1、肝炎病毒的护理肝炎病毒的护理 HAV HBV HCV HDV HEV基因组基因组 R D R R（缺陷病毒）（缺陷病毒）R 包膜包膜 -+-人工培养人工培养 +-+-传播方式传播方式 粪粪-口口 1.血源血源 粪粪-口口 2.母母-婴婴易感人群易感人群 儿童、儿童、青少年青少年 各各 年年 龄龄 青壮年青壮年预后预后 良好良好 慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌 良好良好 概述：概述：肝炎病毒的护理2 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（Hepatits A virus，HAV）一、生物学特性：一、生物学特性：1.形态与结构：形态与结构：形态：球形，直径形态：球形，直径27 32nm、无包膜
2、、无包膜肝炎病毒的护理3 衣壳衣壳-20面体立体对称面体立体对称 核酸核酸-单股正链单股正链RNA结构结构肝炎病毒的护理42.抵抗力：抵抗力：（1）对乙醚、酸不敏感）对乙醚、酸不敏感 对过氧乙酸敏感对过氧乙酸敏感（2）对热较稳定对热较稳定 601h不灭活，不灭活，1005min灭活灭活 毛蚶毛蚶中存活几天几月中存活几天几月肝炎病毒的护理5二、致病性与免疫性：二、致病性与免疫性：1.传染源：病人、病毒携带者传染源：病人、病毒携带者2.传染方式：粪传染方式：粪-口口3.易感人群：儿童、青少年易感人群：儿童、青少年肝炎病毒的护理6肝炎病毒的护理74.致病机制致病机制 HAV 血血 肝脏肝脏病毒直接杀
3、伤作用病毒直接杀伤作用免疫病理损伤作用（主要）免疫病理损伤作用（主要）预后：预后：自限性，不转为慢性，预后良好。自限性，不转为慢性，预后良好。口咽口咽唾液腺唾液腺肠黏膜肠黏膜淋巴结淋巴结肝炎病毒的护理8常见临床症状：常见临床症状：疲乏疲乏恶心恶心呕吐呕吐黄疸（眼部及皮肤呈黄色）黄疸（眼部及皮肤呈黄色）肝脾肿大肝脾肿大血清转氨酶血清转氨酶巩膜黄染巩膜黄染 皮肤黄染皮肤黄染 肝炎病毒的护理9抗抗-HAV IgG：既往感染或用于流行病学调查。：既往感染或用于流行病学调查。5.免疫性：免疫性：体液免疫为主体液免疫为主抗抗-HAV IgM：急性期：急性期p 用用RIA或或ELISA法检测：法检测：p 病
4、后或隐性感染后获得病后或隐性感染后获得持久持久的免疫力。的免疫力。肝炎病毒的护理102.紧急预防：丙球或胎球紧急预防：丙球或胎球三、特异性预防三、特异性预防1.减毒活疫苗减毒活疫苗H2株株肝炎病毒的护理11乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）肝炎病毒的护理12v浙江省卫生厅公布2011.10全省法定报告传染 病疫情：发病人数居前发病人数居前5位的病种：位的病种：梅毒、肺结核、梅毒、肺结核、乙型肝炎乙型肝炎、淋病、细菌性和阿米巴痢、淋病、细菌性和阿米巴痢疾。疾。肝炎病毒的护理13v乙肝病毒携带者乙肝病毒携带者 全球：全球：3.5亿。亿。我国：我国：1.2亿（亿（
