1、课程目标课程目标1.1.熟悉与排泄相关组织系统的老化性改变；熟悉与排泄相关组织系统的老化性改变；2.2.掌握与排泄相关的常见问题和疾病；掌握与排泄相关的常见问题和疾病；3.3.了解相关系统的退行性改变与系统老化性疾病之了解相关系统的退行性改变与系统老化性疾病之间的相互关系。间的相互关系。系统、组织老化性改变1.1.消化腺：消化腺：大肠粘液分泌大肠粘液分泌便秘。便秘。2.2.小肠：小肠：血管硬化、血液供应血管硬化、血液供应有效吸收面积有效吸收面积营养不良。营养不良。3.3.卵巢：卵巢：雌激素雌激素萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患。萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患。4.4.肾：肾：重量（肾皮质）重量（肾皮质）
2、；生理性肾小球硬化；肾动；生理性肾小球硬化；肾动脉粥样硬化脉粥样硬化肾血流量肾血流量；对氨基和尿酸清除率降；对氨基和尿酸清除率降为为1/21/2；肾的浓缩功能；肾的浓缩功能；肾的稀释功能；肾的稀释功能水钠水钠潴留。潴留。5.5.输尿管：输尿管：肌层变薄肌层变薄支配肌活动的神经细胞支配肌活动的神经细胞输尿管张力输尿管张力尿液进入膀胱流速尿液进入膀胱流速尿液返流尿液返流逆行感染。逆行感染。6.6.膀胱：膀胱：膀胱肌萎缩、肌层变薄、纤维组织增生膀胱肌萎缩、肌层变薄、纤维组织增生膀胱肌收缩无力、容量膀胱肌收缩无力、容量尿外溢、残余尿量尿外溢、残余尿量、尿频、夜尿次数尿频、夜尿次数、排尿无力、排尿不畅。
3、、排尿无力、排尿不畅。老年妇女老年妇女盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出出压力性尿失禁。压力性尿失禁。7.7.尿道：尿道：纤维化、括约肌萎缩纤维化、括约肌萎缩尿流速尿流速、排尿无、排尿无力、不畅力、不畅残余尿、尿失禁。残余尿、尿失禁。8.8.前列腺：前列腺：睾丸萎缩睾丸萎缩性激素分泌紊乱性激素分泌紊乱前列腺良前列腺良性性尿路梗阻尿路梗阻影响膀胱排空。影响膀胱排空。便便 秘秘(Constipation)(Constipation)是指排便困难、排便次数减少（是指排便困难、排便次数减少（3 3次次/周）或排便周）或排便时间延长，且粪便干硬，便后无舒畅感。时间延长，且粪便
4、干硬，便后无舒畅感。导致腹部不适，食欲降低及恶心。导致腹部不适，食欲降低及恶心。分类分类功能性便秘功能性便秘 器质性便秘器质性便秘迟缓性便秘：结肠、直肠收缩无力成迟缓状态迟缓性便秘：结肠、直肠收缩无力成迟缓状态而便秘者。而便秘者。出口梗阻性便秘：结肠出口病变导致粪便不能出口梗阻性便秘：结肠出口病变导致粪便不能排出者。排出者。胃肠道器质性病变胃肠道器质性病变特点特点排便次数少，排便间隔时间延长，便量减少。排便次数少，排便间隔时间延长，便量减少。易出现全身中毒症状：腹胀、腹痛、头晕、乏力、易出现全身中毒症状：腹胀、腹痛、头晕、乏力、口苦、精神淡漠、食欲减退。口苦、精神淡漠、食欲减退。易对便秘产生恐
5、惧感，惧怕排便，形成恶性循环。易对便秘产生恐惧感，惧怕排便，形成恶性循环。排便时费力，易出现大汗淋漓、虚脱，甚至发生脑排便时费力，易出现大汗淋漓、虚脱，甚至发生脑出血、心肌梗死、猝死等。出血、心肌梗死、猝死等。护理评估护理评估 1.1.危险因素危险因素（1 1）生理因素：错过排便时机，各部分肌群收缩力）生理因素：错过排便时机，各部分肌群收缩力排便难度排便难度（2 2）饮食因素：饮食过精、热量摄入）饮食因素：饮食过精、热量摄入、饮水量、饮水量（3 3）活动减少：活动能力）活动减少：活动能力、体力活动、体力活动（4 4）精神、心理因素：精神抑郁）精神、心理因素：精神抑郁条件反射障碍、条件反射障碍、
6、交感神经作用加强交感神经作用加强抑制排便抑制排便（5 5）社会文化因素：自理能力下降）社会文化因素：自理能力下降压抑便意压抑便意（6 6）药物因素）药物因素（7 7）疾病因素：结肠、直肠阻塞性疾病、神经性疾）疾病因素：结肠、直肠阻塞性疾病、神经性疾病、内分泌疾病病、内分泌疾病2.2.健康史：健康史：（1 1）便秘开始的时间、大便的频率、性状、是否常用泻剂，）便秘开始的时间、大便的频率、性状、是否常用泻剂，有无伴随症状，日常饮食、活动；有无伴随症状，日常饮食、活动；（2 2）是否患有可导致或加重便秘的疾病；）是否患有可导致或加重便秘的疾病；（3 3）是否正在服用易导致便秘的药物；）是否正在服用易
