病的现代治疗和控制目标29l Leonard T
12、hompson，男，14岁l FPG：27.8 mmol/L(500mg/dl)l 尿量：3-5L/d,24h尿糖：100gl 1922.01.11 用胰腺提取物注射后l 病人自我感觉良好l FPG：11.1 mmol/L(200mg/dl)l 尿量：2-3L/d，24h尿糖：7.5gl 活到 35 yr糖尿病的现代治疗和控制目标30Banting&MacLeod1923 医学生理学奖 （分离出胰岛素并用于临床）l Sanger 1958化学奖l （测定了胰岛素的氨基酸序列）l Hocking 1964 化学奖l （揭示了胰岛素的三维结构）l Yallow1977 医学生理学奖l （发明了放免
13、的方法测定胰岛素）糖尿病的现代治疗和控制目标31l纯度不断提高l免疫原性不断降低l由动物胰脏提取到生化合成人工半合成基因工程人工生物合成l从短效制剂到中长效预混制剂l给药方法不断改进l*注射剂：普通注射器BD胰岛素笔无针注射器胰岛素泵l*喷雾剂l*栓剂l*口服剂糖尿病的现代治疗和控制目标32lA：胰岛素依赖型(1型)糖尿病需要注射胰岛素，l 张三是胰岛素依赖型(I型)糖尿病，l 因此，张三也需要注射胰岛素。l lB：胰岛素依赖型(1型)糖尿病需要注射胰岛素，l 李四也需要注射胰岛素，l 因此，李四就是胰岛素依赖型(1型)糖尿病。糖尿病的现代治疗和控制目标33lA：狗是动物，l 长耳狗是狗，l
14、因此，长耳狗也是动物。l lB：狗是动物，l 猫也是动物，l 因此，猫就是狗。糖尿病的现代治疗和控制目标34l1、1型糖尿病；2、妊娠糖尿病；3、继发性糖尿病；4、2型糖尿病在下述情况：l1)经严格饮食控制和口服降糖药治疗，血糖仍控制不理想，时有酮症发生者；2)胰岛功能已出现严重障碍，为避免导致其完全衰竭，早用胰岛素强化治疗可减少葡萄糖毒性对胰岛功能的继续损伤，并可改善胰岛素抵抗状态；3)出现了糖尿病急性并发症；4)合并有感染、结核、肝肾疾病、心衰等；5)糖尿病妇女合并妊娠；6)对磺脲类等口服降糖药药物过敏者；7)特别消瘦的糖尿病患者；8)需要做手术者。糖尿病的现代治疗和控制目标35l血糖监测
15、 l生化分析 l血糖试纸(半定量)l简易血糖计 l全自动葡萄糖分析仪 l袖珍式快速毛细血管血糖仪 l便携式糖化血红蛋白仪l动态血糖仪l尿糖监测l用口尝(定性)l班氏液尿液 加热 l尿糖试纸 l尿生化分析仪 l全自动葡萄糖分析仪 糖尿病的现代治疗和控制目标37l 检查项目 代表的血糖水平l l血糖瞬间l24小时尿糖 前一天一夜l果糖胺前7-10天l糖化血清蛋白前2-3周l糖化血红蛋白前8-12周糖尿病的现代治疗和控制目标38l血糖 8.9-10.0 mmol/Ll(160-180 mg/dl)l l 尿糖：血糖 或 肾糖阈糖尿病的现代治疗和控制目标39l（1）糖尿病性糖尿l（2）继发性高血糖性糖
16、尿(甲亢，嗜铬细胞瘤，库兴氏综合征，垂体前叶功能亢进等)l（3）应急性糖尿(心梗，脑血管意外，颅脑外伤等)l（4）生理性糖尿(大量吃糖)l（5）肾性糖尿 肾糖阈(慢性肾炎，肾病综合征，家族性糖尿，妊娠等)l （6）非葡萄糖性糖尿(果糖，乳糖，半乳糖，甘露糖等)l （7）假性糖尿(维生素C，尿酸，葡萄糖醛酸，异烟肼，链霉素，水杨酸，阿斯匹林，青霉素，丙磺舒等)糖尿病的现代治疗和控制目标40l饮食控制为基础终身如日；l运动锻炼要适宜贵在坚持；l药物治疗讲效果治必达标；l血糖监测务必做合理调控；l病人教育要普及助其成医。糖尿病的现代治疗和控制目标41l血糖，糖化血红蛋白，血压l体重指数，胆固醇，甘油
17、三酯l高密度脂蛋白，低密度脂蛋白糖尿病的现代治疗和控制目标42l空腹血浆血糖 (mmol/L)l4.4-6.1良好l6.2-7.0一般l7.1不良 l餐后2小时血糖(mmol/L)l10.0不良糖尿病的现代治疗和控制目标43l8.0%不良糖尿病的现代治疗和控制目标44l130/80-160/95不良糖尿病的现代治疗和控制目标45l总胆固醇(mmol/L)l l6.0不良l甘油三酯(mmol/L)l l2.2不良糖尿病的现代治疗和控制目标46l高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)l l1.1良好l1.1-0.9一般l0.9不良l l低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)l l4.5不良糖尿病的现代治疗和控制目标47l1、标准体重l 标准体重(公斤)=身高(厘米)-105 l x 0.9()或 0.85()l实际体重与标准体重比较：l 20%肥 胖 l2、体重指数(BMI)l BMI=体重(公斤)身高(米)lBMI:27 肥胖；糖尿病的现代治疗和控制目标48l男：l27不良l女：l26不良l 糖尿病的现代治疗和控制目标49l少饮酒，不吸烟l常运动，多果菜l限制肥肉限制糖l合理膳食少放盐l主食宜粗不宜细l起居规律足睡眠l精神放松情绪稳l超重肥胖要避免糖尿病的现代治疗和控制目标50
