1、糖尿病肾病12021/2/62021/2/6有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素有过妊娠有过妊娠的妇女的妇女分娩分娩过巨大胎儿的妇女过巨大胎儿的妇女222021/2/62021/2/6糖尿病在全世界广泛蔓延糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.852.85亿人患有糖尿病另有3.443.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国中国，印度和美国是是糖尿病患者最多的三个国家32021/2/62021/2/6我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大国糖尿病大国N Engl J Med
2、2010;362:1090-1101目前我国糖尿病患病率达到目前我国糖尿病患病率达到9.7%9.7%，糖尿病患者已超过，糖尿病患者已超过92009200万万我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%42021/2/62021/2/6糖尿病的糖尿病的“礼物礼物”可怕的并发症可怕的并发症 糖尿病可以引起很多并发症,可造成许多
3、重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重!52021/2/62021/2/6糖尿病与肾病的关系糖尿病与肾病的关系 权威告知糖尿病与肾病的密切程度越权威告知糖尿病与肾病的密切程度越来越亲密的简直可以成为来越亲密的简直可以成为“双胞胎双胞胎”。糖尿病肾病是糖尿病并发症之一糖尿病肾病是糖尿病并发症之一,严严重威胁着糖尿病患者的生命和健康。重威胁着糖尿病患者的生命和健康。62021/2/62021/2/6我国我国糖尿病患者中大约有糖尿病患者中大约有1/31/3患有糖尿病肾病患有糖尿病肾病据据调查：调查：在糖尿病患者中肾脏病的发病率为在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%40%30%40%7202
4、1/2/62021/2/6什么是糖尿病肾病什么是糖尿病肾病?糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。损害。徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表现早期表现为尿中出现微为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症量白蛋白，病友多无明显症状状如果积极干预其发展可如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转甚至可以逆转！82021/2/62021/2/6糖尿病肾病有哪些危害糖尿病肾病有哪些危害?医疗费医疗费用用增加增加潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中
5、华内科杂志,2004,43(3):161-162.生活生活质量差，精神压力大质量差，精神压力大肾功能衰竭肾功能衰竭显著显著增加心血管增加心血管事件事件92021/2/62021/2/6相关的危险因素有哪些相关的危险因素有哪些?The National Collaborating Centre for Chronic Conditions(UK).Chronic Kidney Disease:National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary
6、Care.2008吸烟吸烟糖尿病糖尿病高血压高血压高胆固醇高胆固醇肥胖肥胖102021/2/62021/2/6如何降低糖尿病肾病的发生风险如何降低糖尿病肾病的发生风险?Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995 May;28(2):103-17.糖化血红蛋白糖化血红蛋白7.0%强化血糖控制可延缓强化血糖控制可延缓70%70%的糖尿病肾病恶化的糖尿病肾病恶化尽早控制尽早控制血糖达标血糖达标OK研究显示研究显示，糖尿病肾脏病进展至终糖尿病肾脏病进展至终末期末期肾功能肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的1414倍倍112021
7、/2/62021/2/6糖尿病肾病有哪些早期信号糖尿病肾病有哪些早期信号?微量微量白蛋白尿是白蛋白尿是肾脏开始肾脏开始损伤的标志损伤的标志微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊正常正常(20g/min或30mg/24h)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(20-200g/min或30-300mg/24h)122021/2/62021/2/6。腰酸脚肿，尿泡沫多腰酸脚肿，尿泡沫多水肿水肿中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)132021/2/62021/2/6糖尿病肾病是如何分期的糖尿病肾病是
8、如何分期的?可逆转和部分逆转可逆转和部分逆转定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年KDIGO指南I I期期高滤过期II II期期间断微量白蛋白尿IIIIII期期持续微量白蛋白尿IVIV期期大量白蛋白尿V V期期肾衰竭期142021/2/62021/2/6糖尿病患者要做到四个糖尿病患者要做到四个“点点”少吃点儿少吃点儿避免摄入过多热量,多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。放松点儿放松点儿保持一颗平常心,客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。勤动点儿勤动点儿加强体育锻练,
