1、肌肌 电电 图图 诊诊 断断electromyographyelectromyography康复医学P101-107肌电图诊断1肌电图肌电图-EMGz肌电图肌电图 是记录、显示肌肉活动时产生的是记录、显示肌肉活动时产生的电位的图形电位的图形z下运动神经单位下运动神经单位z 脊髓前角脊髓前角-神经根神经根-神经丛神经丛-神经干神经干-神神经支经支-神经肌肉接头神经肌肉接头-肌纤维肌纤维 较全面地了解神经肌肉的功能状态，较全面地了解神经肌肉的功能状态，鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损鉴别神经源性和肌源性疾病，判断神经损伤的部位、程度及恢复状况。伤的部位、程度及恢复状况。肌电图诊断2肌电图肌电图
2、-EMG肌电图诊断3肌电图肌电图-EMGz基本方法步骤：needle 针电极插入肌肉 insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力肌电图诊断4肌电图肌电图-EMGz基本图形基本图形:相、时限、波幅、极性、频率相、时限、波幅、极性、频率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequency肌电图诊断5z相：相：波形偏离基线再回到基线为波形偏离基线再回到基线为一相。
3、一相。1-3相，正相，正 负负z时限时限：第一个相偏离基线开始到：第一个相偏离基线开始到最后一个相回归基线止。最后一个相回归基线止。z波幅波幅：最大负峰和最大正峰之间：最大负峰和最大正峰之间的电位差。的电位差。z极性：极性：基线以下为正，以上为负。基线以下为正，以上为负。z频率频率：电位每秒发生的次数：电位每秒发生的次数。肌电图诊断6肌电图肌电图肌电图诊断指标肌电图诊断指标正常肌电图波形正常肌电图波形一、一、insertional activity针插入或移动时针插入或移动时可诱发短于可诱发短于.s的电活动的电活动 肌电图诊断7正常肌电图波形正常肌电图波形二、二、放松时肌电图放松时肌电图z电静
4、息电静息放松时正常情况下无任何电活动放松时正常情况下无任何电活动zelectrical silence肌电图诊断8正常肌电图波形正常肌电图波形z轻收缩轻收缩 孤立孤立MUAP 出现双相和三相电位，波幅出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频频率率5-20Hz.募集募集recruitment肌电图诊断9正常肌电图波形正常肌电图波形z中度用力中度用力z MUAP 混合相混合相肌电图诊断10正常肌电图波形正常肌电图波形z重度用力收缩重度用力收缩 MUAP呈干扰相呈干扰相肌电图诊断11异常肌电图异常肌电图 相、时限、波幅、极性、频率改变。相、时限、波幅、极性、频率改变。1.插入电位插入电位inser
5、tional activity异常异常 prolonged延长：延长：针停电不止针停电不止-肌肉失神经支配肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小幅度和频率先大后小-肌强直电位肌强直电位 minimal/no act.缩短：引出的电位少或无缩短：引出的电位少或无-失失神经较久甚至已纤维化的肌肉神经较久甚至已纤维化的肌肉肌电图诊断12异常肌电图异常肌电图z肌肉放松时肌肉放松时z电静息消失，出现自发电活动电静息消失，出现自发电活动spontaneous activityz常见异常电位有常见异常电位有z 纤颤电位纤颤电位 fibrillation potentialz 正尖波正尖波positive sha
6、rp wave(PSW)z 束颤电位束颤电位fasciculation potential肌电图诊断13异常肌电图异常肌电图z纤颤电位纤颤电位fibrillation potential：个别肌纤维自发地独立、不规则收个别肌纤维自发地独立、不规则收缩而产生的动作电位缩而产生的动作电位z特点：始为正相，宽度小于2ms，幅度小于100uV，频率1-20Hz.多出现在肌肉失神经支配时，肌纤维对乙酰胆碱或机械刺激敏感。在肌肉疾病时也可出现。肌电图诊断14异常肌电图异常肌电图z正尖波正尖波 positive sharp wavez一个正相电位，宽度大于一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大幅度大于于10
