1、2022-10-11 急性咽炎急性咽炎病因病因病毒病毒柯萨奇、腺柯萨奇、腺V副流感副流感V鼻、流感鼻、流感V细菌细菌链球菌链球菌葡萄球菌葡萄球菌肺炎链球菌肺炎链球菌环境因素环境因素高温粉尘烟雾高温粉尘烟雾刺激性气体刺激性气体烟酒过渡烟酒过渡疲劳、抵抗力疲劳、抵抗力附近器官或附近器官或全身疾病全身疾病v起病急起病急v咽干灼热、咽痛，吞咽时重，可放射至耳部痛咽干灼热、咽痛，吞咽时重，可放射至耳部痛v全身症状：轻，发热、头痛、四肢酸痛全身症状：轻，发热、头痛、四肢酸痛v可并发中耳炎、鼻窦炎或喉支气管炎。可并发中耳炎、鼻窦炎或喉支气管炎。v检查：检查：v 咽部呈弥漫性充血、肿胀；咽部呈弥漫性充血、肿胀
2、；v 咽后壁淋巴滤泡隆起，可见黄白色脓点；咽后壁淋巴滤泡隆起，可见黄白色脓点；v 悬雍垂、软腭水肿；悬雍垂、软腭水肿；v 颌下淋巴结肿大，触痛。颌下淋巴结肿大，触痛。急性扁桃体炎急性扁桃体炎局部：慢性扁炎，鼻、鼻窦炎，上呼吸道局部：慢性扁炎，鼻、鼻窦炎，上呼吸道感染感染v 病理改变（三类）：病理改变（三类）：v 单纯粘膜层充血水肿（急性卡他性扁桃体炎）单纯粘膜层充血水肿（急性卡他性扁桃体炎）v 隐窝上皮糜烂、中性白细胞浸润隐窝上皮糜烂、中性白细胞浸润由脱落上皮、由脱落上皮、v 脓细胞、细菌组成脓性渗出物脓细胞、细菌组成脓性渗出物形成假膜（隐窝形成假膜（隐窝v 性扁桃体炎）性扁桃体炎）v 累及实
3、质（滤泡性扁桃体炎）累及实质（滤泡性扁桃体炎）肿胀、化脓肿胀、化脓v 融合成扁桃体脓肿融合成扁桃体脓肿溃破侵蚀溃破侵蚀扁桃体间隙扁桃体间隙周周v 围脓肿。围脓肿。v 临床两类：急性卡他性（非化脓性）临床两类：急性卡他性（非化脓性）v 急性化脓性扁桃体炎。急性化脓性扁桃体炎。局部：局部：咽痛剧烈，先一侧继而双侧，吞咽痛加剧咽痛剧烈，先一侧继而双侧，吞咽痛加剧吞咽、饮食、说话困难，有痰难咳出。婴儿或有呼吸吞咽、饮食、说话困难，有痰难咳出。婴儿或有呼吸困难。困难。耳痛：通过舌咽神经放射性痛，侵犯耳咽管时耳鸣、耳痛：通过舌咽神经放射性痛，侵犯耳咽管时耳鸣、耳聋。耳聋。颌下、颈淋巴结肿痛。颌下、颈淋巴结
4、肿痛。体征体征急性病容，脸部潮红。急性病容，脸部潮红。咽部弥漫性充血，尤以腭弓扁桃体红肿明显。咽部弥漫性充血，尤以腭弓扁桃体红肿明显。伪膜：扁桃体表面黄白色脓点、豆腐渣样渗出物，可伪膜：扁桃体表面黄白色脓点、豆腐渣样渗出物，可连成假膜：不超扁范围、易擦去、不留出血创面。连成假膜：不超扁范围、易擦去、不留出血创面。颌下、颈淋巴结肿大触痛。颌下、颈淋巴结肿大触痛。喉部炎症性疾病喉部炎症性疾病慢性炎症慢性炎症急性会厌炎急性会厌炎急性喉炎急性喉炎小儿急性喉炎小儿急性喉炎小儿喉气管支气管炎小儿喉气管支气管炎慢性喉炎慢性喉炎声带小结声带小结声带息肉声带息肉喉关节炎喉关节炎v迅速迅速v足量抗生素和大剂量糖皮
5、质激素足量抗生素和大剂量糖皮质激素v必要时气管切开必要时气管切开v对症支持疗法对症支持疗法慢性喉炎慢性喉炎声带小结声带小结声带息肉声带息肉慢性单纯性喉炎慢性单纯性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性肥厚性喉炎慢性萎缩性喉炎慢性萎缩性喉炎 04医本医本 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 累及：骨质 周围组织 邻近器官并发症并发症化脓性球菌 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气球菌球菌肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌卡他球菌卡他球菌杆菌杆菌流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌厌氧菌厌氧菌检查检查Examination局部红肿压痛局部红肿压痛鼻腔检查鼻腔检
6、查X线线/CT检查检查上颌窦穿刺上颌窦穿刺 (诊断诊断/治疗治疗)鼻窦内窥镜检查鼻窦内窥镜检查1急性鼻炎过程中全身及局部症状急性鼻炎过程中全身及局部症状2鼻塞、多脓涕、头痛鼻塞、多脓涕、头痛3鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流4X线线/CT证实证实治疗治疗Treatment 原则原则根除病因根除病因保证引流通畅保证引流通畅控制感染控制感染预防并发症预防并发症 全身治疗全身治疗 一般治疗一般治疗 抗炎治疗抗炎治疗 局部治疗局部治疗 鼻部治疗鼻部治疗 体位引流体位引流 物理治疗物理治疗 上颌窦穿刺上颌窦穿刺全身治疗全身治疗口服抗组胺药鼻用抗组胺药白三烯受体拮抗剂鼻内糖皮质激素鼻用减充
