1、颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理外科护理学第十一章外科护理学第十一章.2教学目标：教学目标：p了解甲状腺的解剖和生理。了解甲状腺的解剖和生理。p掌握掌握甲亢甲亢病人临床表现和病人临床表现和围手术期的护理措围手术期的护理措施施，熟悉其治疗原则和护理问题。，熟悉其治疗原则和护理问题。p自学甲状腺肿瘤和颈部常见肿块。自学甲状腺肿瘤和颈部常见肿块。第一节第一节 甲状腺的解剖生理甲状腺的解剖生理.4 甲状腺有两层包膜，固定甲状腺于气管和环状软甲状腺有两层包膜，固定甲状腺于气管和环状软骨下，故而甲状腺可随吞咽活动上下移动。骨下，故而甲状腺可随吞咽活动上下移动。甲状腺的血管和神经甲状腺的血管和神经.6甲
2、状腺附近的神经功能甲状腺附近的神经功能迷走神经迷走神经内支内支（感觉支）（感觉支）外支外支（运动支）（运动支）喉上神经喉上神经喉返神经喉返神经分布：分布：喉与会厌黏膜喉与会厌黏膜受损：会厌反射受损：会厌反射，呛咳，呛咳分布：环甲肌分布：环甲肌受损：环甲肌瘫痪，声带松弛受损：环甲肌瘫痪，声带松弛分布：声带分布：声带受损：声嘶、失音，重者窒息受损：声嘶、失音，重者窒息知识链接知识链接 喉喉 的的 解解 剖剖.8甲状腺的生理功能：甲状腺的生理功能：l合成、储存和分泌甲状腺素（合成、储存和分泌甲状腺素（T3T3、T4T4）甲状腺素的作用：甲状腺素的作用：l提高人体新陈代谢的速率；提高人体新陈代谢的速率
3、；l促进神经和骨组织的生长。促进神经和骨组织的生长。知识链接知识链接:甲状旁腺及功能甲状旁腺及功能第二节第二节 甲亢病人外科治疗的护理甲亢病人外科治疗的护理.11 甲状腺功能亢进症，简称甲状腺功能亢进症，简称“甲亢甲亢”。发病率已由10年前的1%上升到2%，大城市甚至达到3.7%。男女比例为16。该病已成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病。该病已成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病。2013年年3月月20日，首个全国日，首个全国“甲亢关爱日甲亢关爱日”一、病因分类一、病因分类二、临床表现二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查四、治疗方案四、治疗方案五、护理问题五、护理问题六、护理措施六、护理措施
4、七、健康教育七、健康教育.13一、病因分类一、病因分类 1.1.原发性甲亢原发性甲亢 又称“突眼性甲亢”（Graves病），最常见，约85%。是和遗传有关的自身免疫性疾病，情绪、应激因素也对发病有影响。2.2.继发性甲亢继发性甲亢 3.3.高功能腺瘤高功能腺瘤.14二、临床表现二、临床表现p甲状腺肿大甲状腺肿大p突眼征突眼征p交感神经功能亢进交感神经功能亢进：脉率增快、脉压增大、脉率增快、脉压增大、心慌心累、情绪多变、失眠兴奋心慌心累、情绪多变、失眠兴奋p基础代谢率基础代谢率：怕热多汗、多食却暴廋怕热多汗、多食却暴廋.15血管震颤杂音血管震颤杂音.16甲亢突眼征甲亢突眼征.17眼球不能内聚眼球
5、不能内聚双手细震颤双手细震颤.18高代谢状态高代谢状态.19三、辅助检查三、辅助检查l基础代谢率基础代谢率(BMR)(BMR)测定测定 l甲状腺摄甲状腺摄131131I I 率测定率测定 l血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量测定含量测定l颈部颈部B B超、超、X X线、喉镜、心电图、血钙磷线、喉镜、心电图、血钙磷.20.21.22知识链接：知识链接：甲亢的甲亢的诊断标准诊断标准(1)(1)双侧甲状腺弥漫肿大；双侧甲状腺弥漫肿大；(2)(2)性情急躁、容易激动；性情急躁、容易激动；(3)(3)食欲亢进，体重下降；食欲亢进，体重下降；(4)(4)心悸；心悸；(5)(5)怕热多汗、乏力、失
6、眠、手颤；怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)(6)突眼；突眼；(7)(7)血清总血清总T3 T3、T4T4增高。增高。(8)24(8)24小时吸小时吸131131I I率率 50%50%或或2 2小时吸小时吸131131I I率率 25%25%。(9)(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。其中其中(1)+(7)(1)+(7)再加任何项，可认为诊断成立。再加任何项，可认为诊断成立。BMR=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111正常值：（正常值：（-10%-+10%）轻度甲亢：轻度甲亢：20-30%中度甲亢：中度甲亢：30-60%重度甲亢：重度甲
