1、糖尿病防治知识讲座糖尿病防治知识讲座 三院三院 曹春梅曹春梅 糖尿病的定义糖尿病的定义v 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用缺和胰岛素作用缺陷导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。陷导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。久病可引起多系统损害，特别是眼、肾、神经、久病可引起多系统损害，特别是眼、肾、神经、心血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷心血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。及衰竭。糖尿病的诊断标准（糖尿病的诊断标准（1997年年 糖尿病协会）糖尿病协会）v有典型糖尿病症状，加一次随机血糖（有典型糖尿病症状，加一次随机血糖（餐后餐后2小时血
2、糖）小时血糖）11.1mmol/L和和/或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L；v若无明确糖尿病症状，加两次空腹血糖若无明确糖尿病症状，加两次空腹血糖7mmol/L,或两或两次随机血糖（餐后次随机血糖（餐后2小时血糖）小时血糖）11.1mmol/L。v注意事项：应排除应激性血糖升高可能注意事项：应排除应激性血糖升高可能(如感染、创伤、如感染、创伤、手术等手术等)，可查糖化血红蛋白，可查糖化血红蛋白(正常值在正常值在4%-6%)，以助，以助鉴别。鉴别。糖尿病的特点糖尿病的特点v最大的特点是没有症状最大的特点是没有症状-“无声的杀手无声的杀手”。v很多人是因为并发症或其他疾病或体检而发现的糖很多人
3、是因为并发症或其他疾病或体检而发现的糖尿病。尿病。v有有“三多一少三多一少”症状时，血糖已经很高，一般已症状时，血糖已经很高，一般已15mmol/L。糖尿病的分型糖尿病的分型v1型糖尿病：多见于青少年，必须胰岛素治疗；型糖尿病：多见于青少年，必须胰岛素治疗；v2型糖尿病：最多见；型糖尿病：最多见；v妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病；妊娠期糖尿病：妊娠期间发生或首次发现的糖尿病；v特殊类型糖尿病：多继发于甲亢、肢端肥大症、皮质特殊类型糖尿病：多继发于甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症等特殊疾病史。醇增多症等特殊疾病史。易患糖尿病的高危人群易患糖尿病的高危人群 糖尿病的症状糖尿病的症状v多
4、尿：由于血糖过高，超过肾糖阈，形成渗透性利尿，血糖越高，尿量越多；多尿：由于血糖过高，超过肾糖阈，形成渗透性利尿，血糖越高，尿量越多；v多饮：高血糖使血浆渗透压明显增高，以及多尿，水分丢失过多，共同刺激口多饮：高血糖使血浆渗透压明显增高，以及多尿，水分丢失过多，共同刺激口渴中枢，导致口渴而多饮；渴中枢，导致口渴而多饮；v多食：机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，机体实际处于半饥多食：机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，机体实际处于半饥饿状态，引起食欲亢进；饿状态，引起食欲亢进；v体重下降：机体不能充分利用葡萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，体重下降：机体不能充分利用葡
5、萄糖产生能量，导致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，从而使体重下降；消耗过多，从而使体重下降；v乏力：人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量；乏力：人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量；v视力下降：早期视力下降为高血糖导致晶体渗透压改变，屈光度变化所致，血视力下降：早期视力下降为高血糖导致晶体渗透压改变，屈光度变化所致，血糖得到有效控制后，可恢复；晚期视力下降为视网膜病变所致；糖得到有效控制后，可恢复；晚期视力下降为视网膜病变所致；v并发症：分为急性并发症和慢性并发症。并发症：分为急性并发症和慢性并发症。糖尿病的综合治疗糖尿病的综合治疗-五驾马车五驾马车糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗v糖
