1、分期？2 慢性肾功能不全的临床表现？3 慢性肾功能不全的治疗？血透的适应症、禁忌症？4 慢性肾功能不全的饮食治疗？2老年慢性肾功ilure is much more common in the elderly than in younger persons.Although the causes are myriad,some chronic illnesses common in the elderly can cause or predispose the elderly to chronic renal failure.3概概质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，诸如排泄代谢废物、调节水盐
2、酸碱平衡、分泌和调节各种激素代谢等。呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症，预后不良。按肾功能损害程度，有不同分期标准，目前多主张分四期。4分期内生肌酐清除率血肌酐mg/dl临床症状1肾功能代偿期50%80%2(133177)无2氮质血症期20%50%25(186442)轻度贫血、夜尿多3肾功能衰竭期10%20%58.0(451707)轻度代酸，Ca、P异常，明显消化道症状及贫血。4终末期（尿毒症期）8(707)各种尿毒症症状：明显贫血、恶心呕吐、神经系统症状、水盐酸碱平衡紊乱。567病病891011慢性肾功能衰存肾单位对体内许多代谢物质的排泄进行了重要的代偿性调节；同时，
3、机体动员许多因素参与此项调节，以期在某一方面达到新的平衡。然而这种调节会给其他某些方面带来不平衡。支持矫枉失衡学说常以磷酸盐控制系统为例进行阐述。慢性肾功能不全患者的健存肾单位减少，肾小球滤过率下降，尿磷排泄减少，血磷随之增高。血磷升高使血清游离钙减少，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（PTH）。甲状旁腺激素作用于肾小管上皮细胞，使尿磷排泄量增加，血磷与血钙相继恢复正常。肾衰发展过程中，血磷会再度升高。然而血中甲状旁腺激素呈现持续增高，仍难以纠正高磷血症；如此周而复始，终于出现继发性甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺激素浓度明显增高，可引起一系列尿毒症症状，因而公认甲状旁腺激素是导致尿毒症的主要毒性物质。
4、12临床蓄积内分泌紊乱（活性D3、EPO、肾素-血管紧张素、PTH等）13多，晚期尿少。2 钠代谢：摄入过多，出现浮肿。3 钾代谢：4 Ca、P代谢障碍：5 酸中毒6 蛋白、糖、脂肪及其他内分泌障碍7 免疫功能障碍14吐为首发症状，引起水盐酸碱平衡紊乱。晚期：口臭、消化道溃疡、出血，腹泻等。原因：尿素分解增加，由细菌分解成氨刺激粘膜引起。15临临床床忆力减退、睡眠障碍，进而淡漠、言语减少、意识障碍、无意识四肢活动等。重症：谵妄、幻觉、昏迷等。肌痉挛、手足抽搐也常见。40%病人出现下肢不安综合症，10%病人肢体发麻灼烧感。16因:（1）肾脏产生红细胞生成素减少。（2）血液中存在抑制红细胞生成的物
5、质。（3）铁和叶酸缺乏，营养不良。（4）失血过多，如消化道出血。（5）继发感染。（6）铅中毒。（7）各种原因造成红细胞破坏增加。病人常有出血倾向、鼻钮、齿龈出血、皮肤瘀斑、胃肠道出血等。血小板数目减少，出血时间延长。1718水肿。6 骨骼肌肉：严重的肌无力，也有骨折，关节炎等。与钙、磷代谢紊乱有关。7 其他：皮肤溃疡、瘙痒。因免疫力低下、营养不良易患感染。1920临床道症状为首发严重的高钾，酸中毒老年人一旦发现，进展迅速，合并多器官衰竭治疗不及时或不恰当常常导致患者死亡2122232425七透510ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min。2 出现水储留、严重的电解质紊乱、心力衰竭或尿毒症性心包炎。3 难以控制的高磷血症，X线发现软组织钙化。血透禁忌症：1 休克或低血压。2 严重出血。3 严重心脑并发症，如心脏明显扩大、心功能减低或脑出血。4 严重心律失常。26八肾27饮食（基酸或酮酸。补充钙(活性D3)和维生素蛋白摄入量0.60.8g/(kgd)，磷50%，同时补充酮酸保证热量不少于3035kcal/(kgd)28