7、亢：60%以上以上BMRBMR：是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下是指人体在清醒、空腹、安静和无外界影响下的能量消耗率。的能量消耗率。测定方法测定方法：禁食禁食1212小时、睡眠小时、睡眠8 8小时后，清晨自然睡醒小时后，清晨自然睡醒后空腹静卧时测脉率血压，然后代入公式计算。后空腹静卧时测脉率血压，然后代入公式计算。考点考点.24病案举例病案举例某女性甲亢病人。某女性甲亢病人。P P：100100次次/分，分，BPBP：135/75(mmHg)135/75(mmHg)计算其基础代谢率，并为其甲亢病情分度。计算其基础代谢率，并为其甲亢病情分度。.25答案答案:pBMR=100+(135-7
8、5)-111BMR=100+(135-75)-111 =49 =49（）（）p属于中度甲亢属于中度甲亢.26四、治疗方案四、治疗方案 疗效较好、便宜方便、较安全，初发甲亢患者首选。缺点：疗程长、复发率高，少数出现肝损害、粒细胞减少等不良反应。方便安全，无痛苦，疗效好，但可能导致永久性甲减。国外首选治疗方法。疗效好、起效快，可迅速解除压迫症状，但存在手术并发症和永久性甲减的危险。.27手术适应症手术适应症:v中度以上的原发性甲亢；中度以上的原发性甲亢；v继发性甲亢者或高功能性腺瘤；继发性甲亢者或高功能性腺瘤；v肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；v有恶变可能者
9、；有恶变可能者；v药物治疗效果不佳或多次复发者。药物治疗效果不佳或多次复发者。手术禁忌症手术禁忌症:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。妊娠甲亢妊娠甲亢:早期可手术；晚期（早期可手术；晚期（6个月以上）应保守治疗到预产期，个月以上）应保守治疗到预产期，待剖宫产后再手术。待剖宫产后再手术。考点考点.28手术图示手术图示.29五、护理问题五、护理问题p焦虑焦虑 与交感兴奋有关p营养失调营养失调 与代谢率增高引起消耗过多p自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼、大脖子有关 p疼痛疼痛 与手术创伤有关p并发症并发症 心衰、呼吸困难或窒息、声嘶、呛咳、手足抽搐、甲亢危象等。
10、.30六、护理措施六、护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1.一般护理一般护理 2.特殊护理特殊护理（二）术后护理（二）术后护理 1.一般护理一般护理 2.术后并发症的护理术后并发症的护理.31（一）术前护理（一）术前护理 1 1、一般护理、一般护理p心理护理：避免情绪激动或精神紧张心理护理：避免情绪激动或精神紧张p饮食护理：饮食护理：“三高一禁一忌一适量三高一禁一忌一适量”（高热量、高蛋白、高维生素，禁碘，忌浓茶咖啡，适量补充钙、磷等。）p生活护理：安静休息，镇静安眠，生活护理：安静休息，镇静安眠，颈仰卧位适应颈仰卧位适应性训练性训练p突眼护理：眼镜眼罩眼膏眼药水突眼护理：眼镜眼罩眼膏眼药
11、水p完善术前检查：完善术前检查：BMRBMR、T T3 3T T4 4、血钙磷、喉镜等、血钙磷、喉镜等.32p甲亢病人的术前药物准备甲亢病人的术前药物准备 在内科治疗基础上（BMR降至正常，或接近正常），停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂碘剂，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血，同时甲亢症状也会减轻，减少了手术风险。注：碘剂不能抑制甲状腺激素的合成，只在短时间抑制激素的释放入血，故服用时间不可超过2周。2 2、特殊护理、特殊护理.33p药物服用方法药物服用方法l复方碘化钾液复方碘化钾液（lugollugol卢戈氏液）：）：每日3次，首日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴
