1、职业性减压病的诊断职业性减压病的诊断 减压病是机体在某一气压环境下暴减压病是机体在某一气压环境下暴露一定时间后，由于外界压力下降露一定时间后，由于外界压力下降的太快，幅度太大，使机体组织内的太快，幅度太大，使机体组织内原来溶解的惰性气体游离为气相，原来溶解的惰性气体游离为气相，形成气泡，导致一系列病理变化所形成气泡，导致一系列病理变化所致的疾病。致的疾病。2021/4/272【接触机会】【接触机会】减压病大部分都是因违反操作规减压病大部分都是因违反操作规程引起的，与个体和环境因素有程引起的，与个体和环境因素有一定关系，如年龄、体质、肥胖、一定关系，如年龄、体质、肥胖、体位、情绪、睡眠、环境温度
2、等。体位、情绪、睡眠、环境温度等。主要职业接触机会为：主要职业接触机会为：2021/4/273 1 1、潜水作业、潜水作业 如水下工程、海底电如水下工程、海底电缆铺设、海上救援、沉船打捞作业缆铺设、海上救援、沉船打捞作业等。等。2 2、高气压作业、高气压作业 如沉箱、隧道（尤如沉箱、隧道（尤其水下隧道）施工、科研及医疗高其水下隧道）施工、科研及医疗高压舱等压舱等2021/4/2743 3、飞行人员乘坐无密封式增压座、飞行人员乘坐无密封式增压座舱的飞机（或在低压舱中模拟）过舱的飞机（或在低压舱中模拟）过快升入高空（快升入高空（8000m8000m以上），或以上），或增压座舱的密闭性在高空突然受损
3、。增压座舱的密闭性在高空突然受损。4 4、失事潜艇员从海底离艇脱离，、失事潜艇员从海底离艇脱离，紧急上浮。紧急上浮。2021/4/275【发病机制】【发病机制】人体由高气压环境逐步转向正常气人体由高气压环境逐步转向正常气压时，体内多余的氮由组织中释放压时，体内多余的氮由组织中释放而进入血液，并经肺泡逐渐缓慢地而进入血液，并经肺泡逐渐缓慢地排除体外，无不良后果。排除体外，无不良后果。2021/4/276 当减压过速、超过外界总气压过多当减压过速、超过外界总气压过多时，就无法继续维持溶解状态，在时，就无法继续维持溶解状态，在几秒至几分钟内游离为气相，以气几秒至几分钟内游离为气相，以气泡形式聚积于组
4、织和血液中；减压泡形式聚积于组织和血液中；减压愈快，产生气泡愈速，聚积量也愈愈快，产生气泡愈速，聚积量也愈多。氮可长期以气泡状态存在。多。氮可长期以气泡状态存在。2021/4/277 在脂肪组织、外周神经髓鞘、中枢在脂肪组织、外周神经髓鞘、中枢神经白质、肌腱和关节囊的结缔组神经白质、肌腱和关节囊的结缔组织导致脱氮困难；血管外的气泡，织导致脱氮困难；血管外的气泡，挤压周围组织和血管，并刺激神经挤压周围组织和血管，并刺激神经末梢，甚至压迫、撕裂组织，造成末梢，甚至压迫、撕裂组织，造成局部出血等症状；局部出血等症状；2021/4/278 血管内的气泡形成栓塞，阻碍血液血管内的气泡形成栓塞，阻碍血液循
5、环。此外，血管内外气泡的继续循环。此外，血管内外气泡的继续形成，细胞释放出钾离子、肽、组形成，细胞释放出钾离子、肽、组胺类物质及蛋白水解酶等，后者又胺类物质及蛋白水解酶等，后者又可刺激产生组胺及可刺激产生组胺及5-5-羟色胺，羟色胺，2021/4/279 这类物质作用于微循环系统，使血管这类物质作用于微循环系统，使血管平滑肌麻痹、微循环血管阻塞等，进平滑肌麻痹、微循环血管阻塞等，进而减低组织与体液内氮的脱饱和速度。而减低组织与体液内氮的脱饱和速度。【临床表现】【临床表现】减压病实际上为一种全身性疾病，轻减压病实际上为一种全身性疾病，轻者仅有皮肤瘙痒、关节疼痛，者仅有皮肤瘙痒、关节疼痛，2021
6、/4/2710 重者可引起肢体瘫痪、休克、死亡。重者可引起肢体瘫痪、休克、死亡。大多数减压病症状在减压后大多数减压病症状在减压后6 6小时内小时内出现，出现，90%90%以上在以上在2424小时内出现，小时内出现，3636小时后发病的极为少见。如减压小时后发病的极为少见。如减压过快时。症状在减压过程中就能出过快时。症状在减压过程中就能出现现;2021/4/2711 但轻型病例极少在减压过程中发病；但轻型病例极少在减压过程中发病；潜水愈深、水下停留时间愈长、减压潜水愈深、水下停留时间愈长、减压速度愈快，症状出现得愈早，病情也速度愈快，症状出现得愈早，病情也愈重。现按系统将临床表现归纳如下：愈重。