7、血剂鼻用异丙托溴铵鼻用色甘酸钠鼻漏+0+鼻塞/充血+0+喷嚏+00+瘙痒+00+眼部症状+0+000鼻用糖皮质激素 治疗鼻-鼻窦炎最有效的药物之一Van Cauwenberge P,et al.Allergy 2000;55:116-134.鼓膜内陷鼓膜内陷液平液平急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎v 鼓膜鼓膜 弥漫性充血肿胀、弥漫性充血肿胀、紧张部前紧张部前v 下穿孔下穿孔 ，呈搏动闪光性亮点，呈搏动闪光性亮点v v 触诊触诊 乳突、鼓窦区压痛乳突、鼓窦区压痛v 听力听力 传导聋传导聋v 血象血象 血中血中WBCWBC 1.控制感染控制感染 2.通畅引流通畅引流 3.病因治疗病因治疗 治疗 v
8、 单纯型v 骨疡性v 胆脂瘤型各种鼓膜穿孔各种鼓膜穿孔鼓膜紧张部穿孔 松弛部穿孔 边缘穿孔 v 消除病因消除病因v 控制感染控制感染v 清除病灶清除病灶v 通畅引流通畅引流v 恢复听力恢复听力 诊断依据诊断依据v遗传：多基因遗传病。遗传：多基因遗传病。v 种族易感性：种族易感性：v (1)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。主见于黄种人，欧美白种人少见。v 瑞典：发病率瑞典：发病率-男男0.6，女，女0.3，占全身恶，占全身恶瘤瘤 v 的的0.210.29%。与亚洲高发区。与亚洲高发区v 相差相差1247倍。倍。v (2)高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病高发区人群迁居远地，后裔仍保持高发病
9、率率.v 美国：华裔美国：华裔NPC发病率为白人的发病率为白人的21倍。倍。v 上海：广东籍与非广东籍人相差上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。倍。v (3)语系方言语系方言:广州方言发病率高广州方言发病率高,潮州客家方潮州客家方言较低言较低 鼻咽癌高发及较高发区域鼻咽癌高发及较高发区域v v 病理学：鼻咽活检是确诊病理学：鼻咽活检是确诊NPCNPC 主要手段主要手段头颈癌的化疗2022-10-11姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本姑息性化疗：选择化疗方案时要权衡疗效与毒副作用的关系，本着减轻痛苦、缓解并发症、提高生存质量和延长生存期为目的着减轻痛苦、缓解并发症、提高生
10、存质量和延长生存期为目的根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化根治性化疗：目的是尽可能地杀灭肿瘤细胞，并采用巩固和强化化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤化疗，以期达到治愈，根治性化疗的对象必须是对化疗敏感的肿瘤辅助化疗：辅助化疗：针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称为针对肿瘤原发灶被手术切除或放疗后的化疗，也称为术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临术后或放疗后化疗。目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治愈率床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治愈率
11、新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭亚小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会化疗的目的化疗的目的确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅确定治疗目标：根治性化疗还是姑息性化疗，术后化疗（辅助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等助化疗）还是术前化疗（新辅助化疗）等了解类型及分期：根据各项检查结果进行临床分期，针对不了解类型及分期：根据