5、9.75%）-1992年年 8%-2006，5岁以下低于岁以下低于1%。v“肝病三部曲肝病三部曲”肝炎肝炎 肝硬化肝硬化 肝癌。肝癌。1030%510%肝炎病毒的护理14一、生物学性状一、生物学性状1.形态与结构：形态与结构：电镜下的电镜下的HBV22nm22nm42nm实心实心空心空心空心空心肝炎病毒的护理15（1）大球形大球形颗粒（颗粒（Dane颗粒颗粒）：球形，）：球形，完整的完整的HBV病毒颗粒，有传染性病毒颗粒，有传染性结构结构外衣壳外衣壳(包膜包膜):脂质双层脂质双层+蛋白质蛋白质(HBsAg、PreS1、PreS2)内衣壳内衣壳(衣壳衣壳):20面体对称面体对称(HBcAg、HB
6、eAg)核心：双股核心：双股DNA+DNA聚合酶聚合酶肝炎病毒的护理16肝炎病毒的护理17（2）小球形小球形颗粒：球形颗粒：球形（3）管形管形颗粒：管形颗粒：管形外衣壳（外衣壳（HBsAg），），无核酸，无传染性。无核酸，无传染性。22nm22nm肝炎病毒的护理182.基因组结构基因组结构 不完全双链环状不完全双链环状DNA，含，含3.2kb 长链为负链，短链为正链，长度为负链的长链为负链，短链为正链，长度为负链的50100%，两链两链DNA的的5端各有约端各有约250个核苷酸可配对，构个核苷酸可配对，构 成粘性末端，形成环状结构。成粘性末端，形成环状结构。由长负链编码四个基因区由长负链编码四
7、个基因区 （开放读码框架），（开放读码框架），S区、区、C区、区、P区、区、X区。区。肝炎病毒的护理19C 区区X 区区S 区区P 区区乙型肝炎病毒基因结构模式乙型肝炎病毒基因结构模式正链正链负链负链重复序列重复序列肝炎病毒的护理20（1）S区区：S基因基因 前前S1基因基因 前前S2基因基因 HBsAg PreS1 PreS2肝炎病毒的护理21 HBcAg（2）C区区：C基因基因 前前C基因基因 HBeAg前前C蛋白蛋白肝炎病毒的护理22（4）X区区：编码编码X蛋白（蛋白（HBxAg）激活细胞的癌基因，或使抑癌基因失活与肝癌激活细胞的癌基因，或使抑癌基因失活与肝癌发生有关。发生有关。（3）P
8、区区：编码编码DNA多聚酶多聚酶肝炎病毒的护理233.抗原组成：抗原组成：外衣壳外衣壳Ag：HBsAg、Pres1、Pres2 内衣壳内衣壳Ag：HBcAg、HBeAg肝炎病毒的护理24（1）表面抗原（）表面抗原（HBsAg）存在：存在：Dane颗粒外衣壳颗粒外衣壳 小球形颗粒小球形颗粒 管形颗粒管形颗粒 意义：意义：HBsAg+：HBV感染（患者或携带者）。感染（患者或携带者）。抗抗-HBs+：中和抗体，有保护作用，中和抗体，有保护作用，乙肝恢复或具免疫力。乙肝恢复或具免疫力。是制备疫苗的最主要成分是制备疫苗的最主要成分肝炎病毒的护理25（2）PreS1、PreS2：存在于存在于Dane颗粒
9、外衣壳，颗粒外衣壳，辅助辅助HBV吸附至肝细胞，吸附至肝细胞，增强增强HBV抗原性，抗原性，抗抗-Pres1、Pres2：阻断：阻断HBV与肝细胞结合。与肝细胞结合。肝炎病毒的护理26（3）核心抗原（）核心抗原（HBcAg）存在：存在：Dane颗粒内衣壳和患者肝细胞内，颗粒内衣壳和患者肝细胞内，血清中血清中 不能检出。不能检出。抗抗-HBc+：无中和作用，无中和作用，HBV在体内复制，具传在体内复制，具传 染性。染性。肝炎病毒的护理27 HBeAg+：HBV在体内复制，血清有高度传在体内复制，血清有高度传 染性。染性。（4）e抗原（抗原（HBeAg）抗抗-HBe+：有一定保护作用，有一定保护作
