1、1眼屈光检查眼屈光检查天津职业大学老视眼的屈光状态老视眼的屈光状态分析与处理分析与处理 2学习目标:u1.掌握老视的定义及原因、临床表现和矫治方法老视的定义及原因、临床表现和矫治方法；u2.了解老视眼形成的生理机制；u3.能较为全面地进行老视屈光状态等方面的咨询。3u掌握老视的定义及形成原因，了解生理机制u掌握老视的临床表现u掌握老视的矫正方法4知识要求：u能为老视患者就相关的临床症状临床症状进行咨询。u能为老视眼的矫正方法矫正方法进行咨询u能为老视患者估计初步下加光估计初步下加光。5能力要求：认真对待所学习的眼屈光知识，不知道、不清楚不可以装懂、随意为顾客解答；为顾客解答问题时要耐心、科学、
2、全面；认真领会掌握眼屈光系统的相关知识。6素质要求：u老视的定义及形成原因u老视的临床表现u老视的矫正方法7主要内容主要内容u 视器解剖u 调节的理论8知识回顾知识回顾u眼球包括眼球壁、眼内容物、神经及血管等组织；u眼球近似球形；u正常成人眼球前后径平均为24 mm，垂直径平均为23mm；u眼球的最前端突出于眶外12-14mm，易受伤害，尤其在外侧部位。9眼球的结构及生理眼球的结构及生理101112老视眼的定义及形成原因老视眼的定义及形成原因 老视眼：俗称老花眼，是指由于年龄增加所致的生理性调节减弱，从而视近物不清的眼睛。u随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐减弱，从而引
3、起眼调节功能的眼调节功能的减弱减弱；u大约在40-45岁开始，阅读或近距离工作出现困难；u老视眼是正常的生理现象，是每个人步入中老年后都会出现的视觉问题，只是早晚时间略有差别。1516Duane 1912ageamplitude of accommodation(D)调节幅度与年龄的关系调节幅度与年龄的关系17 年龄（岁）年龄（岁）近点（近点（cmcm）调节调节幅度幅度（D D）10 10 7 7 1414 20 20 10 10 1010 30 30 14 14 7 7 40 40 22 22 4.54.5 50 50 40 40 2.52.5 60 60 100 100 1 118老视眼与
4、年龄关系的经验公式：最小调节幅度最小调节幅度=15-0.25=15-0.25年龄（临床最常用年龄（临床最常用）其他相关因素u屈光状态：远视眼比近视眼出现老视现象的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜出现老视现象的时间早（配戴框架眼镜，由于镜眼距的存在，减少了同样阅读距离的调节需求）；u用眼方法：从事精细的、近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视现象要早；u身体条件：身材矮、手臂短的人出现老视症状的时间早；u地理位置：由于温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们出现老视症状的时间较早；u药物：服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药患者，由于药物对睫状肌的影响，出现老视症状的时间会比较早。212
5、2经典理论：Helmholtz(1885)：老视眼是由于晶体变硬而失去了变形的能力。Donders(1864)：老视眼是由于睫状肌的变弱。Hessullstrand(1908)：老视眼是由于晶体囊的变化。Fincham(1937)：老视眼是由于晶体纤维的增生，使晶体皮质压迫晶体核，导致晶体的调节反应能力下降，晶体囊并没有改变。23发生机制u随着年龄的增长,能够动用的调节力下降,因此对于从近处物体发出的发散光线无足够的能力将他聚焦,因此在视网膜上形成朦像,即看近困难。u人眼的调节能力随年龄的增长发生规律性的下降,但个人老视症状出现的早晚取决于年龄、屈光状态、生活习惯、工作条件、照明强度等。242
6、5 晶状体悬韧带分三部分，即前部、赤道部和后部悬韧带。当调节时，睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张，从而使晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平，而晶状体中央部变凸，导致晶状体中央屈光度增大。晶状体直径随年龄增长而增大，每年约增大20微米，使晶状体赤道部与睫状肌之间的空间距离缩短，前放射状睫状肌纤维张力减小，作用于晶状体赤道部的牵张力下降，因而调节变得日渐困难，出现老视。26新理论新理论-Schachar Schachar调节假说调节假说27Gustav Pltner-HTL-Optometrie Hall/Tirol5Zonulafasern1234u远近视物交替不连续（调节
7、反应迟钝）、视近不能持久且易疲劳（接近调节极限）；u视近困难（不自觉地将头后仰或把书报拿到更远的地方、如果是近视眼，则需要摘下眼镜阅读）；u阅读需要更强的照明（增加字体对比度；增大景深）l书本移远-经典主述“手臂太短了”l寻找光源-亮的时候清楚,暗时吃力l视 疲 劳l对不能胜任的事情非常敏感29老视是一种生理现象30怎么办 3132FFAA 当动用的调节力为调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久阅读；若所需的调节力大于调节幅度的一半时，就会出现老视症状。33根据年龄估计初步下加光根据年龄估计初步下加光下加光=调节需求-1/2调节幅度u 例：调节幅度=4.0D,习惯近工作距离=33cm 老花镜度
8、数老花镜度数=远用度数+下加光（近附加度数）u准确远距验光u试验性阅读近附加u精确阅读近附加u试戴调整处方35老视验配规范流程老视验配规范流程u年龄uFCC法（融合性交叉圆柱镜）u一半调节幅度一半调节幅度原则原则36试验性阅读近附加试验性阅读近附加u44-49岁：+0.75u50-56岁：+1.25u57-62岁：+1.75u63岁以上：+2.2537根据年龄根据年龄 0.50 38FCC法（融合性交叉圆柱镜）在实验性阅读近附加的基础上，做NRA/PRANRA/PRA（正负相对（正负相对调节）调节），二者相加后除以2，结果加入原实验性近附加。39精确阅读近附加精确阅读近附加u试镜架试戴和评价u视力及阅读范围u调整处方40最后确定处方最后确定处方u单光阅读镜u双光镜u三光镜u渐变多焦点镜41老视眼矫正方法老视眼矫正方法u只适合阅读，不能看远u不能看中等距离u不停地戴上取下u近视或远视者必须有两副眼镜交替使用u明显的中老年行为标记42单光阅读镜单光阅读镜暴露年龄中间距离模糊像跳（像位移）现象43双光镜双光镜44暴露年龄像跳（像位移）现象45三光镜三光镜验配复杂需要配戴者的理解和对验配指导的依从性视野费用46渐变多焦点眼镜渐变多焦点眼镜47视野的需求视野的需求1、老视眼属于屈光不正吗？2、老视眼与远视眼有什么区别？3、老视初步下加光确定方法？48思考题思考题
