1、糖尿病酮症酸中毒病例分享L1了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教做好糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 护理查房目的护理查房目的主要内容主要内容DKA概述DKA入院后第一阶段护理DKA入院后第三阶段护理DKA的健康教育DKA入院后第二阶段护理n n 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）概述）概述定义糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸
2、中毒等病理改变。表现腹痛、昏睡、呼气有烂苹果味、恶心、呕吐等。诱因主要原因为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素 姓名：樊某某姓名：樊某某 床号：床号：2626床床 男男 26 26岁岁 住院号：35344 身高:168cm 体重：90Kg职业：厨师主诉：“口干，多饮多尿半月，腰背部疼痛2天”入院方式入院方式2015-10-30 012015-10-30 01：1212急诊平车入院急诊平车入院 自理能力评分：自理能力评分：30 30 既往史：既往史：体健体健病历摘要病历摘要 实验室诊断 临床诊断 诊断诊断实验室诊断临床诊断糖尿病酮症酸中毒入院后入院后6h6h内（第一阶段）的护理评估内（第一阶段）
3、的护理评估n n 自理能力 30分 重度依赖查 体患者神志清楚，嗜睡状态，四肢冰凉，皮温较低，深大呼吸、呼吸有烂苹果味。生命体征T：35.0 P：116次/分 R：30次/分 BP：144/97mmHg告病危告病危辅助检查血生化血生化 心电图心电图 B B 超超 尿常规尿常规 动脉血气分析动脉血气分析 -羟丁酸9.1mmol/L 糖化血红蛋白：13.9%血糖：18.0mmol/L总胆固醇：9.32mmol/L 甘油三酯：17.59mmol/L脂肪酶:550U/L淀粉酶:257U/L心电图：窦性心动 过速彩超：未见异常 尿糖3+尿酮体3+尿蛋白1+潜血3+PH：6.84 二氧化碳分压：18mmH
4、g 碱剩余：-30.21.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖 等。2.吸氧，严密监测血氧饱和度。护理诊断及措施护理诊断及措施1.补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒和高血糖等。2.遵医嘱给药，控制输液速度，严密监测生命体征。观察患者用药后的反应。1.给予患者可口易消化的糖尿病饮食。2.鼓励病人多饮水。3.遵医嘱静脉补充胃肠外营养。护理诊断及措施护理诊断及措施1.每每4-6h查一次血气分析，根据血气分析结查一次血气分析，根据血气分析结果适当补充碱性溶液。果适当补充碱性溶液。2.教导患者相应健康知识，自我保健，防止教导患者相应健康知识，自我保健，防止复发，积极参与疾病预防，自觉避免危险因复发
5、，积极参与疾病预防，自觉避免危险因素，综合防治。素，综合防治。护理诊断及措施护理诊断及措施1.每1-2h查一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素微 量泵速度。2.使用胰岛素泵调整血糖时，每天八次监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素泵基础率。有发生低血糖的危险 第一阶段实验室动态指标 护胃 抗炎 第一阶段治疗第一阶段治疗 l盐酸左氧氟沙星针100mll/ivgtt bid l0.9%NS100ml+泮托拉唑30mgl/ivgtt bidlNS50ml+正l规胰岛素50ul微量泵泵入补液饮水l0.9%NS500ml/ivgttl2h内输入1 0002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能l5%
6、GS500ml+10%KCl15mL+正规胰岛素针 6U/ivgttl当血糖低于13.9mmol/L左右时方改输5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入正规胰岛素。如病人清醒，可鼓励饮水。补碱l5%碳酸氢钠注射液50mllivgtt 根据PH值适当补充至正常 降血糖入院后入院后24h(24h(第二阶段）护理评估第二阶段）护理评估自理能力 50分 重度依赖 查 体神志清楚，精神差生命体征T：37.6 P：106次/分 R：30次/分 BP：126/86mmHg24h出入量总入量：7975mL 总出量：5100mL辅助检查血生化血生化血常规：血常规：尿常规尿常规 动脉血气分析动脉血气分析 K:3.5mmo