9、避免超重或肥胖。多懂点儿多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。152021/2/62021/2/6AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force.Endocr Pract.2007;13(suppl 1):1-68糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗 其他其他生活方式改变生活方式改变控制糖代谢紊乱控制糖代谢紊乱控制控制血压血压162021/2/62021/2/6制定降糖目标制定降糖目标Diabetes,.Obesity and Metabolism.10,2008,811823请咨询您的请咨询您
10、的医生医生,制定制定合适您的个体化治疗目标合适您的个体化治疗目标!172021/2/62021/2/6如何使用血糖仪如何使用血糖仪 测血测血糖糖 五五宝宝182021/2/62021/2/6 轻轻松松测血糖轻轻松松测血糖1 1、酒精棉签消毒手指指腹两侧后,待干2、试纸条插入血糖仪中，出现“滴血”显示，针头采血3、弃去第一滴血后，将血滴吸入试纸条吸血槽内，棉签按压采血点4、仪器显示血糖值如何使用血糖仪如何使用血糖仪192021/2/62021/2/6改变生活方式改变生活方式适当运动适当运动戒烟戒烟糖尿病饮食糖尿病饮食合理控制体重合理控制体重中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010
11、,科普版)202021/2/62021/2/6控制血压血脂控制血压血脂血压控制在血压控制在130/80130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及时纠正血脂紊乱及时纠正血脂紊乱中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)212021/2/62021/2/6糖尿病肾病患者的饮食该注意什么糖尿病肾病患者的饮食该注意什么?1.1.控制热量：控制热量：严格控制热量摄入是控制血糖的关键2.2.限制食盐限制食盐:建议每日在6克以内3.3.适当限制钾和蛋白质：适当限制钾和蛋白质：应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物 蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8克4.4.充足的维生素和微量元素充足
12、的维生素和微量元素 注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)222021/2/62021/2/6糖尿病肾病患者摄入蛋白应选择糖尿病肾病患者摄入蛋白应选择优质蛋白优质蛋白第三选择第三选择优质蛋白优质蛋白次次 选选优质蛋白优质蛋白首首 选选劣质劣质蛋白蛋白限制限制摄入摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)232021/2/62021/2/6 降降糖药物的服用方法糖药物的服用方法242021/2/62021/2/6糖尿病肾病患者如何运动糖尿病肾病患者如何运动?中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指
13、南:70-71爬楼梯爬楼梯打太极拳打太极拳散步散步骑自行车骑自行车跳舞跳舞252021/2/62021/2/6运动的时机运动的时机 应从第一口饭算起应从第一口饭算起 的的饭后饭后1 1小时小时开始运开始运 动。动。因为因为,此时此时血血 糖较高，运动时不糖较高，运动时不 易发生低血糖。易发生低血糖。不要在空腹时不要在空腹时运动运动!262021/2/62021/2/6运动原则运动原则运动运动强度强度:感觉：感觉：周身发热、微周身发热、微出汗出汗,但不是大汗淋漓但不是大汗淋漓 稍有乏力，稍有乏力，休息休息5 5分钟后即恢复分钟后即恢复循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒!27
14、2021/2/62021/2/6我们为什么要我们为什么要运动运动?282021/2/62021/2/6运动能带来运动能带来什么什么?平稳控制血糖平稳控制血糖增加胰岛素增加胰岛素敏感性敏感性改善血脂改善血脂促进体重减促进体重减轻轻减少胰岛素或减少胰岛素或口服药需要量口服药需要量 运动能够让你运动能够让你 精力更充沛精力更充沛 心情更自信、愉快心情更自信、愉快 结交更多志同道合的病友结交更多志同道合的病友292021/2/62021/2/6勤勤检测检测,治疗治疗更有数更有数 血糖是基础血糖是基础三月查糖化三月查糖化定期查血脂定期查血脂经常量血压经常量血压体重不超标体重不超标腰围常测量腰围常测量30
15、2021/2/62021/2/6 “管住嘴，迈开腿！管住嘴，迈开腿！”312021/2/62021/2/6322021/2/62021/2/6肾脏衰竭患者肾脏衰竭患者的病因的病因糖尿病糖尿病50.1%50.1%高血压高血压27%27%肾小球肾炎肾小球肾炎13%13%其他其他10%10%患者数患者数预计预计95%CI95%CI198419841988198819921992199619962000200020042004200820080 0100100200200300300400400500500600600700700r r2 2=99.8%=99.8%243,524243,524281,355281,355520,240520,240患者数患者数(千千)332021/2/62021/2/6
