1、肝癌介入病人的护理2016.06n 原发性肝癌原发性肝癌n 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常见的恶性肿瘤之一。由于病情发展迅速，早期症见的恶性肿瘤之一。由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者状不明显，症状发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于已失去手术机会而选择非手术治疗。我国于80年年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉代开始进行肝癌的介入治疗和研究，目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创
2、痛苦小，疗的首选方法。在临床上广泛应用，微创痛苦小，能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。能够使肿瘤缩小，延期肿瘤生长，提高生活质量。n 但由于局部灌注化疗药物一次性使用量大，患者常出现但由于局部灌注化疗药物一次性使用量大，患者常出现不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌患者的整体治不同程度的副反应和并发症，直接影响肝癌患者的整体治疗过程和预后恢复疗过程和预后恢复。其方法是在影像引导下经皮股动脉。其方法是在影像引导下经皮股动脉将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，将导管置入肝固有动脉和总动脉，注入化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结有效提高肿
3、瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身不良反应而达到治疗目的。物的全身不良反应而达到治疗目的。肝癌介入治疗适应症(1)肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于切除，同时能明确病灶数目，控制转移；(2)不能手术切除的中晚期肝癌，无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率70；(3)小肝癌或甲胎蛋白有动态升高；(4)外科手术失败或切除术后复发者；(5)控制疼痛，出血及动静脉痿；(6)肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术也算是介入治疗的一种。肝癌介入治疗禁忌症n 1、患者一般情况差
4、，包括肝功能、肾功能、心功能情况以及剂量限制毒性反应。2、感染，白细胞不能低于3109/L，中性粒细胞、血小板、总蛋白不能太少。3、药物禁忌症。4、弥漫性肝癌疗效差。术前护理1.心理护理心理护理2.饮食指导饮食指导3.皮肤准备皮肤准备4.相关检查相关检查术前护理n 1.心理护理：心理护理：n 由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员乏更多的了解，更
5、增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。术前护理n 2.饮食指导：饮食指导：n 治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食治疗前数日应给患者进食清淡易消化食物，多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品，术前术前4小时禁食、禁水，但降压药照常服用，降
6、糖小时禁食、禁水，但降压药照常服用，降糖药物遵医嘱处理。特殊病人按特殊病人饮食护理。药物遵医嘱处理。特殊病人按特殊病人饮食护理。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器。术前护理n 3.皮肤护理：皮肤护理：n 穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上穿刺部位清洗干净，做好下腹、外阴及大腿上1/3的备皮工作。穿好干净病员服。给病人佩带腕带，的备皮工作。穿好干净病员服。给病人佩带腕带，留置静脉针。留置静脉针。术前护理n 4.相关检查：相关检查：n 术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能。肝肾功能。n 术前药
7、品准备准备好术中所需的超液态碘油、阿术前药品准备准备好术中所需的超液态碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其格纳芬等。格纳芬等。术后护理n 1.严密观察病情变化严密观察病情变化n 2.穿刺部位护理穿刺部位护理n 3.胃肠道反应护理胃肠道反应护理n 4.腹痛的护理腹痛的护理n 5.发热护理发热护理n 6.饮食护理饮食护理n 7.消化道出血的护理消化道出血的护理n 8.肝功能损害的观察肝功能损害的观察术后护理n 1.严密观察病情变化：严密观察病情变化：n 术后观察患者神志情况，心电氧饱和度监测术后观察患者神志情况，心电氧饱和度监测24小时，低流
8、小时，低流量氧气吸入量氧气吸入24小时，监测体温，观察。小时，监测体温，观察。术后护理n 2.穿刺部位的护理：穿刺部位的护理：n 术后穿刺点用弹性胶布加压包扎术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h，并用沙袋，并用沙袋压穿刺点压穿刺点6h以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。以上，防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布后松弹性胶布并覆盖无菌纱布23天，避免天，避免浸湿，绝对卧床休息浸湿，绝对卧床休息24h，穿刺肢体呈外展伸直，穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、位，避免弯曲受压。严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉搏变化，观察足背动脉搏动血肿，注意血压