7、现按系统将临床表现归纳如下：2021/4/2712 1 1、皮肤症状、皮肤症状 以皮肤瘙痒最为多见，以皮肤瘙痒最为多见，出现最早，主要系皮下蜂窝组织及出现最早，主要系皮下蜂窝组织及汗腺内血管外小气泡形成，刺激感汗腺内血管外小气泡形成，刺激感觉神经末梢所致，表现为皮肤深层觉神经末梢所致，表现为皮肤深层阵阵瘙痒，并有蚁走感、灼热感、阵阵瘙痒，并有蚁走感、灼热感、出汗，抓时如隔靴抓痒；出汗，抓时如隔靴抓痒；2021/4/2713 多发生在胸、背、腹、上臂、大腿多发生在胸、背、腹、上臂、大腿等处。瘙痒出现后可发生皮肤血管等处。瘙痒出现后可发生皮肤血管扩张、丘疹、块状疹。如皮下血管扩张、丘疹、块状疹。如
8、皮下血管有气栓，有气栓，2021/4/2714可反射性引起局部血管痉挛及表可反射性引起局部血管痉挛及表皮小血管继发性扩张、充血、淤皮小血管继发性扩张、充血、淤血，使皮肤贫血部位呈苍白色，血，使皮肤贫血部位呈苍白色，而淤血部位呈蓝褐色，并相互交而淤血部位呈蓝褐色，并相互交错，构成错，构成“大理石样大理石样”斑块（特征斑块（特征性改变）。气体在皮下积聚可形性改变）。气体在皮下积聚可形成成“皮下气肿皮下气肿”，一般不痛。，一般不痛。2021/4/2715 2 2、肌肉和关节症状、肌肉和关节症状 主要为四肢关主要为四肢关节、骨骼、肌肉、韧带被累及而产生节、骨骼、肌肉、韧带被累及而产生疼痛，是急性减压病
9、的典型表现，疼痛，是急性减压病的典型表现，90%90%的病人有此症状。疼痛常发生的病人有此症状。疼痛常发生在一个或多个关节及弯曲运动部位，在一个或多个关节及弯曲运动部位，2021/4/2716 以上肢居多（包括肩、肘、腕、以上肢居多（包括肩、肘、腕、手），可占手），可占50%50%以上；其次为下肢以上；其次为下肢（包括髋、膝、踝等），约占（包括髋、膝、踝等），约占25%25%；其余在背、颈、胸、腹等部位。发其余在背、颈、胸、腹等部位。发病开始较轻，只是发酸不适、麻木，病开始较轻，只是发酸不适、麻木，或劳累后酸痛感；随时间延长，或劳累后酸痛感；随时间延长，2021/4/2717疼痛可发展为跳痛、
10、针刺样、刀割疼痛可发展为跳痛、针刺样、刀割样剧痛，肢体移动时，疼痛更甚，样剧痛，肢体移动时，疼痛更甚，病人为减轻疼痛常采用半屈曲姿态，病人为减轻疼痛常采用半屈曲姿态，故又名故又名“屈肢症屈肢症”。2021/4/2718 引起疼痛的原因是气泡阻塞血管，引起疼痛的原因是气泡阻塞血管，引起局部缺血缺氧、血管痉挛、肌引起局部缺血缺氧、血管痉挛、肌肉痉挛、神经受压及关节受损等。肉痉挛、神经受压及关节受损等。加热和按摩能暂时减轻疼痛，但不加热和按摩能暂时减轻疼痛，但不能使它消除。能使它消除。2021/4/2719 3 3、无菌性骨坏死、无菌性骨坏死 经常、反复从经常、反复从事潜水或沉箱作业，骨骼血管内气事
11、潜水或沉箱作业，骨骼血管内气泡栓塞或骨骼腔气泡积聚，长期压泡栓塞或骨骼腔气泡积聚，长期压迫血管而致局部缺血、营养障碍，迫血管而致局部缺血、营养障碍，最终导致最终导致“无菌性骨坏死无菌性骨坏死”；多见于；多见于长期从事潜水，沉箱工作的老工人。长期从事潜水，沉箱工作的老工人。2021/4/2720 发生部位以肩部最多，主要在肱骨头发生部位以肩部最多，主要在肱骨头及肱骨上段；其次为髋、股和膝，尤及肱骨上段；其次为髋、股和膝，尤其是股骨上、中、下段，胫骨上段等其是股骨上、中、下段，胫骨上段等特定部位。这些部位系单支滋养血管特定部位。这些部位系单支滋养血管供血，供血，2021/4/2721 血液相对较少