10、用，预后良好预后良好。但但 Pre-C基因突变株，发生免疫逃逸基因突变株，发生免疫逃逸 而不被抗而不被抗-HBe识别。故识别。故抗抗-HBe+应应 注意监测注意监测HBV-DNA。存在：可溶性抗原，存在于血清中。存在：可溶性抗原，存在于血清中。肝炎病毒的护理284.动物模型及细胞培养动物模型及细胞培养（1）人）人HBV感染敏感动物：黑猩猩感染敏感动物：黑猩猩鸭肝炎病毒鸭肝炎病毒 鸭（常用）鸭（常用）土拨鼠肝炎病毒土拨鼠肝炎病毒 土拨鼠土拨鼠地松鼠肝炎病毒地松鼠肝炎病毒 地松鼠地松鼠（2）动物模型：）动物模型：（3）细胞培养：不成功）细胞培养：不成功肝炎病毒的护理292.传播途径：传播途径：（1
11、）血液、血制品等传播）血液、血制品等传播 （2）母）母-婴垂直传播婴垂直传播 （3）性接触传播、密切接触传播）性接触传播、密切接触传播二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性1.传染源：传染源：（1）乙肝病人）乙肝病人 （2）HBsAg无症状携带者无症状携带者0.00004ml含病毒血液足以含病毒血液足以使人感染。使人感染。HBsAg+者血液者血液中中HBsAg浓度可达浓度可达10121014/ml。口口-口传播（唾液检测到口传播（唾液检测到HBV-DNA）肝炎病毒的护理313.致病机理致病机理（未完全清楚）（未完全清楚）：免疫病理损伤为主：免疫病理损伤为主（1）细胞免疫所致损伤：）细胞免疫所致损
12、伤：HBV 肝细胞膜表面肝细胞膜表面HBV-Ag 致敏淋巴细胞（致敏淋巴细胞（CTL）肝细胞损伤肝细胞损伤肝炎病毒的护理32（2）自身免疫病理损伤：）自身免疫病理损伤：HBV 肝细胞肝细胞 肝细胞膜特异性脂蛋白（自身抗原）肝细胞膜特异性脂蛋白（自身抗原）（liver specific protion，LSP）机体机体 LSP-Ab（自身抗体）（自身抗体）损伤肝细胞损伤肝细胞暴露暴露肝炎病毒的护理33 （3）免疫复合物所致损伤：）免疫复合物所致损伤：HBV可溶性可溶性Ag 机体机体 Ab 中等大小中等大小IC 肾小球基底膜肾小球基底膜 关节滑液囊关节滑液囊 肝毛细血管肝毛细血管 肾小球肾炎肾小球
13、肾炎 关节炎关节炎 重症肝炎重症肝炎 沉积于沉积于（肝外损伤）（肝外损伤）肝炎病毒的护理34（4）免疫）免疫耐受耐受状态：病毒与宿主之间状态：病毒与宿主之间“和平共处和平共处”无症状携带者。无症状携带者。4.免疫性与致病性的关系免疫性与致病性的关系（1）免疫功能）免疫功能正常正常：HBV清除清除 隐性感染或隐性感染或 急性肝炎急性肝炎。（2）免疫功能）免疫功能低下低下：HBV持续存在持续存在 慢性肝炎，慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌。肝硬化，原发性肝癌。（3）免疫功能）免疫功能过强过强：肝细胞大量坏死：肝细胞大量坏死 肝昏迷，重症肝炎等。肝昏迷，重症肝炎等。肝炎病毒的护理355.HBV与原发性肝
