1、Polo Qi Ophthalmic Research老 视 及 矫 正Corrected Presbyopia1Polo Qi Ophthalmic Research老视的机理 定义 随着年龄的增加发生近点移远年龄相关性的视近困难称为老视 2Polo Qi Ophthalmic Research 调节与年龄的关系 眼睛是依靠调节来看清近目标的调节是指睫状肌收缩，睫状韧带松弛晶状体的囊膜的张力下降，晶状体的基质隆起 晶状体前表面撑弯等一系列生理过程3Polo Qi Ophthalmic Research 在人的一生中，随着年龄的增长调节幅度始终在逐步下降但因不影响近距离工作，常不被人觉察 例如
2、40岁时，因调节幅度约为在看33cm的近目标时约需付出调节仍可保持约储备调节，约占调节幅度的1/2故视近困难的问题尚不尖锐4Polo Qi Ophthalmic Research 但超过40岁后，随着调节近一步下降在视近时眼的储备调节已逐渐不足眼调节幅度的1/2 就会逐渐发生视近困难 老视是随着年龄的增长眼的调节能力逐步衰退的生理现象并非屈光不正5Polo Qi Ophthalmic Research年龄与调节幅度相关曲线6Polo Qi Ophthalmic Research 调节衰退的机理 睫状肌纤维的张力下降 睫状体和巩膜组织弹性下降，限制了睫状肌收缩空间 晶状体囊膜和睫状韧带逐渐纤维化
3、，弹性下降 晶状体基质成分密度增高，体积变大，可塑性下降上述多重诱因导致在调节时晶状体不能产生预期的正焦力 7Polo Qi Ophthalmic Research 影响老视的其他因素 屈光不正 .远视眼的调节幅度通常较近视眼和正视眼小因此老视出现得较早.近视眼配戴框架眼镜，镜-眼光学结构的光学中心前移较相同阅读距离的正视眼调节需求略小 用眼习惯 调节需求与近工作距离及近工作量相关长时间从事近距离精细工作老视出现得较早，发展也较快 8Polo Qi Ophthalmic Research 其他因素 .照明条件不足、身体健康状况不良均可能增加左右的老视.服用胰岛素、安定剂、抗过敏药及利尿剂均可能
4、诱使老视加重 9Polo Qi Ophthalmic Research 老视的症状 早期表现为看不清小字阅读物，被迫将目标移远随着年龄增长有发展的趋势 在照明不足或阅读物对比度不足的情况下因瞳孔散大，景深变浅，视网膜上的弥散圆变大目标更加模糊 长时间近读可诱发头痛、恶心、眼球发胀眼睑搔痒甚至演化为慢性结膜炎、睑缘炎等10Polo Qi Ophthalmic Research 长时间近读后忽然看远，发生短时间视力模糊表现为一过性近视 长时间看远后忽然看近，发生短时间视力模糊表现为调节灵活度下降 11Polo Qi Ophthalmic Research老视的矫正确定调节需求 老视是由近距离工作引
5、起的不同的注视距离所需要的调节量值也不相同调节需求等于注视距离的倒数12Polo Qi Ophthalmic Research例1：注视距离为40cm，调节需求为注视距离为33cm，调节需求为注视距离为25cm，调节需求为 在老视矫正时，须首先了解被测者习惯的阅读距离从而确定被测眼的调节需求 13Polo Qi Ophthalmic Research确定调节幅度 衡量被测眼在指定的工作距离是否存在老视除了了解被测眼近读时调节需求还须将被测眼现存的调节幅度与近读时调节需求进行对照 故须测定被测眼的调节幅度 经验证实在近距离工作时须保留1/2-1/3调节幅度作为储备调节才能避免诱发老视的各种症状1
6、4Polo Qi Ophthalmic Research常用的检测方法：推进法 负镜法 融像性交叉柱镜（FCC）法15Polo Qi Ophthalmic Research 推进法 双眼置入远用眼镜屈光处方数据。右眼内置辅镜调整平光，左眼遮盖。开启近读灯，将近视力视标卡设置在40cm。嘱被测者注视近十字视标。以1cm/s的速度将近视标卡向被测眼移近接近近点时速度应更慢，直至被测者诉视标模糊。16Polo Qi Ophthalmic Research17近视力视标卡Polo Qi Ophthalmic Research 记录近视标卡与眼镜平面的间距，并换算成调节幅度Fr=1/d式中Fr为眼的调节