7、导致便秘的药物；（4 4）有无精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力）有无精神抑郁（近期遭受重大生活事件）和自理能力的判断。的判断。3.3.身体状况：身体状况：临床表现：腹胀、腹痛、食欲减退。临床表现：腹胀、腹痛、食欲减退。触诊：在左下腹可触及粪块或痉挛之肠型。触诊：在左下腹可触及粪块或痉挛之肠型。直肠指诊：直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块直肠指诊：直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块阻塞、肛门括约肌松弛。阻塞、肛门括约肌松弛。4.4.辅助检查：辅助检查：大便检查：便常规、隐血试验大便检查：便常规、隐血试验内镜检查：肿瘤、巨结肠内镜检查：肿瘤、巨结肠 +活检活检X X 线检查：
8、梗阻线检查：梗阻常见护理诊断常见护理诊断便秘便秘 与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素与肠蠕动减少有关。继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。便时的独处环境等。便秘便秘 与药物副作用有关与药物副作用有关护理计划护理计划能描述引起便秘的因素；能描述引起便秘的因素；保证每日饮食中纤维素食品的量和水分摄入；保证每日饮食中纤维素食品的量和水分摄入；坚持每天活动锻炼；坚持每天活动锻炼；定时排便。定时排便。护理措施护理措施1.1.调整饮食结构
9、：调整饮食结构：保证每天饮水量保证每天饮水量200020002500ml2500ml。食用富有纤维素的食品。食用富有纤维素的食品。2.2.调整行为：调整行为：改变静坐的生活方式，每天有改变静坐的生活方式，每天有303060min60min活动和锻炼，在固定时间排便，重建良好活动和锻炼，在固定时间排便，重建良好的排便习惯。的排便习惯。3.3.满足老年人私人空间需求：满足老年人私人空间需求：设置屏风或窗帘，照设置屏风或窗帘，照顾老年人排便时，只协助其无力完成部分，不要顾老年人排便时，只协助其无力完成部分，不要一直在旁守候，更不要催促。一直在旁守候，更不要催促。4.4.腹部自我按摩：腹部自我按摩：清
10、晨和晚间解尿后，取仰卧位。清晨和晚间解尿后，取仰卧位。手法：示、中、无名指重叠手法：示、中、无名指重叠做法：沿结肠走向，作顺时针按摩，轻重速度以做法：沿结肠走向，作顺时针按摩，轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次自觉舒适为宜，开始每次1010圈，以后可逐步增加，圈，以后可逐步增加，在按摩同时可作肛门收缩动作。在按摩同时可作肛门收缩动作。方向：右下腹方向：右下腹右上腹右上腹（横行）左上腹（横行）左上腹左下左下腹腹（耻骨上）右下腹（耻骨上）右下腹5.5.开塞露通便、灌肠通便、人工取便法：开塞露通便、灌肠通便、人工取便法：略略6 6.限制富含纤维素食品限制富含纤维素食品功能损伤、不活动的病人功能损伤、不
11、活动的病人限制富含纤维素食品，限制富含纤维素食品，每周灌肠每周灌肠1 12 2次；次；巨结肠症、结肠扩张者巨结肠症、结肠扩张者改用泻药和灌肠；改用泻药和灌肠；7.7.药物治疗药物治疗容积性泻剂：不能被人体消化和吸收，从而增加粪容积性泻剂：不能被人体消化和吸收，从而增加粪量和软化粪质，轻度刺激结肠蠕动。量和软化粪质，轻度刺激结肠蠕动。润滑性泻剂：液状石蜡、甘油拴等润滑性泻剂：液状石蜡、甘油拴等促胃肠动力药：西沙比利、吗叮啉等促胃肠动力药：西沙比利、吗叮啉等灌肠治疗：温生理盐水灌肠治疗：温生理盐水5001000ml-5001000ml-临时治疗临时治疗避免口服硫酸镁、蓖麻油、蕃泻叶等强刺激性泻药，
12、避免口服硫酸镁、蓖麻油、蕃泻叶等强刺激性泻药，可导致肠功能紊乱，电解质失调。可导致肠功能紊乱，电解质失调。8.8.健康指导健康指导恰当选用有助于润肠通便的食物恰当选用有助于润肠通便的食物重建良好的排便习惯重建良好的排便习惯保证有良好的排便环境保证有良好的排便环境通便药物的使用指导：渗透性泻药通便药物的使用指导：渗透性泻药产气；容积产气；容积性泻药性泻药需同时饮水需同时饮水250ml250ml；润滑性泻药不能长期；润滑性泻药不能长期服用；避免药物副作用性便秘。服用；避免药物副作用性便秘。腹部按摩腹部按摩适当运动适当运动心理指导：保持乐观，克服焦虑心理指导：保持乐观，克服焦虑预防意外：高血压、心脑