12、，缺乏侧支循环，在血液相对较少，缺乏侧支循环，在外伤时，这些部位的骨折也是容易外伤时，这些部位的骨折也是容易引起缺血性坏死。累及关节面时，引起缺血性坏死。累及关节面时，在体重压力下或活动时也可引起疼在体重压力下或活动时也可引起疼痛。潜水愈深，发病率愈高。痛。潜水愈深，发病率愈高。2021/4/27224 4、神经系统症状、神经系统症状 神经组织对空神经组织对空气栓特别敏感，因神经组织富含类气栓特别敏感，因神经组织富含类脂质，能溶解大量氮气，且组织比脂质，能溶解大量氮气，且组织比较致密，容易受压变形，侧支循环较致密，容易受压变形，侧支循环又差，容易发生不可逆的变化。又差，容易发生不可逆的变化。2
13、021/4/2723 脑部血管气泡栓塞，可导致广泛和脑部血管气泡栓塞，可导致广泛和多样性症状，如头痛、失眠、呕吐、多样性症状，如头痛、失眠、呕吐、困倦、虚弱；严重者有眩晕、定向困倦、虚弱；严重者有眩晕、定向障碍、运动失调、失语、休克、昏障碍、运动失调、失语、休克、昏迷、抽搐、偏瘫等；有时可留下持迷、抽搐、偏瘫等；有时可留下持久的后遗症。脊髓受累可发生截瘫，久的后遗症。脊髓受累可发生截瘫，多见于胸段下部和腰部，导致下肢多见于胸段下部和腰部，导致下肢感觉和感觉和2021/4/2724运动功运动功 能障碍。肢体麻痹，以及能障碍。肢体麻痹，以及直肠。膀胱麻痹等。特殊感觉器直肠。膀胱麻痹等。特殊感觉器官
14、受累如前庭损伤，可出现眩晕、官受累如前庭损伤，可出现眩晕、空间定向障碍、恶心、呕吐、面空间定向障碍、恶心、呕吐、面色苍白、耳鸣等，视觉器官受损，色苍白、耳鸣等，视觉器官受损，可出现眼震颤、复视、失明等。可出现眼震颤、复视、失明等。2021/4/27255 5、循环系统症状、循环系统症状 大量气泡进入右大量气泡进入右心或肺循环时，可引起血管功能明心或肺循环时，可引起血管功能明显障碍，表现为脉搏细速、血压下显障碍，表现为脉搏细速、血压下降、心前区紧缩感、全身发绀、四降、心前区紧缩感、全身发绀、四肢发凉；周围循环出现大量气泡，肢发凉；周围循环出现大量气泡，可引起休克；可引起休克；2021/4/272
15、6 肺和肠系膜微循环有气泡栓塞时，肺和肠系膜微循环有气泡栓塞时，可引起毛细血管通透性增加、血浆可引起毛细血管通透性增加、血浆外渗、肺水肿、腹水、血液浓缩、外渗、肺水肿、腹水、血液浓缩、低血容量休克；脑终末动脉、冠状低血容量休克；脑终末动脉、冠状动脉栓塞时，可发生猝死。动脉栓塞时，可发生猝死。2021/4/27276 6、呼吸系统症状、呼吸系统症状 过量气泡经肺排过量气泡经肺排出时，可引起肺血管栓塞和肺循环出时，可引起肺血管栓塞和肺循环障碍，加上肺内气体膨胀，可出现障碍，加上肺内气体膨胀，可出现呼吸困难，呼吸急促、干咳、呛咳、呼吸困难，呼吸急促、干咳、呛咳、剧咳、咯血和发绀等，并有上腹约剧咳、咯
16、血和发绀等，并有上腹约束感和胸骨后吸气痛，称为束感和胸骨后吸气痛，称为“气哽气哽”。2021/4/2728 7 7、消化系统症状、消化系统症状 气泡栓塞肠胃血气泡栓塞肠胃血管及肠胃气体膨胀时，可引起腹痛、管及肠胃气体膨胀时，可引起腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。恶心、呕吐和腹泻等。2021/4/2729 诊断诊断 有潜水作业、沉箱作业、特殊的高空有潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行史，且未遵守减压规定，并出现飞行史，且未遵守减压规定，并出现氮气泡压迫或血管栓塞症状和体征者，氮气泡压迫或血管栓塞症状和体征者，均应考虑为减压病。均应考虑为减压病。2021/4/2730 诊断及分级依据诊断及分级依据GBZGBZ24-200624-2006 职业性减压病诊断标准分为急职业性减压病诊断标准分为急性减压病性减压病(轻度、中度、重度轻度、中度、重度)和减压和减压性骨坏死（轻度、中度、重度）。性骨坏死（轻度、中度、重度）。2021/4/2731
