1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理评价护理评价肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理v病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。v病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。v照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。v病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价主要内容主要内容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
2、请联系网站或本人删除。学习重点学习重点肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理病人的身体状况病人的身体状况主要护理诊断主要护理诊断心理社会状况心理社会状况饮食护理饮食护理 病情观察病情观察用药护理用药护理 健康指导健康指导文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理概念与临床特点概念与临床特点病因病因诱因诱因发病机制发病机制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念与临床特点概念与临床特点肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基肝性脑病是由严重
3、肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征。础，中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。型肝炎后肝硬化。门体分流手术门体分流手术重症病毒性肝炎重症病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 药物性肝炎药物性肝炎 肝癌等肝癌等 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联
4、系网站或本人删除。诱因诱因肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理上消化道出血上消化道出血感染感染大量利尿大量利尿 放腹水放腹水高蛋白饮食高蛋白饮食便秘便秘使用镇静剂及麻醉药使用镇静剂及麻醉药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒
5、或清除，经侧枝循环进入体多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理目标测验目标测验健康教育健康教育护理评价护理评价护理措施护理措施护理诊断护理诊断护理评估护理评估肝性脑病肝性脑病病人的护理病人的护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理评估护理评估肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理健康史健康史身体状况身体状况心理社会状况心理社会状况辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点
6、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康史询问健康史询问肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理有无肝炎有无肝炎 肝硬化肝硬化 以及肝癌等病史以及肝癌等病史 门体静脉分流手术门体静脉分流手术麻醉等肝性脑病的诱发因素麻醉等肝性脑病的诱发因素水水 高蛋白饮食高蛋白饮食 便秘便秘 使用镇静剂使用镇静剂 上消化道出血上消化道出血 感染感染 大量利尿大量利尿 放腹放腹长期损害肝脏药物或嗜酒长期损害肝脏药物或嗜酒 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。身体状况身体状况肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理根据精神神经系统表现根据精
7、神神经系统表现 意识障碍意识障碍程度将肝性脑病分为四期程度将肝性脑病分为四期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一期（前驱前）一期（前驱前）肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常扑翼样震颤扑翼样震颤扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指伸开时可见到手向外侧偏斜，掌指手掌向背侧伸展，手指伸开时可见到手向外侧偏斜，掌指关节腕关节甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动关节腕关节甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动若紧握病人手一分钟
8、，能感动病人抖动若紧握病人手一分钟，能感动病人抖动。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理意识错乱睡眠障碍行为失常意识错乱睡眠障碍行为失常 明显的神经体征明显的神经体征 如腱反射亢进如腱反射亢进肌张力增高肌张力增高 裸阵挛及锥体束征阳裸阵挛及锥体束征阳性性扑翼样震颤存在扑翼样震颤存在脑电图有特征性异常脑电图有特征性异常不随意运动及运动失调不随意运动及运动失调文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三期（昏睡期）三期（昏睡期）肝性脑病病人的护理肝性脑病
9、病人的护理扑翼样震颤仍可引出。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常脑电图明显异常昏睡昏睡 精神错乱。精神错乱。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四期（昏迷期）四期（昏迷期）肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理扑翼样震颤不能引出。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥，裸阵挛和过度换气。厥，裸阵挛和
10、过度换气。脑电图明显异常脑电图明显异常意识完全丧失，不能唤醒。意识完全丧失，不能唤醒。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理心理-社会状况社会状况肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理丧失工作和自理能力丧失工作和自理能力经济负担重经济负担重焦虑焦虑 抑郁抑郁昏迷后，家属出现紧张昏迷后，家属出现紧张 恐惧心理恐惧心理严重的肝病基础严重的肝病基础文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高增高
11、急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常血氨血氨：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗要点治疗要点肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理消除诱因。消除诱因。减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白减少肠内毒物的生成和吸收：包括限制蛋白质摄入量质摄入量 灌肠或导泻灌肠或导泻 口服抗生素抑制肠口服抗生素抑制肠道细菌生长。道细菌生长。本病尚无特效疗法，常采用综合治疗本病尚无特效疗法，常采用综合治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗要点治疗要点肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理促进有
12、毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物可用降氨药物L-鸟氨酸鸟氨酸-L-门冬氨酸门冬氨酸 谷氨酸钾和谷氨酸钾和谷氨酸钠谷氨酸钠 精氨酸等；口服静脉输注一支链氨基酸精氨酸等；口服静脉输注一支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。为主的氨基酸混合液等。防治脑水肿，纠正水防治脑水肿，纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱等电解质和酸碱平衡紊乱等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理诊断护理诊断肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理急性意识障碍急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑
13、功能紊乱有关。谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭与肝功能衰竭 消化消化吸收障碍吸收障碍 限制蛋白质摄入有关。限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与病人意识障碍与病人意识障碍 照顾者缺乏照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理目标护理目标肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳
14、。病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄病人能遵循饮食计划，保证每日热量摄入，促进肝功能恢复。入，促进肝功能恢复。病人能获得切实有效的照顾。病人能获得切实有效的照顾。病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理一般护理一般护理 生活护理生活护理病情观察病情观察去除或避免诱发因素去除或避免诱发因素治疗配合治疗配合 用药护理用药护理心理护理心理护理 给照顾者提供支持给照顾者提供支持健康指导健康指导文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
15、不当之处，请联系网站或本人删除。一般护理一般护理肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理做好皮肤护理及口腔护理做好皮肤护理及口腔护理饮食护理饮食护理:见下表见下表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食护理饮食护理肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理绝对卧床休息，专人护理并加强基础护理做好皮肤护理及口腔护理做好皮肤护理及口腔护理饮食护理饮食护理:见下表见下表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食护理饮食成份
16、护理要点蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天20g，然后每35天增加10g，逐渐增加至每天4060g，以植物蛋白为主 热量每日50006700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注25%葡萄糖液 维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B6 脂肪 减少摄入水、钠 腹水者限制摄入文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁用碱性溶液灌肠v去除和避免诱发因素去除和避免诱发因素v预防和控制上消化道出血v防治感染v避免快速利尿和大量放腹水 v灌肠、导泻，减少毒物的吸收v避免使用麻醉、止痛、安眠镇静v防止大量输液文档仅供参
17、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病情观察病情观察肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理v肝性脑病的早期征象。v生命体征及瞳孔变化。v肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。v原发肝病的症状、体征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药护理用药护理肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理vL L-鸟氨酸鸟氨酸-L-L-门冬氨酸门冬氨酸：检查肾功能，静脉注射时控制速度。v谷氨酸钾或谷氨酸钠谷氨酸钾或谷氨酸钠：v血pH值偏高者不宜使用。v应用时根据血钾、血钠浓度进行调整。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
18、请联系网站或本人删除。用药护理用药护理肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理v精氨酸精氨酸：不宜和碱性药物配伍；静脉输液速度不宜过快。v新霉素新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害。v乳果糖乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便23次，粪便pH值56为宜。v葡萄糖葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理护理心理护理肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理v家庭成员负担重。v照顾角色紧张。v了解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。v与照顾者共同制定照顾计划。v对清醒的病人提供情感支持。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康指导健康指导肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理v疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。v饮食指导：根据病情调整饮食。v用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