13、血管疾患的老人预防意外：高血压、心脑血管疾患的老人护理评价护理评价能建立或初步建立良好的排便习惯；能建立或初步建立良好的排便习惯；饮食品种、量及饮水量恰当；饮食品种、量及饮水量恰当；便秘的伴随症状减轻或消失。便秘的伴随症状减轻或消失。大便失禁大便失禁(Fecal Incontinence)(Fecal Incontinence)是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制，常同是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制，常同时存在便秘和尿失禁。多见于时存在便秘和尿失禁。多见于6565岁以上老人，女性岁以上老人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多于男性，多产的老年妇女发生率最高。护理评估护理评估1.1
14、.危险因素危险因素（1 1）生理因素：直肠感觉减退）生理因素：直肠感觉减退难以辨别其中的气难以辨别其中的气体、液体和粪便；盆底肌的收缩强度、直肠弹性及体、液体和粪便；盆底肌的收缩强度、直肠弹性及肛门内外括约肌压力减退肛门内外括约肌压力减退少量的扩张就会导致便少量的扩张就会导致便急，抑制肛门括约肌张力，粪便嵌顿急，抑制肛门括约肌张力，粪便嵌顿大便失禁。大便失禁。（2 2）神经、精神因素：脑血管意外、老年痴呆症、）神经、精神因素：脑血管意外、老年痴呆症、脊髓病变脊髓病变排便反射弧建立受影响。排便反射弧建立受影响。（3 3）肛门、直肠因素：手术或外伤）肛门、直肠因素：手术或外伤肛门直肠环和肛门直肠环
15、和括约肌损伤；肝门直肠脱垂括约肌损伤；肝门直肠脱垂肛门松弛、直肠下部肛门松弛、直肠下部感觉减退。感觉减退。2.2.健康史健康史有无便意、每日的排便次数、饮食与排便间的有无便意、每日的排便次数、饮食与排便间的关系；关系；排便的自控能力；排便的自控能力；有无手术、产伤、外伤史、病程及治疗经过；有无手术、产伤、外伤史、病程及治疗经过；自我护理的条件；自我护理的条件；有无排尿异常，智力、神智、精神状况、家属有无排尿异常，智力、神智、精神状况、家属对老年人的关爱和理解程度。对老年人的关爱和理解程度。3.3.身体状况身体状况可表现为不同程度的排便和排气失控。可表现为不同程度的排便和排气失控。轻症：排气和液
16、体性粪便难以控制轻症：排气和液体性粪便难以控制弄脏内裤；弄脏内裤；重症：对固体性粪便也无控制能力重症：对固体性粪便也无控制能力频繁地排出频繁地排出粪便。粪便。肛门视诊：肛周有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肛门视诊：肛周有无粪便污染、溃疡、湿疹、皮肤瘢痕、粘膜突出、肛门扩张等；肤瘢痕、粘膜突出、肛门扩张等；直肠指检：注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环直肠指检：注意肛门括约肌收缩力、肛门直肠环张力张力4.4.辅助检查辅助检查直肠镜检：观察粘膜的颜色，有无溃疡、炎症、直肠镜检：观察粘膜的颜色，有无溃疡、炎症、出血、肿瘤、狭窄；出血、肿瘤、狭窄；肛门测压：肛门测压计肛门测压：肛门测压计肛门压力异常低下和括肛
17、门压力异常低下和括约肌缺陷；约肌缺陷；排便造影：检测耻骨直肠肌和盆底肌张力；排便造影：检测耻骨直肠肌和盆底肌张力；肛门部超声：检测肌厚度，评价肛门内外括约肌肛门部超声：检测肌厚度，评价肛门内外括约肌的完整性。的完整性。常见护理诊断常见护理诊断排便失禁排便失禁 与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关度扩张有关 继发于肛门直肠手术或中枢神经外伤、脊髓受损继发于肛门直肠手术或中枢神经外伤、脊髓受损自我形象紊乱自我形象紊乱 与大便失禁引起的不良气味有关与大便失禁引起的不良气味有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与粪便长期刺激局部皮肤以及与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自