12、，维持到手术。l配合用药：配合用药：心得安心得安（普萘洛尔）（普萘洛尔）视病情轻重配合碘剂使用，每次1040mg，6小时1次。术前12小时再服一次。考点考点.34p 甲亢术前药物准备成功的标准甲亢术前药物准备成功的标准情绪稳定、睡眠好转、体重增加情绪稳定、睡眠好转、体重增加脉率脉率9090次次/分，分，BMRBMR2020。腺体缩小变硬。腺体缩小变硬。.35（二）术后护理（二）术后护理1 1、一般护理、一般护理p体位和引流体位和引流:半卧位半卧位。乳胶引流片。乳胶引流片2424小时后拔出小时后拔出。p病情观察病情观察:p保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:床旁常规准备气管切开包床旁常规准备气管切开包
13、、吸氧吸痰、吸氧吸痰设备、药品。设备、药品。p饮食与营养饮食与营养:术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，术后麻醉清醒即给少量温凉水，若无呛咳、误咽，可逐步给予微温流质饮食，以后逐步半流或软食。可逐步给予微温流质饮食，以后逐步半流或软食。p继续服用复方碘化钾或心得安继续服用复方碘化钾或心得安.36 2 2、术后并发症的护理、术后并发症的护理p呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息p甲状腺危象甲状腺危象p喉返神经损伤喉返神经损伤p喉上神经损伤喉上神经损伤 p手足抽搐手足抽搐重点重点.37呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息最危急的并发症，术后最危急的并发症，术后4848h h内内表现：表现：呼吸困难、烦躁、
14、紫绀、窒息。检查呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息。检查可能出现颈部肿胀、切口渗血。可能出现颈部肿胀、切口渗血。原因：原因：切口内出血、喉头水肿、痰液阻塞、切口内出血、喉头水肿、痰液阻塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤气管塌陷、双侧喉返神经损伤处理：处理：拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；无改善立即气管切开或气管插管，吸氧。善立即气管切开或气管插管，吸氧。.38甲状腺危象甲状腺危象最危重的并发症，术后最危重的并发症，术后12-3612-36h h内内表现：表现：高热高热(T(T 39)39)，脉细数，脉细数(120120次次/分分)，烦燥谵妄，呕吐和腹泻，甚至昏迷死亡。烦燥谵
15、妄，呕吐和腹泻，甚至昏迷死亡。原因：原因：术前准备不充分，甲亢症状未控制，甲术前准备不充分，甲亢症状未控制，甲状腺手术剖面释放出甲状腺素。状腺手术剖面释放出甲状腺素。处理：处理：休息吸氧，降温（药物、物理），补液休息吸氧，降温（药物、物理），补液（纠正水电解质酸碱平衡紊乱），补充能量，抗（纠正水电解质酸碱平衡紊乱），补充能量，抗甲状腺治疗（地米、碘化钾或碘化钠），心得安、甲状腺治疗（地米、碘化钾或碘化钠），心得安、利血平等药物，对症处理（心衰、休克、感染等利血平等药物，对症处理（心衰、休克、感染等合并症）。合并症）。.39喉返神经损伤喉返神经损伤表现：表现：单侧损伤单侧损伤声音嘶哑；双侧损伤声
16、音嘶哑；双侧损伤失音、失音、呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息原因：原因：手术操作直接损伤手术操作直接损伤处理：处理：理疗，禁声、神经营养药、短期激素治疗。理疗，禁声、神经营养药、短期激素治疗。暂时性损伤，一般暂时性损伤，一般3-63-6月可恢复。一侧永久损伤可月可恢复。一侧永久损伤可代偿；双侧损伤应作气管切开代偿；双侧损伤应作气管切开.40喉上神经损伤喉上神经损伤表现：表现：损伤外支损伤外支使环甲肌瘫痪，引起声带松使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调低沉。损伤内支弛，音调低沉。损伤内支喉部粘膜感觉消失，喉部粘膜感觉消失，进食特别是饮水时，可引起误咽而呛咳。进食特别是饮水时，可引起误咽而呛咳。原因：原因
17、：手术操作直接损伤手术操作直接损伤处理：处理：理疗针刺等治疗后可好转。理疗针刺等治疗后可好转。.41手足抽搐手足抽搐表现：表现：轻者面部或手足针刺、麻木、强直感；轻者面部或手足针刺、麻木、强直感；重者手足抽搐，喉膈肌痉挛，可窒息而死。血重者手足抽搐，喉膈肌痉挛，可窒息而死。血钙多降低，血磷则上升。钙多降低，血磷则上升。原因：原因：甲状旁腺被误切甲状旁腺被误切、挫伤，导致低钙。挫伤，导致低钙。多发生在术后多发生在术后2 23 3日。日。处理：处理：饮食饮食“高钙低磷高钙低磷”限制肉、蛋、奶，补充限制肉、蛋、奶，补充钙剂、维生素钙剂、维生素D D。抽搐发作时，立即静注。抽搐发作时，立即静注1010