7、0-200uV。z神经损伤初期纤颤电位增多，后期神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波正尖波增多。增多。肌电图诊断15异常肌电图异常肌电图z束颤电位束颤电位fasciculation potentialz自发的完整的运动单位电位，肌肉处于自发的完整的运动单位电位，肌肉处于受激状态。形态与正常相似为良性束颤，受激状态。形态与正常相似为良性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，形态参数异常即为恶性束颤，表示运动单表示运动单位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重位兴奋性增高，是下运动神经元损伤受压的重要特征。要特征。肌电图诊断16异常肌电图异常肌电图二、随意收缩时的肌电图随意收缩时的肌电图z1.运动电位数
8、量减少运动电位数量减少z受检者配合；前角细胞和轴索功能减退受检者配合；前角细胞和轴索功能减退z2.电位波幅改变电位波幅改变z普遍减低：周围神经疾病早期、神经再普遍减低：周围神经疾病早期、神经再生早期与肌病生早期与肌病z逐渐降低：肌肉疲劳，逐渐降低：肌肉疲劳，N-M接头阻滞接头阻滞（重症肌无力，肌无力综合征）（重症肌无力，肌无力综合征）z普遍增高：前角细胞疾病普遍增高：前角细胞疾病肌电图诊断17z3.单个单个MUAP相数增多相数增多z一个运动神经元支配的肌纤维增多，前一个运动神经元支配的肌纤维增多，前角前根疾病或周围神经再生角前根疾病或周围神经再生z4.病理性干扰相病理性干扰相z参与活动的运动单
9、位电位代偿增多，伴参与活动的运动单位电位代偿增多，伴有波幅降低有波幅降低-肌病肌病z5.新生电位：新生电位：nascent potentialz低矮（低矮（200uV）多相多相5相、稀疏相、稀疏异常肌电图异常肌电图肌电图诊断18神经源性异常神经源性异常neuropathy:静息时为纤颤或正相电位静息时为纤颤或正相电位z 轻用力时电位长而宽（多相，）轻用力时电位长而宽（多相，）z 最大用力时，干扰不完全最大用力时，干扰不完全肌源性异常肌源性异常myopathy：z 静息时少量纤颤静息时少量纤颤z 轻用力时，波幅低轻用力时，波幅低z 最大用力时，过分干扰型最大用力时，过分干扰型 异常肌电图异常肌电
10、图肌电图诊断19神经电图诊断神经电图诊断z神经传导速度测定神经传导速度测定运动神经运动神经 MCV感觉神经感觉神经SCV 周围神经病变的早期周围神经病变的早期鉴别肌源性鉴别肌源性myopathy或神经源性或神经源性neuropathy 脱髓鞘脱髓鞘/轴索损伤轴索损伤肌电图诊断20神经电图诊断神经电图诊断z反射检查反射检查F反应反应(the F wave)刺激神经干运动纤维刺激神经干运动纤维的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即的兴奋双向传导，向下引起肌肉兴奋即M波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋波，向上达运动神经元激起兴奋，此兴奋回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋。回返传导并引起同一肌肉的二次兴奋
11、。H波波(the H reflex)刺激混合神经干而强刺激混合神经干而强度尚不足以刺激运动神经引起度尚不足以刺激运动神经引起M反应时，反应时，即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前即刺激了感觉神经，兴奋经后根至脊髓前角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即角细胞，引起兴奋，产生肌肉反应，即H反射反射.肌电图诊断21NM较强较强刺激刺激+P-NMA-N+低强低强刺激刺激F反应反应H反射反射肌电图诊断22神经电图诊断神经电图诊断-反射检查反射检查 F F反应反应反应运动神经元兴奋性反应运动神经元兴奋性 判断痉挛程度判断痉挛程度 几乎在任何运动神经上均可诱发几乎在任何运动神经上均可诱发 HH波波 小腿肌肉小腿肌肉 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌 peripheral neuropathy(peripheral neuropathy(周围神经病周围神经病变变)提供早期诊断提供早期诊断肌电图诊断23Important points:z1.肌电图检查的基本原理z2.插入电位z3.电静息z4.运动单位电位时限肌电图诊断24
