1、肝疾病超声诊断v1、在第一肝门区出入的管道结构是：()门静脉；肝固有动脉；胆总管；肝静脉 A、B、C、D、E、v2、肝脏的第二肝门指的是：()A、门静脉、胆总管和肝固有动脉入肝处 B、肝脏尾状叶的静脉回流处 C、肝脏左中右静脉出肝处 vD、肝内胆管、淋巴管回流处 E、门静脉入肝处v3、肝脏的四叶是：()A、左叶、右叶、方叶、尾叶vB、上叶、下叶、方叶、尾叶vC、前叶、后叶、方叶、尾叶v D、内叶、外叶、方叶、后叶 E、左叶、右叶、前叶、后叶 肝的超声测量及正常值肝的超声测量及正常值 u 肝右叶最大斜径肝右叶最大斜径 12-14CM 12-14CM 肋缘下斜切肝右静脉注入下腔静脉为肋缘下斜切肝右
2、静脉注入下腔静脉为标准面，为肝前后缘最大距离。标准面，为肝前后缘最大距离。u肝右叶前后径肝右叶前后径 8-10CM 8-10CM 肋间斜切肋间斜切u肝右叶横径肝右叶横径 正常测值范围不超过正常测值范围不超过10CM10CM，肝最右外侧缘至下腔静脉右侧肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。壁距离。u左半肝厚径和长径左半肝厚径和长径 腹主动脉矢状面腹主动脉矢状面图，厚径不超过图，厚径不超过6CM，长径不超，长径不超9CM。有时与仪器调节有关，对比肝肾实质可鉴别。发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。脾增大显著，可出现巨脾。动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高
3、回声慢性肝炎反复作用损害肝最终导致肝硬化，病理特点肝细胞变性、坏死、继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生，假小叶形成，肝质地变硬。小者均匀，较大者不均匀肝右叶前后径 8-10CM 肋间斜切D、内叶、外叶、方叶、后叶 E、左叶、右叶、前叶、后叶周边有低回声的暗环或晕圈播散：肝内播散或侵犯邻近脏器肝癌的多普勒流速曲线肝癌的多普勒流速曲线三、原发性肝癌囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜鉴别：肝内最常见的良性实性肿瘤，多为单发，直径小于4cm。肝肿瘤：有明显占位效应，界限清楚，周围有暗环。静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低第二节第二节 肝疾病超声诊断肝疾病超声诊断一一.肝弥漫性病
4、变肝弥漫性病变二二.肝囊性病变肝囊性病变 三三.原发性肝癌原发性肝癌四四.转移性肝癌转移性肝癌五五.肝血管瘤肝血管瘤六六.肝脏创伤肝脏创伤v一、肝弥漫性病变一、肝弥漫性病变v （一）脂肪肝v （二）肝炎后肝硬化v （三）肝炎和肝纤维化v超声表现 鉴别诊断 探测要点（一）脂肪肝（一）脂肪肝 病因：病因：指肝内脂肪在组织细胞内储积超指肝内脂肪在组织细胞内储积超过肝重量的过肝重量的5%,或在组织学上有或在组织学上有30%的肝细胞出现脂肪变性，与的肝细胞出现脂肪变性，与肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良肥胖、酗酒、糖尿病、营养不良有关。有关。弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 局限性脂肪肝局限性脂肪肝 鉴别：鉴别：1
5、）弥漫性脂肪肝与正常肝。有时与仪器）弥漫性脂肪肝与正常肝。有时与仪器调节有关，对比肝肾实质可鉴别。调节有关，对比肝肾实质可鉴别。2）与肝硬化鉴别。存在门静脉增宽、脾）与肝硬化鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象。大等一系列门脉高压征象。3）局限性脂肪肝和肝肿瘤鉴别。局限性）局限性脂肪肝和肝肿瘤鉴别。局限性脂肪肝多无球体感，肝肿瘤时有明显占脂肪肝多无球体感，肝肿瘤时有明显占位效应，挤压周围结构。位效应，挤压周围结构。（二）肝炎后肝硬化（二）肝炎后肝硬化v慢性肝炎反复作用损害肝最终导慢性肝炎反复作用损害肝最终导致肝硬化，致肝硬化，病理特点病理特点肝细胞变性、肝细胞变性、坏死、继而出现纤维
6、组织增生和坏死、继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生，假小叶形肝细胞的结节状增生，假小叶形成，成，超声表现 肝硬化声像图肝硬化声像图 GB肝硬化时胆囊声像图肝硬化时胆囊声像图 正常门静脉血流图正常门静脉血流图 门静脉血流门静脉血流 方向向肝，呈方向向肝，呈红色，主干平红色，主干平均流速均流速 0.150.150.20M/S0.20M/S。门脉海绵样变门脉海绵样变正常肝静脉血流图正常肝静脉血流图 肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。肝硬化时肝静脉频谱肝硬化时肝静脉频谱LHV 鉴别：鉴别：1）与脂肪肝鉴别。回声不均匀，有门脉）与脂肪肝鉴别。回声不均匀，有门脉高压的一系列征象。高压的一系列征
7、象。2）与肝癌鉴别。存在门静脉增宽、脾大）与肝癌鉴别。存在门静脉增宽、脾大等一系列门脉高压征象，肝癌有瘤体感，等一系列门脉高压征象，肝癌有瘤体感，周围有暗环，有明显占位效应，挤压周围周围有暗环，有明显占位效应，挤压周围结构。结构。（三）血吸虫性肝纤维化（三）血吸虫性肝纤维化 病因：病因：日本血吸虫虫卵自肠道顺血流日本血吸虫虫卵自肠道顺血流进入肝门静脉分支，虫卵结节进入肝门静脉分支，虫卵结节病变致管腔阻塞、血管周围纤病变致管腔阻塞、血管周围纤维化形成的门脉高压。维化形成的门脉高压。超声表现超声表现肝叶比例失调，左叶增大肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝肝内呈密集、较大的高回
8、声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝地图肝”脾增大显著，可出现巨脾。脾增大显著，可出现巨脾。晚期有肝硬化，门脉高压特征改变晚期有肝硬化，门脉高压特征改变血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化 鉴别诊断：鉴别诊断：u 结节性肝硬化：有慢性肝炎基础。结节性肝硬化：有慢性肝炎基础。u 肝肿瘤：有明显占位效应，界限清肝肿瘤：有明显占位效应，界限清楚，周围有暗环。楚，周围有暗环。二、肝囊性变（一）肝囊肿（二）多囊肝（三）肝脓肿（四）肝包虫病（一）肝囊肿（一）肝囊肿 单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿 多发性肝囊肿多发性肝囊肿（二）（二）多囊肝多囊肝 具有遗传性和家族史，约具有遗传性和