7、幅度d为近点距离例2 近视标卡间距为20cm，调节幅度为。近视标卡间距为16cm，调节幅度为。用同样的方法测定左眼，取双眼中调节幅度较小的测定值进行理论附加光度计算。18Polo Qi Ophthalmic Research 若被测眼不能分辨40cm近视力视标证实被测眼调节幅度可在视孔置入球镜，测试完毕后将所测得的调节幅度减去+3.00 例3 视孔附加球镜后，测得近视标卡间距为20cm Fr（D）Polo Qi Ophthalmic Research 负镜法 双眼置入远用眼镜屈光处方数据。右眼内置辅镜调整为平光，左眼遮盖。开启远投影视力表。嘱被测者注视最佳远视力上一行视标。调整球镜焦度轮盘，逐
8、量增加负球镜焦度直至被测者诉视标模糊，退回。记录所加负球镜焦度，即为该眼调节幅度。用同样的方法测定左眼取双眼中调节幅度较小的测定值进行附加光度计算。20Polo Qi Ophthalmic Research 融像性交叉柱镜法（fuse cross cylinders，FCC）融像性交叉柱镜的检测原理 融像性交叉柱镜为交叉圆柱透镜。即水平轴位的圆柱透镜垂直轴位圆柱透镜的双合透镜。该透镜可使目标光线的焦点分解为前水平和后垂直的两条焦线。21Polo Qi Ophthalmic Research 近交叉视标近交叉视标为水平与垂直线条正交的格子状视标22Polo Qi Ophthalmic Resea
9、rch 通过交叉柱镜观察近距离的交叉视标视标的水平焦线像前移视标的垂直焦线像后退。将目标放置于近检测距离若被测眼有足够的调节可通过适量的调节将前焦线像移到视网膜前处后焦线像留在视网膜后处。23Polo Qi Ophthalmic Research 在调节功能足够的情况下，前方的水平焦线与后方的垂直焦线与视网膜距离相等清晰度相同24Polo Qi Ophthalmic Research均可能诱使老视加重负相对调节为，正相对调节为-1.还须将被测眼现存的调节幅度与近读时调节需求进行对照双眼置入远用眼镜屈光处方数据。后方的垂直焦线像离视网膜远，显得模糊。用同样的方法测定左眼，取双眼中调节幅度较小的测
10、定值进行理论附加光度计算。测得被测眼的调节幅度后在调整附加光度时应注意到老视不能过度矫正垂直焦线与视网膜距离相等清晰度相同长时间近读可诱发头痛、恶心、眼球发胀例如40岁时，因调节幅度约为长时间看远后忽然看近，发生短时间视力模糊眼睛是依靠调节来看清近目标的老视是随着年龄的增长眼的调节能力逐步衰退的生理现象嘱被测者注视近十字视标。均可能增加左右的老视右眼内置辅镜调整平光，左眼遮盖。长时间近读可诱发头痛、恶心、眼球发胀 若被测眼没有足够的调节，虽则使用了全部调节使前后焦线同步从视网膜后方向视网膜移动最终前方的水平焦线像距视网膜近，显得清楚后方的垂直焦线像离视网膜远，显得模糊。25Polo Qi Op
11、hthalmic Research 融像性交叉柱镜检测方法 计算并置入近用光心距。双眼置入远用眼镜屈光处方数据。双眼内置辅镜调整为交叉圆柱透镜。开启近读灯，将近交叉视标卡设置在40cm。嘱被测者双眼注视近交叉视标。26Polo Qi Ophthalmic Research 若诉水平焦线像清晰逐量递增球镜试片焦度 （近视眼则逐量递减球镜试片焦度）直至被测者诉水平与垂直焦线像清晰度相同记录临界附加焦度值。若诉两焦线像清晰相同逐量递增球镜试片焦度 （远视眼则逐量递减球镜试片焦度）直至水平焦线像比垂直焦线像清晰，退回记录临界附加焦度值。Polo Qi Ophthalmic Research 计算被测眼