9、、脉搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早下降，穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血栓形成。发现股动脉血栓形成。术后护理n 3.胃肠道反应护理：胃肠道反应护理：n 介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化介入治疗后出现恶心、呕吐等胃肠道症状多为化疗药物的副作用。呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向疗药物的副作用。呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、一侧，防止呕吐物误入气管，同时记录呕吐量、颜色和性质，给予肌注胃复安颜色和性质，给予肌注胃复安10mg
10、，使胃肠道，使胃肠道症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，症状有所减轻，并嘱患者饮食清淡、少量多餐，并且做好口腔护理。并且做好口腔护理。术后护理n 4.腹痛的护理：腹痛的护理：n 肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般肝癌介入治疗术后可出现右上腹肝区疼痛，一般在术后在术后13天出现，天出现，35天可自行缓解，疼痛的天可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情程度与栓塞的范围有关，也可能与肿瘤的供血情况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜况有关。另外一个原因是由于栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度、高效价杀
11、伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位价杀伤作用，肝组织局部发生水肿、坏死或异位动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程动脉栓塞致腹痛。密切观察腹痛部位、性质、程度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理度及持续时间等，向患者做好解释，以增强心理承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度承受力。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给曲马多肌肉注射，对剧烈疼痛者给予疼痛者可给曲马多肌肉注射，对剧烈疼痛者给予哌替啶肌肉注射。哌替啶肌肉注射。术后护理n 5.发热护理：发热护理：n 早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在早期发热多为坏死组织吸收所致，如体温在38.5以下，一般以下，一般57天自
12、行消退天自行消退;如体温在如体温在38.5以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者以上，可给予药物和物理降温，鼓励患者多饮水。多饮水。术后护理n 6.饮食护理：饮食护理：n 术后禁食术后禁食6-8小时，若无恶心呕吐，可逐渐进食少小时，若无恶心呕吐，可逐渐进食少量流质，术后量流质，术后13天进食清淡易消化的半流质食天进食清淡易消化的半流质食物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬物，少量多餐，几天后无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果，食用丰富营养的食品。菜、水果，食用丰富营养的食品。术后护理n 7.消化道出血的护理：消化道出血的护理：n 合理选择化疗药物，控制剂量，尽可能做到超选合理选择化疗药物，控制
13、剂量，尽可能做到超选择插管，在肝固有动脉或远端分支灌注药物；治择插管，在肝固有动脉或远端分支灌注药物；治疗前应常规使用镇吐剂；术后使用止酸剂，防止疗前应常规使用镇吐剂；术后使用止酸剂，防止弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用弥漫性胃炎或十二指肠溃疡；使用vitk1、善宁等、善宁等预防出血。预防出血。n 术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐术后及时进行饮食指导，予半流质，第三日起逐渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，渐恢复正常饮食，主张清淡易消化营养丰富为主，强调少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物。术后强调少量多餐，避免粗糙生硬及过烫食物。术后严密观察生命体征变化，注意呕吐物、排泄物颜严密
14、观察生命体征变化，注意呕吐物、排泄物颜色、量、性质，若发生消化道出血可根据出血量色、量、性质，若发生消化道出血可根据出血量采取治疗和抢救，按消化道出血护理常规进行护采取治疗和抢救，按消化道出血护理常规进行护理。理。术后护理n 8.肝功能损害的观察：肝功能损害的观察：n 肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患消除不良心理，并告知要注意休息，
15、同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测。解质监测。健康教育n 1 生活指导生活指导 n 保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波保持生活规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨动和劳累，以减少肝糖原分解，减少乳酸和血氨的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。的产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫戒烟酒，减少对肝脏的损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药物。生。按医嘱服药，忌服损肝药物。健康教育n 2 疾病知识指导疾病知识指导 为病人和家属介绍肝癌的有关知为病人和家属介绍肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变识和并发症的预防和识别，以便随时发现病情变化，及时就诊，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。化，及时就诊，以预防肝癌发生和早期诊治肝癌。n 3 心理指导心理指导 指导病人保持乐观情绪，建立积极的指导病人保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，增强精神支持，以提高机体抗癌功能。增强精神支持，以提高机体抗癌功能。n 谢谢！谢谢！n
