1、1谭 巍2010年12月3日234老年癌痛的治疗老年癌痛的治疗nWHOWHO基本原则基本原则 按阶梯给药按阶梯给药 口服（无创）给药口服（无创）给药 按时给药按时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节n NCCN NCCN指南指南 按阶梯给药按阶梯给药 二阶梯弱化二阶梯弱化 口服（无创）给药口服（无创）给药 按时给药按时给药 短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节提供社会心理支持提供社会心理支持5总疼痛与癌症治疗有关：与癌症治疗有关：化疗后栓塞性静脉炎中毒性周围神经病变放射性皮炎癌症本身引起癌症本身引起80%社会社会-心理因素：心理因素：恐惧：死亡焦虑：
2、抑郁：孤独：与癌症相关：与癌症相关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与癌症无关：与癌症无关：骨关节炎、糖尿病性末骨关节炎、糖尿病性末梢神经痛等。梢神经痛等。6阿片类药物阿片类药物n三种药物均具有良好的镇痛效果，使用控释吗啡片和羟考酮片时要考虑老年患者的肝肾及胃肠功能。n芬太尼贴剂镇痛时间长可达72h，非口服给药，对有胃肠功能紊乱的病人有特别明显优势。n老年人应避免使用激动拮抗剂。阿片类三阶梯药物可覆盖二阶梯阿片类三阶梯药物可覆盖二阶梯7无创给药老年患者口服药物吸收不稳定老年患者口服药物吸收不稳定8无创给药9肾功能不全患者需慎用吗啡研究显示，肾衰患者服用吗啡后脑脊液中的研究显示，肾衰患者服用吗啡
3、后脑脊液中的M6GM6G是正常患是正常患者的者的1515倍倍 J Pain Symptom Manage.1997 Apr;13(4):241-4 J Pain Symptom Manage.1997 Apr;13(4):241-4 肾功能不全肾功能不全患者服用吗啡患者服用吗啡过度镇静、器质性过度镇静、器质性脑功能失调的症状脑功能失调的症状代谢产物代谢产物M6GM6G升高升高10肾损伤与镇痛药物选择 牛津临床姑息治疗手册牛津临床姑息治疗手册 ，第六章，第六章 对症治疗对症治疗 ，P233P233药物药物轻度轻度中度中度重度重度肌酐肌酐150-300mmol/L肌酐肌酐300-700mmol/L
4、肌酐肌酐700mmol/LGRF20-50ml/minGRF20-50ml/minGRF10ml/min对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚常量常量常量常量50-1000mg q8hNSAIDs尽量避免尽量避免尽量避免尽量避免避免避免吗啡吗啡75%常量常量2.5-5mg q6-8h1.25-2.5mg q6-8h羟考酮羟考酮小剂量开始小剂量开始避免避免避免避免芬太尼芬太尼常量常量75%常量常量50%常量常量111.001.441.780.000.200.400.600.801.001.201.401.601.802.00芬太尼透皮贴剂芬太尼透皮贴剂缓释吗啡缓释吗啡缓释羟考酮缓释羟考酮便便秘秘发发生生的的倍
5、倍数数相相对对于于芬芬太太尼尼透透皮皮贴贴剂剂N=514N=721Staat.Southern Medical Journal.97(2):129-134,Feb 2004 N=60112：13：透皮芬太尼导致的便秘发生率低n透皮芬太尼脂溶性高,分子量小,易透过皮肤屏障,在真皮层和皮下吸收入血,生物利用度达92%n透皮芬太尼因药物无胃肠道和肝脏首过，芬太尼在胃肠道浓度与脑脊液相仿，临床研究表明其导致便秘作用低于口服速释或控缓释吗啡或羟考酮或氢吗啡酮n芬太尼高血浆蛋白结合率保证了药物在血液中浓度稳定,发挥长时间镇痛作用15多瑞吉（骨架型）仿制品（储库型）仿制品（储库型）骨架型多瑞吉骨架型多瑞吉更
6、更小，更薄，贴用更舒适小，更薄，贴用更舒适骨架型多瑞吉 的技术优势规格规格储库型面积储库型面积骨架型多瑞吉面积骨架型多瑞吉面积25ug/h18.7cm18.7cm2 210.5cmcm2 250ug/h34cm34cm2 2 21cmcm2 2.骨架型多瑞吉 的技术优势药物药物与粘附层与粘附层“合二为一合二为一”，易于药剂科，易于药剂科管理管理 骨架型多瑞吉无药物储骨架型多瑞吉无药物储池池，减低，减低了了药物泄漏药物泄漏的风险的风险；骨架型多瑞吉增加骨架型多瑞吉增加了从贴剂中了从贴剂中提取芬太尼的提取芬太尼的复杂性，从而降低了复杂性，从而降低了滥用滥用的的可能性可能性骨架型多瑞吉 的技术优势19 GRF在什么范围的时候避免使用羟考酮？在什么范围的时候避免使用羟考酮？2021p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