12、调节幅度 Fr=FdA Fr：为眼的调节幅度Fd：近工作距离的调节刺激A为临界附加焦度 Polo Qi Ophthalmic Research例4 设：被测眼检测距离为40cm临界附加焦度为 求：被测眼的调节幅度 解：Fr（D）29Polo Qi Ophthalmic Research例5设：被测眼阅读距离为40cm测定临界附加焦度为 求：被测眼的调节幅度 解：Fr（D）Polo Qi Ophthalmic Research 调节幅度与年龄的相关性 调节力与年龄的相关性经验公式如下。.人群调节幅度低值=15-0.25年龄.人群调节幅度高值=25-0.4年龄.人群调节幅度中值=18.5-0.3年
13、龄 人群调节幅度低值的计算结果在实践中已普遍用于与调节幅度检测结果进行对照。31Polo Qi Ophthalmic Research 年龄与调节幅度年龄（岁）调节幅度（D）年龄（岁）调节幅度（D）32Polo Qi Ophthalmic Research 调节幅度检测的注意事项规范矫正的条件下进行在双眼矫正为正视状态的情况下假定被测眼在看远时不使用调节检测结果才可能是被测眼的全量调节幅度。常规屈光检查中已经充分进行了双眼视力平衡的调整虽然推进法和负镜法是单眼分别检测若没有屈光参差双眼的调节幅度测定结果不应有很大差异。33Polo Qi Ophthalmic Research确定老视附加光度
14、计算理论附加光度 测得被测眼的调节幅度后可根据被测者实际的调节刺激初步计算出理论附加光度。计算中应保证使被测眼保持相当于1/2调节幅度作为储备调节。34Polo Qi Ophthalmic Research 调节需求的量值应该等于1/2可使用的调节幅度加上适量的理论附加光度，计算公式如下。FdFr+Fa Fa=FdFr Fd：近距离工作的调节需求 Fr：被测眼调节幅度 Fa：理论附加光度 Polo Qi Ophthalmic Research例6设：被测者调节幅度为习惯的阅读距离为40cm 求：被测眼的理论附加光度 解：Fa（D）36Polo Qi Ophthalmic Research例7设
15、：被测者调节幅度为习惯的阅读距离为33cm 求：被测眼的理论附加光度 解：Fa（D）37Polo Qi Ophthalmic Research 理论附加光度与年龄和屈光不正的相关性38年龄 近视、正视 低度远视 中、高度远视Polo Qi Ophthalmic Research精调附加光度 检测方法 双眼内置辅镜调整为平光。计算并置入近用光心距。双眼置入远用眼镜屈光处方数据，并置入理论附加光度。开启近读灯，将近视力视标卡设置在被测者习惯阅读距离。嘱被测者注视最佳视力上一行视标。39Polo Qi Ophthalmic Research 调整球镜焦度轮盘，逐量增加正球镜焦度 直至被测者诉视标模糊
16、，退回 所加的正球镜焦度为被测双眼的负相对调节（NRA）将视孔焦度调回初始处方。调整球镜焦度轮盘，逐量增加负球镜焦度 直至被测者诉视标模糊，退回 所加的负球镜焦度为被测双眼的正相对调节（PRA）将负相对调节与正相对调节之和除以2作为调整值 加入理论附加光度，合称精调附加光度。40Polo Qi Ophthalmic Research例8设：被测者理论附加光度为负相对调节为，正相对调节为-1.75 求：被测眼的精调附加光度Ft 解：Ft（）（D）41Polo Qi Ophthalmic Research例9 设：被测者理论附加光度为负相对调节为，正相对调节为-2.75 求：被测眼的精调附加光度F
17、t 解：Ft（）（D）42Polo Qi Ophthalmic Research 试戴 调整试镜架双眼近光心距 置入远用眼镜屈光处方数据 置入精调附加光度 在习惯的近工作距离阅读10号印刷读物15-20min 询问被测者戴镜近读时的清晰度、舒适度和耐久程度 43Polo Qi Ophthalmic Research设：被测眼远光心距68mm 近读距离为330mm增加一定量值的正透镜焦度（或减去等量负透镜焦度）在习惯的近工作距离阅读10号印刷读物15-20min 调整球镜焦度轮盘，逐量增加负球镜焦度前水平和后垂直的两条焦线。明视范围为40cm-28cm直至被测者诉水平与垂直焦线像清晰度相同双眼看