18、我照料能力有关缺乏自我照料能力有关护理计划护理计划展示出恢复排便自理的意愿和能力；展示出恢复排便自理的意愿和能力；每天或每间隔一至两天排出成形的软便；每天或每间隔一至两天排出成形的软便；肛周皮肤清洁、健康、无异味。肛周皮肤清洁、健康、无异味。护理措施护理措施1.1.重建良好的排便习惯重建良好的排便习惯2.2.调整饮食：调整饮食：限制摄入富含纤维素的食物，避免进食限制摄入富含纤维素的食物，避免进食产气食物，避免吃易致腹泻的药物产气食物，避免吃易致腹泻的药物3.3.局部护理：局部护理：便后温水清洁皮肤，涂用膏药便后温水清洁皮肤，涂用膏药4.4.饮食原则：饮食原则：营养丰富，容易消化、吸收、少渣少油
19、营养丰富，容易消化、吸收、少渣少油5.5.卧床休息：卧床休息：观察血压和皮肤弹性观察血压和皮肤弹性6.6.应用止泻剂：应用止泻剂：全结肠切除术、腹泻者（阿片类）全结肠切除术、腹泻者（阿片类）7.7.针灸：针灸：末梢神经损伤者末梢神经损伤者8.8.提供家庭护理训练提供家庭护理训练9.9.生物反馈治疗：生物反馈治疗：是利用现代生理科学仪器，通过人体内生是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的有意识的“意念意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复恢复 身心健康
20、的新型心理治疗方法。身心健康的新型心理治疗方法。直肠括约肌异常所致大便失禁者，对有意愿、能理解指导和直肠括约肌异常所致大便失禁者，对有意愿、能理解指导和尚有直肠感觉者。尚有直肠感觉者。10.10.健康指导健康指导盆底肌锻炼（盆底肌锻炼（KegelKegel体操）：收缩肛门，每次体操）：收缩肛门，每次10s10s，连续，连续151530min30min，每日数次，坚持，每日数次，坚持4 46 6周。周。自我评价：用自己的示、中指插入阴道或拇指插入肛门，自我评价：用自己的示、中指插入阴道或拇指插入肛门，体验盆底肌收缩对手指的紧缩程度和力量。体验盆底肌收缩对手指的紧缩程度和力量。护理评价护理评价能坚
21、持盆底肌锻炼；能坚持盆底肌锻炼；建立或初步建立良好的排便习惯；建立或初步建立良好的排便习惯；饮食品种、量及饮水量恰当；饮食品种、量及饮水量恰当；未发生皮肤破溃。未发生皮肤破溃。病例分析病例分析社区居民李老伯，社区居民李老伯，6161岁，独居（共同生活岁，独居（共同生活3838年的老年的老伴上个月因脑卒中去世）。自诉最近感到排便困难，伴上个月因脑卒中去世）。自诉最近感到排便困难，从过去的每天从过去的每天1 1次到现在的次到现在的2-32-3次。请问：次。请问：（1 1）根据获得的资料，还需进一步询问老人哪些情况）根据获得的资料，还需进一步询问老人哪些情况或采取哪些检查？或采取哪些检查？（2 2）
22、这位老人便秘最可能的相关因素有哪些？护理目）这位老人便秘最可能的相关因素有哪些？护理目标是什么？标是什么？（3 3）应采取哪些相对应的护理措施？健康指导的重点）应采取哪些相对应的护理措施？健康指导的重点是什么？是什么？（1 1）了解老人近期的饮食、活动、健康、服药情况，）了解老人近期的饮食、活动、健康、服药情况，观察老人的精神状况。直肠指检或直肠镜检以排除直观察老人的精神状况。直肠指检或直肠镜检以排除直肠、肛门的疾患。肠、肛门的疾患。（2 2）精神抑郁并可能有饮食习惯的改变。其护理目）精神抑郁并可能有饮食习惯的改变。其护理目标是老年人能描述引起便秘的因素，保证每日饮食中标是老年人能描述引起便秘的因素，保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入，坚持每天锻炼，定含纤维素食品的量和水分的摄入，坚持每天锻炼，定时排便。时排便。（3 3）保证每天的饮水量在）保证每天的饮水量在200020002500ml2500ml。食用富。食用富含纤维素的食品。含纤维素的食品。每天有每天有303060min60min活动；腹部按摩；恰当选用有助活动；腹部按摩；恰当选用有助润肠通便的食物；养成良好的排便习惯；积极参加社润肠通便的食物；养成良好的排便习惯；积极参加社区的各项活动，调整情绪。区的各项活动，调整情绪。结结 语语