7、l/L 二氧化碳结合二氧化碳结合8.0mmol/L.淀粉酶：淀粉酶：180U/L脂肪酶：脂肪酶：751U/L持续升高持续升高 WBC:11.8109/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比82.7%RBC:4.891012/LPLT80109/L。尿糖尿糖3+尿酮体尿酮体-尿蛋白尿蛋白-潜血潜血2+PH：7.13 二氧化碳分压：二氧化碳分压：20mmHg 2、活动无耐力、活动无耐力 与与DKA有关有关3、焦虑、焦虑 入院后入院后24h(24h(第二阶段）新增护理诊断及措施第二阶段）新增护理诊断及措施体温过高与呼吸道、泌尿系感染有关1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测
8、 量体温并记录。2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量 水分，并促进毒素和代谢产物的排出。3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次。4）加强口腔护理 保持口腔清洁5）加强皮肤护理 及时更换汗湿衣物 保持皮肤的清洁干燥，对于 长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。第二阶段实验室动态指标 护胃 抗炎 第二阶段治疗第二阶段治疗 l0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+阿莫西阿莫西林克拉维酸钾针林克拉维酸钾针2.4g2.4gl/ivgtt bid/ivgtt bidl盐酸左氧氟沙星
9、针盐酸左氧氟沙星针100ml100mll/ivgtt bid /ivgtt bid l0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+泮托拉泮托拉唑唑30mg/ivgtt bid30mg/ivgtt bidlNS50ml+NS50ml+正正l规胰岛素规胰岛素50u50ul微量泵泵入微量泵泵入营养l5%GS/10%GS5%GS/10%GSl+正规胰岛素正规胰岛素+10%KCL/ivgtt+10%KCL/ivgttl复方氨基酸针复方氨基酸针250mL 250mL ivgttivgttl鼓励饮水鼓励饮水l 抑制抑制胰腺胰腺l0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+生长抑生长抑素素3mg3mgl微
10、量泵持续泵入微量泵持续泵入 降糖入院入院24h24h后（第三阶段）护理评估后（第三阶段）护理评估自理能力 100分，无需依赖 查体神志清楚，精神差生命体征T：37.5 P：100次/分 R：19次/分 BP：109/64mmHg24h出入量总入量：5179mL 总出量：5260mL辅助检查血生化血生化血常规：血常规：尿常规尿常规 动脉血气分析动脉血气分析 尿糖尿糖2+尿酮体尿酮体-尿蛋白尿蛋白-潜血潜血+-PH7.23二氧化碳分压：21mmHgK:3./0mmolL二氧化碳结合力：14mmol/L.淀粉酶：103U/L脂肪酶：148U/L较前好转 肌酐257umol/L尿素氮11.9mmol/
11、L 肾功进一步恶化WBC:11.3109/L中性粒细胞百分比85.1%RBC:4.781012/L 血小板85109/L。n DKA入院后入院后24h(第三阶段）新增护理诊断及措施第三阶段）新增护理诊断及措施 知识缺乏与信息来源受限有关1、根据患者状况，制定个体化健康指导方案2、指导饮食、用药。3、运动指导。4、血糖监测及胰岛素规范注射的指导。第三阶段实验室动态指标 DKA DKA的健康教育的健康教育n饮食指导饮食指导n1、宜清淡、少盐、少油；、宜清淡、少盐、少油；n 2、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等坚果类食物必须减少摄油量。、若吃瓜子、花生、芝麻、核桃、杏仁等坚果类食物必须减少摄油量。
12、n 3、若进食红薯、山药、玉米、老南瓜等富含淀粉需要减少主食的摄入量。、若进食红薯、山药、玉米、老南瓜等富含淀粉需要减少主食的摄入量。n 4、禁食肥肉、鸡皮鸭皮、油煎炸、加糊类食物；少食内脏、蟹黄等高胆固醇类食物。、禁食肥肉、鸡皮鸭皮、油煎炸、加糊类食物；少食内脏、蟹黄等高胆固醇类食物。n 5、粗细粮搭配、营养均衡。、粗细粮搭配、营养均衡。n 6、每天可食用适量水果，一般在两餐中间吃。、每天可食用适量水果，一般在两餐中间吃。n 7、不宜进食的水果有：香蕉、甘蔗、荔枝、桂圆、柿子、枣子、山楂、火龙果等。、不宜进食的水果有：香蕉、甘蔗、荔枝、桂圆、柿子、枣子、山楂、火龙果等。n DKADKA的健康