6、尿病的饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗。糖尿病的饮食治疗是糖尿病的一项基本治疗。不论糖尿病类型、糖尿病病情轻重或有无并不论糖尿病类型、糖尿病病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应持之发症，也不论是否应用药物治疗，都应持之以恒地长期进行严格的科学合理的饮食治疗。以恒地长期进行严格的科学合理的饮食治疗。饮食治疗的目的饮食治疗的目的v是采用科学的饮食以维持正常生理的需要，是采用科学的饮食以维持正常生理的需要，保持平衡而有规律的饮食，同时有利于体重、保持平衡而有规律的饮食，同时有利于体重、血糖、血脂及血压的控制，以利于减少糖尿血糖、血脂及血压的控制，以利于减少糖尿病并发症的发生。病并发症的发
7、生。糖尿病饮食治疗的原则糖尿病饮食治疗的原则v控制总热量，建立合理的饮食结构；控制总热量，建立合理的饮食结构；v保持理想体重；保持理想体重；v均衡营养，为身体生长和发育提供足够营养；均衡营养，为身体生长和发育提供足够营养；v稳定血糖，延缓并发症的发生发展。稳定血糖，延缓并发症的发生发展。饮食三部曲饮食三部曲v确定每日饮食的总热量；确定每日饮食的总热量；v计算每日所需食物的交换份，碳水化合物占总热量计算每日所需食物的交换份，碳水化合物占总热量的的55%-65%，蛋白质占总热量的，蛋白质占总热量的15%-20%，脂肪，脂肪占总热量的占总热量的20%-25%；v合理分配一日三餐：早餐合理分配一日三餐
8、：早餐1/5,午餐、晚餐各占午餐、晚餐各占2/5；或早餐、午餐、晚餐各占或早餐、午餐、晚餐各占1/3。脂肪:1950*20%/9=43.体重超重的2型糖尿病患者（最佳适应症）；七点法：三餐前、三餐后2小时和睡前，必要时加测凌晨3时血糖，以防夜间低血糖；(1)能量分配为：碳水化合物约60%,蛋白质约15%20%,脂肪约最大的特点是没有症状-“无声的杀手”。四点法：三餐前和睡前；不论糖尿病类型、糖尿病病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应持之以恒地长期进行严格的科学合理的饮食治疗。餐后2小时血糖8mmol/L;-20%,或体重指数(BMI)2325者；-20%,或体重指数(BMI)23
9、25者；保持或降低体重，减少脂肪组织的堆积，降低血脂；白萝卜、丝瓜、甜椒350g；四点法：三餐前和睡前；一般来说，不论1型或2型糖尿病患者都只适于轻中度体育锻炼或体力劳动。脂肪:1950*20%/9=43.或体重指数(BMI)25者；者；（4）超重）超重:实际体重超过标准体重的实际体重超过标准体重的10%-20%,或体重指数或体重指数(BMI)2325者；者；（5）消瘦）消瘦:实际体重低于标准体重的实际体重低于标准体重的20%,或体重指数或体重指数(BMI)15mmol/L)或血糖不稳定者或血糖不稳定者;v收缩压收缩压180mmHg者；者；v经常有脑供血不足者。经常有脑供血不足者。运动疗法的原
10、则运动疗法的原则v长期坚持：每周长期坚持：每周34次最为适宜，若每次运动量较小，频率可为每天次最为适宜，若每次运动量较小，频率可为每天1次；次；v适合自己：量力而行，循序渐进。一般来说，不论适合自己：量力而行，循序渐进。一般来说，不论1型或型或2型糖尿病患者都只型糖尿病患者都只适于轻中度体育锻炼或体力劳动。适于轻中度体育锻炼或体力劳动。v运动锻炼不应间断：若运动间歇超过运动锻炼不应间断：若运动间歇超过3、4天，效果及蓄积作用将减弱；天，效果及蓄积作用将减弱；v餐后餐后30分钟分钟1小时候开始运动为宜：因为餐后立即运动易影响消化吸收，空小时候开始运动为宜：因为餐后立即运动易影响消化吸收，空腹运动
11、有时亦易诱发低血糖；腹运动有时亦易诱发低血糖；v运动后的放松活动：运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩等，可促进血液回流，防止分钟的慢走，自我按摩等，可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。突然停止运动造成的肢体淤血，回心血量下降，昏厥或心律失常。运动疗法的强度估计运动疗法的强度估计v运动中保持心率为：运动中保持心率为：170-年龄；年龄；v运动后感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，运动后感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓，略感疲劳，但精神舒畅。略感疲劳，但精神舒畅。稳定血糖，延缓并发症的发生发展。每日摄入的总热量应根据糖尿病患者的体重和活动强