18、近时所需要的调节应该是等量的（远视眼则逐量递减球镜试片焦度）在调整附加光度时应注意到老视不能过度矫正即水平轴位的圆柱透镜最终前方的水平焦线像距视网膜近，显得清楚直至水平焦线像比垂直焦线像清晰，退回双眼看近时所需要的调节应该是等量的Fr=FdA 注意事项 检测调节幅度时近视标距不必符合被测眼习惯的近工作距离放置于40cm可适度增大检测范围对检测结果并无影响 计算理论附加光度和精调附加光度时则应该根据被测眼习惯的近工作距离放置近视标 在调整附加光度时应注意到老视不能过度矫正因过度采用正透镜替代调节，可加速调节的衰退。44Polo Qi Ophthalmic Research近光心距的定量 计算公式
19、 近读时双眼须适量集合才能同时注视同一目标而近用眼镜距离眼睛有一定距离故双眼视线与近用眼镜片交点的间距所表征的近光心距应小于远用眼镜的光心距修正量值与近读距离相关45Polo Qi Ophthalmic Research OLlLr OClCrOA/OC=LlLr/ClCr OA=OB-AB OC=OB+BC(OB-AB)/(OB+BC)=LlLr/ClCr AB=12 BC=13(OB-12)/(OB+13)=LlLr/ClCr设：OB=Nd LlLr=Pn ClCr=Pd Pn=Pd(Nd-12)/(Nd+13)46Polo Qi Ophthalmic Research计算公式 Pn=Pd
20、 （Nd-12）/（Nd+13）Pn 近光心距Pd 远光心距Nd 近读距离（单位为mm）47Polo Qi Ophthalmic Research例10 设：被测眼远光心距65mm 近读距离为330mm求：近光心距解：Pn=65 （330-12）/（330+13）=60（mm）被测眼近光心距为60mm48Polo Qi Ophthalmic Research简化计算公式 阅读距离（cm）近光心距系数 Pn=Pd CC：近光心距系数49Polo Qi Ophthalmic Research例11 设：被测眼远光心距68mm 近读距离为330mm求：近光心距解：Pn=68 0.93=63mm50P
21、olo Qi Ophthalmic Research 5)双眼同时检测 调节是双眼同步的 在进行近交叉视标检测之前 双眼已被矫正成正视眼 在正视眼的基础上 双眼看近时所需要的调节应该是等量的单焦老视眼镜 明视范围 单焦老视眼镜是应用最为广泛的传统老视矫正方法即在远用处方的基础上增加一定量值的正透镜焦度（或减去等量负透镜焦度）用以补偿调节幅度的不足51Polo Qi Ophthalmic Research 单焦老视眼镜模拟了近视眼的状态即配戴眼仅能看清附加光度的焦点至眼的调节与附加光度的联合近点之间的近目标附加光度的焦距以外均为焦外区。例4：调节幅度为，附加光度为2.50D 明视范围为40cm-
22、28cm52Polo Qi Ophthalmic Research近光心距的定量 1）近光心距计算公式 由于近读时双眼须适量集合才能同时注视同一目标，而近用眼镜距离眼睛有一定距离，故双眼视线与近用眼镜片交点的间距所表征的近光心距应小于远用眼镜的光心距，修正量值与近读距离相关 调节和集合的失调 配戴单焦老视眼镜以后附加光度替代了部分调节然而视近目标所诱发的集合并不能同步减少因此初戴时由于调节和集合的不同步可能引起不适应常表现为近工作时间稍长即感疲劳 但调节性集合很快就被融像性集合所替代故上述现象很容易被使用者适应，无需特殊处理 53Polo Qi Ophthalmic Research 适应人群 单焦老视眼镜因镜片设计简单 验配技术要求不高 容易适应，故成功率很高 适用于注重看近，较少远近切换用眼的人群。54Polo Qi Ophthalmic Research 附加光度的定量检测 通常的单焦老视眼镜的前表面曲率半径为固定基弧通过修改后表面弯度来实现屈光焦量 采用测定后顶焦度的方法定量检测附加光度。55
