1、型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节1内容内容胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节2采用人工智能控制的胰岛素输入装置输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法治疗方法。目前最准确、简捷及方便的胰岛素输注系统，是糖尿病强化治疗的最佳手段和方法*中国胰岛素泵治疗指南（中国胰岛素泵治疗指南（20102010）输入装置输入装置治疗方法治疗方法 胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述定义定义 型糖尿病的胰岛素泵治疗剂
2、量调节3胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理模拟生理模拟生理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌4正常人胰腺分泌规律正常人胰腺分泌规律餐前量餐前量基础量基础量餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节4基础输注率基础输注率12 am0 am12 pm654321餐前大剂量餐前大剂量*中国胰岛素泵治疗指南（2009）胰岛素泵工作原理胰岛素泵工作原理模拟生理模拟生理型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节5Adapted
3、 from Ahern JAH,et al.Pediatric Diabetes 2002;3:10-15.CSIICSII帮助各个年龄段患儿更好地控制帮助各个年龄段患儿更好地控制 A1C A1C型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节6儿童糖尿病患者胰岛素用法的变化儿童糖尿病患者胰岛素用法的变化Bulsara et al,Diabetes Care型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节7内容内容胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节8 儿科用泵指南指出：起始泵
4、治疗的决定应该由医生、孩子家长和孩子共同决定。所有的儿童1型糖尿病患者都是潜在的胰岛素泵适用人群，无最小年龄限制。9DIABETES CARE,VOLUME 30,NUMBER 6,JUNE 20072007年多个学会共同发表了儿科用泵的指南（以下简称儿科用泵指南儿科用泵指南）胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节9 儿科用泵指南指出：什么时候起始胰岛素泵疗法是医生和患者家庭要重点考虑的，这对疗法的顺利实施和成功非常重要。在下列情况下，应该考虑胰岛素泵疗法:1.反复严重低血糖(C)2.血糖波动大（无论A1C的值如何）(C)3.血糖控制不理想（如：A1C水平超过
5、了该年龄段的目标值）(C)4.有微血管并发症和/或有大血管并发症的风险的风险(A）5.血糖控制达标，但打胰岛素影响到生活方式(E)10DIABETES CARE,VOLUME 30,NUMBER 6,JUNE 2007胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节1011儿科用泵指南指出：下列情况下，胰岛素泵可能对患者有益:1.幼儿，尤其是婴儿和新生儿(B;C)2.青春期，饮食不规律的(E)3.儿童或青春期有明显的黎明现象的(E)4.有恐针症的儿童(E)5.青春期怀孕的，ideally preconception(A)6.有酮症倾向的(C)7.竞技性运动员(E)DIA
6、BETES CARE,VOLUME 30,NUMBER 6,JUNE 2007胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节11内容内容胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症 胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节12 控制目标的设定和泵用胰岛素选择控制目标的设定和泵用胰岛素选择 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素泵调整血糖的注意事项13胰岛素泵剂量设定与调整胰岛素泵剂量设定与调整型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节13 儿童青少年1型糖尿病患者
7、的血糖控制目标14餐前血糖餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖睡前和午夜血糖(mmol/L)HbA1c(%)0-6岁5.6-10.06.1-11.17.5-8.5%6-12岁5.0-10.05.6-10.08.0%13-19岁5.0-7.25.0-8.31.7mmol/l 调整基础率减少0.1u/h基础率调整基础率调整3030原则举例原则举例型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节27调整基础率的原则调整基础率的原则1.基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）2.每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时3.比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应
8、该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标4.60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am7am28型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节2829 血糖差 12-6.5=5.5（2.8mmol/L）需要增加大剂量大剂量调整大剂量调整5050原则举例原则举例某患者中餐大剂量5.5u，午餐前血糖是6.5mmol/l，午餐后2h血糖是12mmol/l型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节29两种特殊情况的大剂量追加两种特殊情况的大剂量追加1.1.临时出现高血糖（校正大剂量）临时出现高血糖（校正大剂量）如：患儿平时血糖控制良好，但某随机血糖测得为16
9、mmol/l，需要追加多少u胰岛素？2.2.临时加餐如何追加（补充大剂量）临时加餐如何追加（补充大剂量）如：患儿平时血糖控制良好，临时想吃一个100g的苹果，需要追加多少u胰岛素？型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节3031 （实际血糖目标血糖）计算公式：校正量=胰岛素敏感系数（ISF）ISF=1500（1800）/每日总量/18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化Skyler JS etSkyler JS et，Diabetes Care 1982Diabetes Care 1982作用：解决任意时间发生的高血糖作用：解
10、决任意时间发生的高血糖校正大剂量校正大剂量型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节3132校正大剂量举例校正大剂量举例患者11岁，使用胰岛素泵治疗，一日优泌乐总量20U，某点测血糖15mmol/L，要求控制目标为8mmol/L。ISF=100/20=5补充量=（15-8）/5=1.4U但是，能直接追加1.4u吗？型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节3233 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予校正大剂量校正大剂量型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节33补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量碳水化合物
11、：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素34补充大剂量补充大剂量补充大剂量（单位）补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克碳水化合物系数（克/单位）单位）型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节3435补充大剂量举例补充大剂量举例患者11岁，使用胰岛素泵治疗，一日优泌乐总量20U，因血糖控制良好，决定加餐一个100g的苹果，需要追加多少U胰岛素？通过查表得知每100g苹果有12g碳水化合
12、物碳水化合物系数=500/20=25补充大剂量=12/25=0.5u型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节35 如果一个患儿的碳水化合物系数为20，即1U胰岛素可以补充20g的碳水化合物，大致相当于每打1u胰岛素可以吃 1个40g的小面包 1个200g的大苹果 1个100g的冰淇淋补充大剂量补充大剂量型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节36小结小结胰岛素泵治疗是目前最符合人体生理胰岛素胰岛素泵治疗是目前最符合人体生理胰岛素分泌的治疗方案，成为越来越多的分泌的治疗方案，成为越来越多的1 1型糖尿型糖尿病患儿的理想选择！病患儿的理想选择！胰岛素泵剂量设定因人而异，总体上都是先胰岛素泵剂量设定因人而异，总体上都是先确定胰岛素总量，再分别设定基础率和大剂确定胰岛素总量，再分别设定基础率和大剂量，一般儿童大剂量比例可到达量，一般儿童大剂量比例可到达50-70%50-70%。通过计算胰岛素敏感系数和碳水化合物系数，通过计算胰岛素敏感系数和碳水化合物系数，可以更好的教会患者处理临时高血糖和患者的可以更好的教会患者处理临时高血糖和患者的加餐。加餐。型糖尿病的胰岛素泵治疗剂量调节37