14、癌与原发性肝癌 具明显相关性：证据具明显相关性：证据（1）动物模型）动物模型土拨鼠肝炎病毒土拨鼠肝炎病毒地松鼠肝炎病毒地松鼠肝炎病毒土拨鼠土拨鼠地松鼠地松鼠肝癌肝癌（2）流行病学研究）流行病学研究90以上原发性肝癌患者感染过以上原发性肝癌患者感染过HBV。HBsAg+较正常人发生肝癌的危险性较正常人发生肝癌的危险性高高217倍。倍。肝炎病毒的护理36（3）实验室研究）实验室研究肝癌组织中发现有肝癌组织中发现有HBV DNA X 基因的整合。基因的整合。HBxAg具有激活肝细胞内的原癌基因。具有激活肝细胞内的原癌基因。肝炎病毒的护理37HBsAg-HBsAbHBeAg-HBeAbHBeAg-HB
15、cAb三、微生物学检查三、微生物学检查2.血清血清HBV DNA检测检测1.血清血清HBV抗原抗体系统检测（抗原抗体系统检测（乙肝三系、二对半）乙肝三系、二对半）肝炎病毒的护理38HBV抗原抗体检测结果的临床分析抗原抗体检测结果的临床分析 HBsAg HBeAg 抗抗HBs 抗抗HBe 抗抗HBc 结果分析结果分析 +-感染者或感染者或HBsAg无症状携带者无症状携带者 +-+急性乙型肝炎，传染性强急性乙型肝炎，传染性强(大三阳大三阳)+-+急性感染趋向恢复急性感染趋向恢复(小三阳小三阳)-+/-恢复期（传染性低）恢复期（传染性低）-+-既往感染或接种过疫苗既往感染或接种过疫苗(有免疫力有免疫
16、力)1.乙型肝炎抗原、抗体检测（乙型肝炎抗原、抗体检测（ELISA法）法）肝炎病毒的护理39乙肝三系检测的临床意义：乙肝三系检测的临床意义：1.乙肝的诊断乙肝的诊断2.判断传染性判断传染性3.判断预后：判断预后：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗、抗HBc(+)持续持续6个月以上，急肝转为慢肝。个月以上，急肝转为慢肝。HBsAg、HBeAg转阴：恢复期转阴：恢复期4.筛选献血员：筛选献血员：乙肝三系乙肝三系(-)（抗（抗HBsAb除外）除外）5.流行病学调查：流行病学调查：HBsAg(+)：携带者：携带者肝炎病毒的护理402.血清血清HBV DNA检测（检测（PCR）特异性强、敏感性高特异
17、性强、敏感性高 病毒复制最可靠的指标病毒复制最可靠的指标肝炎病毒的护理41四、防治原则四、防治原则1.一般预防一般预防（1）隔离治疗乙肝病人。）隔离治疗乙肝病人。（2）管理）管理HBsAg 无症状携带者：不能从事接触食品、无症状携带者：不能从事接触食品、自来水及幼托工作，不能献血。自来水及幼托工作，不能献血。（3）严格筛选献血员。）严格筛选献血员。（4）医疗器械的消毒灭菌）医疗器械的消毒灭菌(高压高压)。肝炎病毒的护理42（2）被动免疫：）被动免疫：高效价抗高效价抗-HBs的人血清免疫球蛋白的人血清免疫球蛋白(HBIG)（1）主动免疫：）主动免疫：第一代疫苗：第一代疫苗：HBsAg血源疫苗血源疫苗 第二代疫苗：第二代疫苗：HBsAg基因工程疫苗基因工程疫苗2.特异性预防特异性预防肝炎病毒的护理433.治疗治疗（1）广谱抗病毒药物：拉米夫定。）广谱抗病毒药物：拉米夫定。（2）调节免疫功能：干扰素。）调节免疫功能：干扰素。（3）保肝护肝药物：清热解毒等中药。）保肝护肝药物：清热解毒等中药。无特效疗法！无特效疗法！肝炎病毒的护理44复习题复习题 Dane颗粒颗粒1.比较甲、乙型肝炎的传染源、传播途径、和特异比较甲、乙型肝炎的传染源、传播途径、和特异 性预防。性预防。2.分析乙肝抗原抗体系统、检测及其意义。分析乙肝抗原抗体系统、检测及其意义。肝炎病毒的护理45