12、各项检查结果进行临床分期，针对不同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具同类型、不同分期肿瘤的临床及生物学特点和发展趋势，制定具体的化疗方案体的化疗方案了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线了解患者的既往治疗：既往从未化疗过的患者，应选用一线有效率较高的化疗方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方有效率较高的化疗方案；若为复治病人，应考虑改用二线化疗方案案肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功肿瘤化疗的个体化：了解患者的一般身体状况及重要脏器功能以确定每种药物的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化疗有能以确定每种药物的用量，药物剂量的调整应兼顾其既往化
13、疗有效性、不良反应等各个方面因素效性、不良反应等各个方面因素尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采用尽可能采用联合化疗：在病人身体允许的前提下尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠单纯化疗一般在术后一周同步化放疗术后二周左右一般不超过一月化疗前检查化疗前检查 v胸片、肺功能（包括弥散）胸片、肺功能（包括弥散）v心电图、超声心动图心电图、超声心动图v心肌酶（必要时）心肌酶（必要时）v蒽环类至少每蒽环类至少每3 3月重复月重复EKGEKG，但是接近，但是接近 v 终身剂量时每疗程都要检查一次终身剂量时每疗程都要检查
14、一次v影象学影象学 v肿瘤标记物肿瘤标记物化疗前检查化疗前检查 化疗禁忌征化疗禁忌征一般情况很差一般情况很差(KPS(KPS评分评分7070分分)或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；或有衰竭、高热、严重恶液质状态者；肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；肝、肾、肺和心血管功能等重要脏器功能严重障碍者；白细胞低于白细胞低于3.53.5109/L109/L或血小板低于或血小板低于8080109/L109/L者或严重贫血未被纠正者者或严重贫血未被纠正者停药指征停药指征血象下降：白细胞低至血象下降：白细胞低至3.53.5109/L109/L或血小板低至或血小板低至8 8109/L109/L；呕
15、吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过呕吐频繁影响电解质平衡；腹泻超过5 5次次/日或有血性腹泻；日或有血性腹泻；发热超过发热超过3838以上（除外由肿瘤引起的发热）；以上（除外由肿瘤引起的发热）；出现重要脏器的毒性，如心肌损害、药物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化出现重要脏器的毒性，如心肌损害、药物性肝炎、肾炎或膀胱炎、消化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化道出血、穿孔、化学性肺炎或肺纤维化紫杉醇（紫杉醇（taxol,泰素）泰素）从短叶紫杉或红豆杉树皮中提出的成分。其结构异常从短叶紫杉或红豆杉树皮中提出的成分。其结构异常 复杂，有独特的紫杉烷复杂，有独特的紫杉烷8元环，合并元环，合并2个个6元环，还有一个
16、元环，还有一个4 元氧环，在元氧环，在13位上有一较庞大的侧链。难溶于水，需用聚位上有一较庞大的侧链。难溶于水，需用聚 氧乙基化蓖麻油配成注射剂供使用，但此赋剂易引起过敏氧乙基化蓖麻油配成注射剂供使用，但此赋剂易引起过敏 化学结构：化学结构：阻止微管解聚的药物阻止微管解聚的药物-紫杉醇紫杉醇阻止微管解聚的药物泰索帝阻止微管解聚的药物泰索帝v是从紫杉树针叶提取合成的，与紫杉是从紫杉树针叶提取合成的，与紫杉醇相比，水溶性较高，促使微管蛋白醇相比，水溶性较高，促使微管蛋白聚合力较强。该药抑制细胞增殖的作聚合力较强。该药抑制细胞增殖的作用比紫杉醇强用比紫杉醇强2.52.5倍倍v推荐剂量：推荐剂量：60
17、60100mg/m2100mg/m2，每，每3 3周周1 1次次v毒副反应：同紫杉醇毒副反应：同紫杉醇.头颈部鳞癌化疗方案头颈部鳞癌化疗方案头颈部鳞癌化疗方案头颈部鳞癌化疗方案晚期头颈部癌（不能手术）DIF方案-每21天1周期，共3周期-联合放疗同步进行 顺铂 60MG/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 350MG/M2 CIV 第1-4天 醛氢叶酸 50MG/M2 IV 第1-4天CiS+RTCiS+RT，DFDF方案方案放疗放疗 1.8-2GY/1.8-2GY/天天 每周每周5 5次，共次，共70GY70GY顺铂顺铂 100MG/M2 DIV 100MG/M2 DIV 放疗的第放疗的第1 1，