9、家族史，约50%伴发多囊肾，也可伴脾、胰等其他伴发多囊肾，也可伴脾、胰等其他内脏的多囊性病变。早期可无症状内脏的多囊性病变。早期可无症状，随年龄增长，肝体积明显增大，随年龄增长，肝体积明显增大，可出现肝功能异常，甚至肝功能衰可出现肝功能异常，甚至肝功能衰竭。竭。多囊肝声像图多囊肝声像图（三）肝脓肿（三）肝脓肿 v不同时期可表现不同不同时期可表现不同v典型图像为厚壁及周围炎性反应圈典型图像为厚壁及周围炎性反应圈v内壁呈虫蚀样改变，早期可有丰富彩色血内壁呈虫蚀样改变，早期可有丰富彩色血流信号，脓肿形成后少许血流信号。流信号，脓肿形成后少许血流信号。v腔内可呈不均匀的光点反射腔内可呈不均匀的光点反射
10、,低回声或混合低回声或混合回声回声v光点随体位改变而活动光点随体位改变而活动 肝脓肿声像图肝脓肿声像图 肝脓肿超声造影图肝脓肿超声造影图（四）肝包虫病（四）肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）超声显示：囊肿中囊，最具特征性）超声显示：囊肿呈无回声区，典型表现是呈无回声区，典型表现是大囊套小囊大囊套小囊。慢性者可见囊壁钙化。慢性者可见囊壁钙化。肝包虫病肝包虫病鉴别诊断（1）多发
11、性肝囊肿与多囊肝（2）肝脓肿与肝包虫病 三、原发性肝癌三、原发性肝癌病因：病因：指肝细胞和肝内胆管细胞指肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿，病因与乙型或发生的癌肿，病因与乙型或丙型肝炎病毒感染、肝硬化丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素综合作用有关。、黄曲霉素综合作用有关。其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变肝静脉血流 方向为背离肝，呈蓝色闪烁状。腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声肝区光点增强、增粗、分布不均肝右叶横径 正常测值范围不超过10CM，肝最右外侧缘至下腔静脉右侧壁距离。动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声（2）肝脓肿与肝包虫病囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝
12、组织形成的纤维包膜转移性肝癌，常多发，不合并肝硬化，彩色血流信号以周边多见。（一）脂肪肝原发性肝癌原发性肝癌直接征象直接征象原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌PV门静脉癌栓门静脉癌栓Tumor门静脉癌栓门静脉癌栓肝癌的彩色多普勒超声肝癌的彩色多普勒超声 肝癌的多普勒流速曲线肝癌的多普勒流速曲线 小肝癌小肝癌超声特征超声特征原发性肝癌原发性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多见小者低回声多见小者高回声多见小者高回声多见内部回声分布内部回声分布小者均匀，较大者不均匀小者均匀，较大者不均匀网络状网络状边缘特征边缘特征边界尚清，周围有暗环边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强边界清
13、，边缘回声增强后方回声后方回声可轻度增强可轻度增强增强增强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部线状、分支状血流内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主血流较少，周边部为主肝硬化基础肝硬化基础常有常有少见少见频谱多普勒超声频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数动脉频谱为主，阻力指数较高较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低较低超声造影表现超声造影表现动脉期快速整体增强呈高动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减回声，门脉期和延迟期减退呈低回声退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回
14、声回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 四、转移性肝癌四、转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。自消化道、乳腺、肺等。声像图各异声像图各异:v胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤v结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性后者有特异性v乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征鉴别诊断：鉴别诊断：原发性肝癌原发性肝癌,多单发，周围有暗多单发，周围有暗环，肿瘤内血流
15、多为穿入型。环，肿瘤内血流多为穿入型。转移性肝癌，常多发，不合并转移性肝癌，常多发，不合并肝硬化，彩色血流信号以周边肝硬化，彩色血流信号以周边多见。多见。五、肝血管瘤五、肝血管瘤v外形为类圆形或不规则形，内部回声外形为类圆形或不规则形，内部回声呈细网格样，以高回声多见，多发生在呈细网格样，以高回声多见，多发生在肝静脉旁，彩色多普勒显示肿瘤内无血肝静脉旁，彩色多普勒显示肿瘤内无血流信号。流信号。肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤六、肝脏创伤肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生多普勒多普勒超声呈超声呈中央向中央向外的放外的放射状血射状血流，阻流，阻力指数力指数较低）较低）肝炎性假瘤肝炎性假瘤 胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌肝肉瘤肝肉瘤