18、葡萄葡萄糖酸钙糖酸钙10102020毫升。毫升。.42七、健康教育七、健康教育心理卫生指导心理卫生指导 饮食指导饮食指导 治疗用药指导治疗用药指导运动锻炼指导运动锻炼指导复查指导（警惕复查指导（警惕“甲减甲减”）.43本章考点小结本章考点小结p甲亢的临床表现甲亢的临床表现pBMR的公式计算和判断病情程度的公式计算和判断病情程度p甲亢手术适应症甲亢手术适应症p甲亢术前药物准备和成功标准甲亢术前药物准备和成功标准p甲亢术后一般护理措施甲亢术后一般护理措施p甲亢术后甲亢术后5大并发症的表现和护理措施大并发症的表现和护理措施Thank You！.45练习题练习题 1下列哪项不属于甲亢病人的手术适应症：
19、（下列哪项不属于甲亢病人的手术适应症：（）A.继发性甲亢继发性甲亢 B.高功能腺瘤高功能腺瘤 C.中度以上原发甲亢中度以上原发甲亢 D.妊娠甲亢妊娠甲亢 E.早期原发性甲亢早期原发性甲亢E.46练习题练习题 2甲状腺大部切除手术患者术前应练习的体位是甲状腺大部切除手术患者术前应练习的体位是（）（）A半卧位半卧位B头颈过伸位头颈过伸位C俯卧位俯卧位D脊柱过伸位脊柱过伸位E.侧卧位侧卧位B.47练习题练习题 3术前服用复方碘化钾的作用不包括（术前服用复方碘化钾的作用不包括（）A.减少甲状腺血流减少甲状腺血流B.减少甲状腺球蛋白分解减少甲状腺球蛋白分解C.抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成D.抑制蛋白
20、水解酶抑制蛋白水解酶E.抑制甲状腺素释放抑制甲状腺素释放C.48练习题练习题 4以下哪项表示手术时机尚不成熟（以下哪项表示手术时机尚不成熟（）A.基础代谢率基础代谢率+29%B.脉搏脉搏90次次/分分C.睡眠好转，情绪稳定睡眠好转，情绪稳定D.体重增加体重增加E.甲状腺变小变硬甲状腺变小变硬A.49练习题练习题 5某女士，某女士，27 岁，在甲状腺次全切除术后岁，在甲状腺次全切除术后4 小时，小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀，紧急处突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇紫绀，紧急处理第一步应（理第一步应（）A吸氧吸氧B气管切开气管切开C注射呼吸兴奋剂注射呼吸兴奋剂D请麻醉医师插管请麻醉医师插管E立
21、即拆开颈部缝线，去除血块立即拆开颈部缝线，去除血块E.50练习题练习题 6女性，女性，36岁，甲亢手术后岁，甲亢手术后24小时，出现高热，小时，出现高热，心率增快，血压增高，脉压增大，水样泻，以心率增快，血压增高，脉压增大，水样泻，以下措施正确的是（下措施正确的是（）A.给氧给氧B.给碘剂给碘剂C.静脉输液静脉输液D.给利血平给利血平E.以上都正确以上都正确E.51练习题练习题 7甲亢病人术后护理，下列操作哪项是不正确的：甲亢病人术后护理，下列操作哪项是不正确的：（）A.半卧位，床旁常规放置气管切开包、吸痰设备等半卧位，床旁常规放置气管切开包、吸痰设备等 B.定时测定时测T.P.R.BP直至平
22、稳，尤其注意呼吸道通畅直至平稳，尤其注意呼吸道通畅 C.继续服用卢戈氏液，每日继续服用卢戈氏液，每日3次，从每次次，从每次3滴开始，逐滴开始，逐日每次增加日每次增加1滴，到每次滴，到每次15滴为止滴为止 D.引流物一般在术后引流物一般在术后1-2天拔除，以免影响伤口愈合天拔除，以免影响伤口愈合 E.关心爱护病人，经常巡视病房，发现异常立即处理关心爱护病人，经常巡视病房，发现异常立即处理C.52练习题练习题 8甲亢术后最危急的并发症是（甲亢术后最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 B.声嘶、失音声嘶、失音 C.呛咳、误咽呛咳、误咽 D.甲状腺危象甲状腺危象 E.手足抽搐手足抽搐A.53练习题练习题 9预防发生甲亢危象的关键是（预防发生甲亢危象的关键是（）A.加强心理护理加强心理护理 B.术前详细全身检查术前详细全身检查 C.术前充分药物准备术前充分药物准备 D.术中彻底止血术中彻底止血E.尽可能多的切除甲状腺腺体组织尽可能多的切除甲状腺腺体组织C.54练习题练习题 10甲状腺大部切除术后病人出现手足疼痛、持续甲状腺大部切除术后病人出现手足疼痛、持续抽搐时，护士应立即准备何种药物（抽搐时，护士应立即准备何种药物（）A.复方碘化钾复方碘化钾 B.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 C.5%碳酸氢钠碳酸氢钠 D.氯化钠氯化钠 E.碘化钠碘化钠B