18、2222，4343天天放疗后放疗后-DF-DF方案，每方案，每2828天重复天重复顺铂顺铂 80MG/M2 DIV 80MG/M2 DIV 第第1 1天天氟尿嘧啶氟尿嘧啶 1000MG/M2 CIV 1000MG/M2 CIV 第第1-41-4天天TPTP方案方案+RT+RT顺铂顺铂 100MG/M2 DIV 100MG/M2 DIV 放疗的第放疗的第1 1，2222，4343天天紫杉醇紫杉醇 130 MG/M2 DIV 130 MG/M2 DIV 放疗的第放疗的第1 1，2222，4343天天 概概 述述概概 述述v靶向治疗三个层次：器官靶向v v 细胞靶向v v 分子靶向v分子靶向治疗：特
19、异性最强、层次最高。高效、选择性杀伤肿瘤细胞，减少或不损伤正常组织肿瘤分子靶向治疗肿瘤分子靶向治疗v针对肿瘤细胞内某一核苷酸片断或某一蛋白针对肿瘤细胞内某一核苷酸片断或某一蛋白质结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶质结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、靶体等达到直接治疗分子特异结合的抗体、靶体等达到直接治疗或导向治疗的目的或导向治疗的目的肿瘤分子靶向治疗肿瘤分子靶向治疗分子靶向治疗在临床治疗学中地位的确立源于分子靶向治疗在临床治疗学中地位的确立源于2020世纪世纪8080年代年代 19971997年年1111月美国月美国FDAFDA批准批准RituximabRituxima
20、b用于治疗某些用于治疗某些NHLNHL，真，真正揭开了肿瘤分子靶向治疗的序幕正揭开了肿瘤分子靶向治疗的序幕对机体免疫系统和肿瘤细胞与分子生物学的深入了解对机体免疫系统和肿瘤细胞与分子生物学的深入了解重组技术的进展重组技术的进展杂交瘤技术的广泛应用杂交瘤技术的广泛应用体外大容量细胞培养技术的成功体外大容量细胞培养技术的成功计算机控制的生产工艺和纯化等计算机控制的生产工艺和纯化等 分子靶向药与传统化疗药的比较分子靶向药与传统化疗药的比较传统化疗药传统化疗药分子靶向药分子靶向药作用靶点作用靶点DNA、RNA或蛋白或蛋白质质特定蛋白分子、核苷酸片段特定蛋白分子、核苷酸片段选择特异性选择特异性差差强强治
21、疗效果治疗效果差别很大差别很大效果明显效果明显不良反应不良反应消化道和造血系统消化道和造血系统少有，但有独特反应少有，但有独特反应肿瘤分子靶向治疗分类肿瘤分子靶向治疗分类针对表皮生长因子受体(EGFR)通道的靶向治疗针对血管内皮生长因子（VEGF）通道的靶向治疗RAS信号通道的靶向治疗基质金属蛋白酶（MMP）抑制剂选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂单抗单抗(IMC-C225,ABX-EGF,EMD7200,MDX-447,h-R3)信号转导信号转导R RLigandKK肿瘤分子靶向药物简介肿瘤分子靶向药物简介单克隆抗体类：单克隆抗体类：Rituximab(Rituximab(美罗华美罗华)
22、、Herceptin(Herceptin(赫赛汀赫赛汀)、IMC-C225(IMC-C225(爱必妥爱必妥)和和AvastinAvastin和尼妥珠，和尼妥珠，恩度等恩度等小分子化合物类：小分子化合物类：Glivec(STI571Glivec(STI571，格列卫，格列卫)、ZD1839(Iressa)ZD1839(Iressa)、OSI774(Tarceva)OSI774(Tarceva)等等v1997年年11月美国月美国FDA批准用于治疗某些批准用于治疗某些NHLv美罗华（美罗华（rituximab）是第一个治疗）是第一个治疗CD20+的的B细胞细胞性恶性淋巴瘤有效、安全的单克隆抗体性恶性
23、淋巴瘤有效、安全的单克隆抗体v对化疗失败或复发患者，有效率达对化疗失败或复发患者，有效率达48%。它通过。它通过Fc段调动宿主免疫活性细胞，诱导抗体依赖细胞介导段调动宿主免疫活性细胞，诱导抗体依赖细胞介导的细胞毒作用的细胞毒作用(ADCC)和补体介导的细胞毒作用来杀和补体介导的细胞毒作用来杀伤肿瘤，其作用与细胞周期无关伤肿瘤，其作用与细胞周期无关v体外研究中还显示有诱导凋亡的作用体外研究中还显示有诱导凋亡的作用Rituximab抗CD20单克隆抗体可与可与CD20特异结特异结合的鼠源可变区合的鼠源可变区人源人源恒定区恒定区人源人源IgG1的的Fc片断片断Rituximab用于侵袭性淋巴瘤的治疗
