1、老年性骨质疏松及椎体老年性骨质疏松及椎体成形术成形术骨质疏松（骨质疏松（Osteoporosis OP)是以是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。加，易于发生骨折。老年性骨质疏松及椎体成形术2老年性骨质疏松及椎体成形术3老年性骨质疏松及椎体成形术4l原发性骨质疏松原发性骨质疏松型：绝经后骨质疏松型：绝经后骨质疏松型：老年性骨质疏松症型：老年性骨质疏松症老年性骨质疏松及椎体成形术5老年性骨质疏松及椎体成形术6l继发性骨质疏松继发性骨质疏松1.内分泌性疾病内分泌性疾病 5.慢性疾病慢性疾
2、病2.骨髓疾病骨髓疾病 6.先天性先天性3.药物药物 7.废用性废用性4.营养营养老年性骨质疏松及椎体成形术7l特发性骨质疏松特发性骨质疏松1.青少年骨质疏松青少年骨质疏松2.青壮年、成年人骨质疏松青壮年、成年人骨质疏松3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松妇女妊娠、哺乳期骨质疏松老年性骨质疏松及椎体成形术8l1994年，年，WHO推荐标准为峰骨量减少推荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为可诊断为OP，但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。l2000年日本提出以年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，岁人群平均骨量作为峰值骨量，丢失丢失30%
3、作为诊断标准。作为诊断标准。l2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨，峰骨量丢失量丢失25%为诊断标准。为诊断标准。老年性骨质疏松及椎体成形术9T-Score髋部骨髋部骨密度密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090+2 SD+1 SD Mean-1 SD-2 SD-2.5 SD骨质疏松症骨质疏松症低骨量低骨量正常正常年龄年龄(年年)Adapated from World Health Organization(WHO)study Group,WHO Technical Report Se
4、ries 843,Geneva,1994 andLooker AC et al Osteoporosis Int 1995;5:389-409老年性骨质疏松及椎体成形术10l临床表现：临床表现：1 疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。2 身高降低、驼背身高降低、驼背 3 骨折骨折 4 呼吸功能障碍呼吸功能障碍老年性骨质疏松及椎体成形术11l诊断：诊断：1 临床表现临床表现 2 骨矿密度骨矿密度(BMD)测定：测定：X-ray,DXA,QCT,pQCT,QUS,et al.3 生化检测：生化检测：BALP，OC，CICP,D-Pry,S-CTX,S-NTX,U-C
5、TX,U-NTX,et al.老年性骨质疏松及椎体成形术121 改变不良的生活方式改变不良的生活方式2 合理运动及体育锻练合理运动及体育锻练3 合理钙剂的补充合理钙剂的补充 (NIH 1200-1500mg,WHO 700mg)老年性骨质疏松及椎体成形术13l钙剂钙剂(附附)l活性活性Vit Dl降钙素降钙素(12-18月出现逃逸现象月出现逃逸现象)lHRT(附附)l双磷酸盐双磷酸盐老年性骨质疏松及椎体成形术141 绝经前增加峰骨量绝经前增加峰骨量2 补充每日消耗补充每日消耗(尿钙：尿钙：150mg/24h 粪钙：粪钙：140-150mg/d)3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低绝经后骨质疏松患
6、者钙吸收率降低(Gallagher)4 部分学者认为骨质疏松患者补钙部分学者认为骨质疏松患者补钙 不能抑制重建负平衡不能抑制重建负平衡 Ca+老年性骨质疏松及椎体成形术15 利：利：缓解更年期症状缓解更年期症状 弊：弊：乳腺癌乳腺癌 防治泌尿生殖道萎缩防治泌尿生殖道萎缩 血栓病血栓病 防治绝经后骨质疏松防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病防治心血管疾病 防治老年性痴呆防治老年性痴呆 降低结肠癌风险降低结肠癌风险老年性骨质疏松及椎体成形术16l脉冲电磁场脉冲电磁场(PEMFs)l椎体成形术椎体成形术(Vertebroplasty)老年性骨质疏松及椎体成形术17l不负重的体育锻练不负重的体育锻练l钙
7、剂钙剂 1500mg/d(各种途径各种途径)l1，25(OH)2 D3 600-800IU/dl双磷酸盐双磷酸盐l甲状旁腺素甲状旁腺素老年性骨质疏松及椎体成形术18l经皮穿刺椎体成形术于经皮穿刺椎体成形术于1984年由年由Dermond及其及其同事用于治疗椎体侵入性血管瘤同事用于治疗椎体侵入性血管瘤l之后，骨水泥（之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎体肿瘤术）大量用于椎体肿瘤术中填充缺损。中填充缺损。l1993年，美国年，美国Virginia大学大学Jensen和和Dion首次首次用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性骨折。骨折。老年性骨质疏松及椎体成形
8、术19l缓解疼痛缓解疼痛l增强脊柱稳定性增强脊柱稳定性l减少进一步压缩性骨折减少进一步压缩性骨折l防治椎体塌陷防治椎体塌陷老年性骨质疏松及椎体成形术20l适应症适应症 1.伴有骨质疏松的腰背部疼痛伴有骨质疏松的腰背部疼痛 2.不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折 3.伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折老年性骨质疏松及椎体成形术21 4.患者出凝血机制不正常患者出凝血机制不正常 5.系统或注射部位的活动性感染系统或注射部位的活动性感染 6.患者极度衰竭患者极度衰竭老年性骨质疏松及椎体成形术23老年性骨质疏松及椎体成形术24老年性骨质疏松及椎体成形术25老年性
9、骨质疏松及椎体成形术26老年性骨质疏松及椎体成形术27老年性骨质疏松及椎体成形术28老年性骨质疏松及椎体成形术29l防止防止PMMA直接注入静脉形成静脉栓塞直接注入静脉形成静脉栓塞l防止防止PMMA进入椎管进入椎管l防止防止PMMA形成对神经根的压迫形成对神经根的压迫l防止防止PMMA进入椎间隙进入椎间隙老年性骨质疏松及椎体成形术30老年性骨质疏松及椎体成形术31老年性骨质疏松及椎体成形术32老年性骨质疏松及椎体成形术33 利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周，利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周，在气囊中注入骨水泥。在气囊中注入骨水泥。老年性骨质疏松及椎体成形术34l神经根压迫及瘫痪神经根压迫及瘫痪
10、 处理：处理：X光监视，光监视，PMMA到达椎体后到达椎体后1/5停止注射或对侧注射，手术减压停止注射或对侧注射，手术减压lPMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉侵入上下椎间盘及硬膜外静脉 处理：注射前造影处理：注射前造影l肺栓塞肺栓塞 处理：避免处理：避免PMMA进入小静脉进入小静脉老年性骨质疏松及椎体成形术35l感染感染 处理：严格无菌消毒及术后适量应用抗处理：严格无菌消毒及术后适量应用抗 生素，生素，PMMA中加入托普毒霉素中加入托普毒霉素l出血及血肿形成出血及血肿形成 处理：术前查血小板及出凝血因子处理：术前查血小板及出凝血因子l血管迷走神经反应及血管迷走神经反应及PMMA单体毒性单体毒性 处理：术中密切监护处理：术中密切监护l术中损伤大血管及甲状腺及食道术中损伤大血管及甲状腺及食道 处理：避免处理：避免老年性骨质疏松及椎体成形术36