12、度等因素计算，并应定期修正。(2)1g碳水化合物产能4Kcal，1g蛋白质产能4Kcal，1g脂肪产能低脂或脱脂奶粉3汤匙；最大的特点是没有症状-“无声的杀手”。计算每日所需食物的交换份，碳水化合物占总热量的55%-65%，蛋白质占总热量的15%-20%，脂肪占总热量的20%-25%；运动中保持心率为：170-年龄；一般来说，不论1型或2型糖尿病患者都只适于轻中度体育锻炼或体力劳动。适量运动是保证健康的基石之一，长期进行有规律的科学性的体力活动或体育锻炼，亦是糖尿病的基本治疗方法之一。学生、司机、电工、外科医生、体育活动病重、剧烈活动前后及患病时，如发热和腹泻等：应增加测定次数。运运 动动 选
13、选 择择运动强度运动强度每消耗每消耗80Kcal热量热量 所需运动时间所需运动时间运动项目运动项目度度(最轻度最轻度)持续持续30分钟左右分钟左右散步、乘车散步、乘车(站着站着)、家务、洗刷扫、购物、家务、洗刷扫、购物、拔草等拔草等度度(轻度轻度)持续持续20分钟左右分钟左右步行、洗澡、下楼梯、用抹布擦地、广步行、洗澡、下楼梯、用抹布擦地、广播体操、平地骑自行车等播体操、平地骑自行车等(中度中度)持续持续10分钟左右分钟左右慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、走步、慢跑、上楼梯、坡路骑自行车、走步、滑雪、打排球、打羽毛球等滑雪、打排球、打羽毛球等(强度或重度强度或重度)持续持续5分钟左右分钟左右跑步、
14、跳绳、打篮球、静水游泳、击剑、跑步、跳绳、打篮球、静水游泳、击剑、踢足球等踢足球等糖尿病的血糖监测糖尿病的血糖监测v不论是不论是1型或型或2型糖尿病患者，在其治疗过程中都必型糖尿病患者，在其治疗过程中都必须进行血糖监测，血糖监测对血糖控制、药物调整须进行血糖监测，血糖监测对血糖控制、药物调整和低血糖防治都至关重要。和低血糖防治都至关重要。血糖监测方法和频率血糖监测方法和频率v四点法：三餐前和睡前；四点法：三餐前和睡前；v五点法：空腹和三餐后五点法：空腹和三餐后2小时和睡前；小时和睡前；v七点法：三餐前、三餐后七点法：三餐前、三餐后2小时和睡前，必要时加测凌晨小时和睡前，必要时加测凌晨3时血糖，
15、以时血糖，以防夜间低血糖；防夜间低血糖；v初始治疗、血糖控制差或不稳定者：应每日监测；初始治疗、血糖控制差或不稳定者：应每日监测；v血糖控制好而稳定者：可血糖控制好而稳定者：可12周监测周监测1天，血糖一贯控制好的可进一步天，血糖一贯控制好的可进一步减少监测频率；减少监测频率；v病重、剧烈活动前后及患病时，如发热和腹泻等：应增加测定次数。病重、剧烈活动前后及患病时，如发热和腹泻等：应增加测定次数。理想血糖控制目标理想血糖控制目标v空腹血糖空腹血糖6mmol/L;v餐后餐后2小时血糖小时血糖8mmol/L;v老年糖尿病患者，血糖餐前控制在老年糖尿病患者，血糖餐前控制在78mmol/L,餐后餐后2
16、小时血糖控制在小时血糖控制在1011mmol/L，不宜降得，不宜降得过低，防止低血糖发生。过低，防止低血糖发生。糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗v胰岛素促分泌剂：如达美康、糖适平等；胰岛素促分泌剂：如达美康、糖适平等；v胰岛素增敏剂：如美迪康等；胰岛素增敏剂：如美迪康等；v-葡萄糖苷酶抑制剂：如拜糖苹等；葡萄糖苷酶抑制剂：如拜糖苹等；v胰岛素等。胰岛素等。v应在专业医务人员指导下进行选择。应在专业医务人员指导下进行选择。像重视高血糖一样重视低血糖！像重视高血糖一样重视低血糖！大脑是机体消耗葡萄糖的主要器官之一，如发大脑是机体消耗葡萄糖的主要器官之一，如发生低血糖持续不能纠正或延误诊断历时较久（一般生低血糖持续不能纠正或延误诊断历时较久（一般认为超过认为超过6小时），脑细胞可发生不可逆转的形态小时），脑细胞可发生不可逆转的形态学改变，如充血、多发性点状出血、脑水肿、缺血学改变，如充血、多发性点状出血、脑水肿、缺血性点状坏死和脑软化等，此时即使血糖纠正，也常性点状坏死和脑软化等，此时即使血糖纠正，也常留下脑功能障碍的后遗症。留下脑功能障碍的后遗症。谢谢 谢谢！