24、用于侵袭性淋巴瘤的治疗v单药治疗有效率单药治疗有效率3137v有效病人中位缓解时间有效病人中位缓解时间8个月个月v与与CHOP联合有效率联合有效率8694v不良事件、进展和死亡风险分别下降不良事件、进展和死亡风险分别下降41、46和和30利妥昔单抗注射液利妥昔单抗注射液v适用于复发或化疗抵抗性适用于复发或化疗抵抗性CD20+BCD20+B淋巴细胞型的非何淋巴细胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人杰金氏淋巴瘤的病人 v成年人推荐剂量：成年人推荐剂量：375mg/375mg/，静脉入，单独用药，静脉入，单独用药每周每周1 1次，共次，共4 4次。滴注本药次。滴注本药6060分钟前给予止痛药分钟前给予止痛药
25、(如醋胺酚如醋胺酚)和抗过敏药和抗过敏药(如苯海拉明如苯海拉明)。心电监护。心电监护 v推荐首次滴入速度为推荐首次滴入速度为50mg/hr50mg/hr，随后可每，随后可每3030分钟增分钟增加加50mg/hr50mg/hr，最大可达，最大可达400mg/hr400mg/hr。如果发生过敏反。如果发生过敏反应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。应或与输液有关的反应，应暂时减慢或停止输入。如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。随如病人的症状改善，则可将输入速度提高一半。随后的输入速度开始可为后的输入速度开始可为100mg/hr100mg/hr，每，每3030分钟增加分钟增加100mg/
26、hr100mg/hr，最大可达到，最大可达到400mg/hr400mg/hr。配置好的输注液。配置好的输注液不应静脉推注或快速滴注不应静脉推注或快速滴注 利妥昔单抗利妥昔单抗-R-CHOP方案方案 v瓶装制剂应保存于瓶装制剂应保存于2-8，未稀释的药瓶应避光。，未稀释的药瓶应避光。配置好的本药液体，室温可存放配置好的本药液体，室温可存放12小时。如配置好小时。如配置好的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性时的液体不能立即使用，在未受室温影响其稳定性时，将其存放于冰箱中，将其存放于冰箱中(2-8)，可保存，可保存24小时小时 v禁忌症禁忌症:禁用于已知对该产品的任何成分及鼠蛋白高禁用于已知对
27、该产品的任何成分及鼠蛋白高敏感的病人。哺乳期妇女、儿童敏感的病人。哺乳期妇女、儿童v不良反应不良反应:最多见发热和寒颤，第一次滴注最多见发热和寒颤，第一次滴注2小时内小时内利妥昔单抗注射液利妥昔单抗注射液IRESSA（易瑞沙）（易瑞沙）IRESSA（易瑞沙）（易瑞沙）IRESSA（易瑞沙）（易瑞沙）IRESSA的毒性的毒性最常见的副作用是皮疹和腹泻，长期使用毒性无蓄积，与化疗药物毒性没有相关性间质性肺病：间质性肺炎、局限性肺炎和肺泡炎。病人通常表现为急性呼吸困难发作，有时伴有咳嗽或低热，短时间内病情加重，需要住院治疗。总发生率约为1，其中约有1/3患者因此死亡vIMC-C225的剂量均为首次的
28、剂量均为首次400mg/m2，然后每周，然后每周250mg/m2，直到疾病进展，直到疾病进展或出现不可耐受的药物毒性或出现不可耐受的药物毒性v心电监护心电监护v滴注本药滴注本药12小时前地米口服，或小时前地米口服，或30-60分钟前给予激素分钟前给予激素(如地米如地米)和抗过敏药和抗过敏药(如如苯海拉明苯海拉明)v滴速由慢到快，浓度不宜高滴速由慢到快，浓度不宜高2mg/mlv皮疹、虚弱、恶心、呕吐、腹痛和腹皮疹、虚弱、恶心、呕吐、腹痛和腹泻泻v极少数患者发生致命性的变态反应极少数患者发生致命性的变态反应v大约有大约有0.5%的患者出现间质性肺病的患者出现间质性肺病v皮肤毒性皮肤毒性FDA 批准的治疗肿瘤的单克隆抗体批准的治疗肿瘤的单克隆抗体v范得他尼范得他尼(vandetanib)(vandetanib)：Zactima Zactima 甲状腺癌甲状腺癌分子靶向治疗实施前通过分子生物学技术寻找恰当的靶标，先检测后治疗，做到“有的放矢”，选择对患者最佳的分子靶向药物与循证医学相结合精心设计和优化治疗方案综合治疗：根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、本人的愿望和肿瘤的异质性等来设计具体的多学科综合治疗方案