13、教育的健康教育n运动指导n 1、运动方式：步行、慢跑、广场舞等。选择自己喜欢并且可以长期坚持的运动为佳。n 2、运动时间：一般以餐后30分钟-1小时为宜，每天坚持锻炼至少30分钟以上，每周不少于5天。运动量不宜过大。禁止空腹锻炼。n自我监测n1、每周至少监测5次血糖（空腹、三餐后2小时、晚上10点）并做好记录。n2、每三个月化验糖化血红蛋白一次；每个月测体重、血压一次；每天自我检查足部有无破损、红肿；每半年至一年检查血脂、尿微量白蛋白眼底、及足部并发症筛查等。n低血糖：症状心慌、手抖、出冷汗等，自测血糖4.0mmol/L。n 处理立即食用一杯糖水或两块糖果。严重低血糖神志不清时，应立即将病人送
14、往医院急诊。n保持情绪稳定，避免紧张、激动等不良情绪。避免劳累过度、着凉感冒，注意个人卫生，防止感染。n Image Info -Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.第三阶段治疗利用胰岛素泵代替利用胰岛素泵代替微量泵调整血糖微量泵调整血糖糖尿病饮食糖尿病饮食n2015-11-02停止心电监护，停止告病危。停止心电监护，停止告病危。n2015-11-
15、03 17:16 停止胰岛素微量泵，改为胰岛素泵持续皮下注射调整血糖；停止每停止胰岛素微量泵，改为胰岛素泵持续皮下注射调整血糖；停止每小时测一次血糖，改为每天八次测血糖。小时测一次血糖，改为每天八次测血糖。n2015-11-04停止一级护理停止一级护理 改为二级护理改为二级护理 停止暂禁食，改为流质饮食。停止暂禁食，改为流质饮食。n2015-11-09停止记录出入水量停止记录出入水量n2015-11-16病情好转出院病情好转出院 DKA的护理评价的护理评价n1有体液不足的危险 患者水、电解质平衡、生命体征平稳、无休克发生n2呼吸型态改变 患者呼吸恢复正常n3有感染的危险 患者体温恢复正常，感染
16、得到控制n4潜在并发症 有低血糖的危险 低血糖得到及时纠正 n5自理缺陷 自理能力完全恢复n6活动无耐力 活动能力恢复正常n7焦虑 正确认识疾病 DKA的护理评价的护理评价n8护理目标部分实现的有：n n ）营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素的摄入。n n ）知识缺乏：虽然掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）的治疗）的治疗1、补液补液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，在1
17、-2h内输入1000-2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况决定输液量和速度。必要时监测中心静脉压。从第2h至第6h约输入1000-2000ml。第1个24h输液总量约4 000-6000ml，严重失水者可达6000-8000ml。糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）的治疗）的治疗2、胰岛素治疗开始治疗时因血糖已高，不能给予葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖液，并按每2-4g葡萄糖液加入1U短效胰岛素。此时仍需4-6小时复查血糖。血糖下降速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/l为宜。如病人
18、清醒，可鼓励饮水。糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）的治疗）的治疗3、纠正电解质及酸碱平衡失调酸中毒主要由酮症中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快。治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）的治疗）的治疗4、处理诱发病和防治并发病 休克 严重感染 心力衰竭 肾衰竭 脑水肿 胃肠道表现【参考文献】【参考文献】1中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南M.2010版.北京：北京大学医学出版社,2011：35-362 尤黎明,吴瑛.内科护理学M.第5版.北京：人民卫生出版社,2012.7：5903陆再英 钟南山 内科学 第七版 北京：人民卫生出版社 2009.5:788-792谢谢 谢！谢！
