1、老年人的安全用药与护理老年人的安全用药与护理1 老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变，影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄。药代动力学的改变，又直接影响着组织特别是靶器官中有效药物浓度维持的时间，影响了药物的疗效。此外，老年人常同时患有多种疾病，治疗中应用药物品种较多，发生药物不良反应的几率相应增高。因此，老年人的安全用药与护理显得日益重要。2主要内容主要内容（一）老年人药物代谢和药效特点（一）老年人药物代谢和药效特点（二）老年人常见药物不良反应和原因（二）老年人常见药物不良反应和原因（三）老年人的用药原则（三）老年人的用药原则 （四）老年人安全用药的护理（四）老年人安全用药的
2、护理3一、老年人药物代谢和药效特点一、老年人药物代谢和药效特点 老年人药物代谢特点 老年药物代谢动力学简称老年药动学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程4（一）药物的吸收：药物的吸收指药物从给药部位转运至血液的过程。影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点1.胃酸分泌物减少导致胃液pH升高 老年人胃酸分泌减少，胃液pH升高，可影响药效。2.胃排空速度减慢 老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使胃排空速度减慢。3.肠肌张力增加和活动减少 4.胃肠道和肝血流减少 胃肠道和肝血流量随年龄增长而减少。5（二）药物的分布：药物的分布是指药物吸收进入人体循环后向各组织器官及体液转运的过程。1.机体组
3、成成分的改变对药物分布分影响 （1）老年人细胞内液减少；（2）老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少；（3）老年人血浆白蛋白含量减少；2.药物与血浆蛋白的结合能力对药物分布的影响 。6（三）药物的代谢：药物的代谢是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。（四）药物的排泄：药物的排泄是指药物在老年人体内经吸收、分布、代谢后，最后以药物原形或其代谢药物的形式通过排泄器官排出体外的过程。肾脏是大多数药物排泄的重要器官。7 老年人药效学特点老年人药效学特点 药物效应动力学简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。1.多药合用耐受性明显下降 2.对易引起缺氧的药物耐受
4、性差 3.对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 4.对肝脏有损害的药物耐受性下降 5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 8二、老年人常见药物不良反应和原因二、老年人常见药物不良反应和原因 老年人常见药物不良反应指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质等。老年人常见的药物不良反应如下：1.精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响。2.直立性低血压 又称体位性低血压 3.耳毒性 4.尿潴留 5.药物中毒9三、老年人的用药原则三、老年人的用药原则（一）（一）受受 益益 原原 则：则：
5、老年人用药要有明确的适应症。其次，要求用药的受益风险比值（二）（二）5 种种 药药 物物 原原 则则（1）了解药物的局限性。（2）抓主要矛盾，选主要药物治疗。（3）选用具有兼顾治疗作用的药物。（4）重视非药物食疗。（5）减少和控制服用补药；（三）小（三）小 剂剂 量量 原原 则则（四）择（四）择 时时 原原 则则（五）暂（五）暂 停停 用用 药药 原原 则则10 四、老年人安全用药的护理（一）全面评估老年人用药情况 1.用药史 详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录。2.各系统老化程度 仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。11 3.服药能力和作息时间服药能力和作息时间 包
6、括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和作息时间。4.心理心理-社会状况社会状况 了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。12 （二）（二）密切观察和预防药物不良反应密切观察和预防药物不良反应:1.密切观察药物副作用 药注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。2.注意观察药物矛盾反应 老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。3.用药从小剂量开始 用药一般从成年人剂量的1/4开始；逐渐增大至1
7、/31/22/33/4，同时要注意个体差异。134.选用便于老年人服用的药物剂型 对吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊制剂，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等，5.规定适当的服药时间和服药间隔 根据老年人的服药能力、生活习惯，给药方式尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效想似时，则采用口服给药。6.其他预防药物不良反应的措施 由于老年人用药从性较差，当药物未能取得预期疗效时，更要仔细询问患者是否按医嘱服药。14（三）提高老年人服药依从性 老年慢性病病人治疗效果不满意，除与病因、发病机制不明，缺乏有效的治疗药物外，还有一个不容忽视的问题，就是病人服药的依从性差。老年人由于记忆力减退，容易忘记服药或错
8、服药；经济收入减少，生活相对拮据；担心药物副作用；家庭社会的支持不够等原因，导致服药依从性差。提高老年人服药依从性的护理措施如下：15 1.加强药物护理 对住院的老年人，护理人员应严格执行给药操作规程，按时将早晨空腹服、食前服、食时服、食后服、睡前服的药物分别送到病人床前，并照顾其服下。对出院带药的老年人，护理人员药通过口头或书面的形式，向老年人解释药物名称、用量、作用、副作用和用药时间。对空巢、独居的老年人则需加强社区护理干预 对于精神异常或不配合治疗的老年人，护理人员需协助和督促病人服药，并确定其是否将药物服下。16 对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般通过鼻饲管给药。对神志清楚但有吞咽障碍
9、的老年人，可将药物加工制作成糊状物后再给予。对于外用药物，护理人员应详细说明，并在盒子上外贴红色标签，注明外用药不可口服，并告知家属。17 2.开展健康教育 护理人员可通过借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，通过门诊教育、住院教育和社区教育三个环节紧密相扣的全程健康教育计划的实施，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识，提高病人的自我管理能力，促进其服药依从性。3.建立合作性护患关系 护理人员药鼓励老年人参与治理方案与护理计划的制定，请老年人谈对病情的看法和感受，让老年人知道每种药物在整个治理方案中的轻重关系，倾听老年人的治疗意愿，注意老年人是否非常关注
10、费用。与老年人建立合作性护患关系，使老年人对治疗充满信心，形成良好的治疗意向，可促进病人的服药依从性。18 4.行为的治疗措施 行为监测：行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等。刺激与控制：刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒服药时间。强化行为：强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评。5.帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品。19（四）加强药物治疗的健康指导（四）加强药物治疗的健康指导 1.加强老年人用药的解释工作加强老年人用药的解释工作 护理人员要以老年人能够接受的方式，向其
11、解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应的期限等，必要时，以书面的方式，早药袋上用醒目的颜色标明用药的注意事项。此外，要反复强调正确服药的方法和意义。2.鼓励老年人首选非药物性措施鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人如果能以其他方式缓解症状的，暂时不要用药，如失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。20 3.指导老年人不随意购买及服用药物指导老年人不随意购买及服用药物 一般健康老年人不需要服用滋补药、保健药、抗衰老药和维生素等。只要注意调节好日常饮食，注意营养，科学安排生活，保持平衡的心态，就可达到健康长寿的目的。对体弱多病的老年人，药在医生的指导下，辩证施治，适当服用滋补药物。4.加强家属的安全用药知识教育加强家属的安全用药知识教育 对老年人进行健康指导的同时，还要重视对其家属进行有关安全用药知识的教育，使他们学会正确协助和督促老年人用药，防止发生用药不当造成的意外。2122
