1、肝硬化分期及并发海南肝病治疗肝硬化分期及并发海南肝病治疗医院医院肝硬化分期与其依据肝硬化分期与其依据可能的并发症与其预防可能的并发症与其预防2一：肝硬化分期一：肝硬化分期肝硬化临床上分为代偿期与失代偿期。代偿期又可称为隐匿期，可无症状，常规肝功能检查正常。当有临床症状时，已进入失代偿期，主要有倦怠、乏力、纳减、腹肿、两痛，肝功能显著减退，肿大的肝脏常会缩小，且出现腹水、浮肿、黄疸、发热等医学教育网搜集整理。肝硬化的失代偿期临床表现可归纳为两症候群，即由肝功能减退和门脉高压所引起。34具体分期与其依据具体分期与其依据肝硬化的临床分期主要分为两期：.代偿期 症状轻，缺乏特异性，乏力、食欲减退，伴随
2、：腹胀、恶心、腹痛、腹泻，特点：间歇性，劳累或伴发病而出现，休息后缓解；肝、脾轻度肿大，肝功能化验正常或轻度改变。5.失代偿期失代偿期 （）肝功能减退的临床表现（）肝功能减退的临床表现 ）全身症状：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水肿。）全身症状：精神不振，消瘦，肝病面容，夜盲，水肿。）消化道症状：食欲不振，饱胀，腹泻。）消化道症状：食欲不振，饱胀，腹泻。）出血倾向和贫血。）出血倾向和贫血。）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，水肿，色素医学教育网搜集整理）内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣，水肿，色素医学教育网搜集整理沉着。沉着。6 （）门静脉高压症的临床表现 机制：阻力增加血流量增多。）脾大：淤血，脾功能亢进
3、。）侧支循环的建立和开放：特征性意义。）腹腔积液：最突出的临床表现7联系病例联系病例）年前）年前月前：代偿期肝硬化月前：代偿期肝硬化 仅有腹胀，乏力，水肿，纳差等轻度症状仅有腹胀，乏力，水肿，纳差等轻度症状）月前）月前至今：失代偿期肝硬化至今：失代偿期肝硬化 、肝功能减退、肝功能减退 、门静脉高压：脾肿大，蛙状腹，腹水。、门静脉高压：脾肿大，蛙状腹，腹水。、肝脏情况：触诊肝肋下未与。、肝脏情况：触诊肝肋下未与。8 患者资料：患者男性，岁，销售经理，顺德人。患者资料：患者男性，岁，销售经理，顺德人。纳差，双下肢反复水肿年，加重伴腹胀月入院。患纳差，双下肢反复水肿年，加重伴腹胀月入院。患者年前开始
4、无明显诱因出现食欲减退，厌油腻，但者年前开始无明显诱因出现食欲减退，厌油腻，但无恶心、呕吐，间有腹胀感，日常活动常感乏力，无恶心、呕吐，间有腹胀感，日常活动常感乏力，曾多次出现双踝部水肿。经人介绍服用曾多次出现双踝部水肿。经人介绍服用“利尿药利尿药“后水肿消退，未做进一步诊治。后水肿消退，未做进一步诊治。.约月前，因感约月前，因感冒引起咽痛发热，自行服用多种冒引起咽痛发热，自行服用多种“消炎药消炎药”后咽痛后咽痛发热好转。随后食欲减退、全身无力、腹胀症状加发热好转。随后食欲减退、全身无力、腹胀症状加重，近周来上述情况更加明显，并感到腹胀不适日重，近周来上述情况更加明显，并感到腹胀不适日渐加重，
5、尿量明显减少，再度出现下肢浮肿。近月渐加重，尿量明显减少，再度出现下肢浮肿。近月来虽纳差进食少，但体重仍增加约。间有牙龈出血。来虽纳差进食少，但体重仍增加约。间有牙龈出血。9体查：体查：次分次分 次分次分 ；半卧位，神志清醒，肝病面容；全；半卧位，神志清醒，肝病面容；全身皮肤黄染。睑结膜稍苍白，巩膜中度黄染；颈与前身皮肤黄染。睑结膜稍苍白，巩膜中度黄染；颈与前胸部可见散在的蜘蛛痣，右上臂见紫癜个。胸廓无胸部可见散在的蜘蛛痣，右上臂见紫癜个。胸廓无异常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻与干湿啰音；异常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻与干湿啰音；心尖搏动位于第肋间左锁骨中内侧处，无异常搏动，心尖搏动位于
6、第肋间左锁骨中内侧处，无异常搏动，心率次分，节律整，各瓣膜区未闻与病理性杂音；腹心率次分，节律整，各瓣膜区未闻与病理性杂音；腹部膨隆呈蛙状，肝肋下未与，脾肋下，质地韧，轻压部膨隆呈蛙状，肝肋下未与，脾肋下，质地韧，轻压痛。肠鸣音稍弱。双手掌鱼际肌部充血性发红，双下痛。肠鸣音稍弱。双手掌鱼际肌部充血性发红，双下肢膝关节以下凹陷性水肿，肢膝关节以下凹陷性水肿，10二：可能并发症与其预防二：可能并发症与其预防、上消化道出血：食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，切勿混入糠皮、鱼刺等，以防损伤曲张的经脉以致出血。11、腹水的预防：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制，与病人、腹水的预防：既保证饮食营养又遵
7、守必要的饮食限制，与病人与家属共同制定饮食计划，尽量进食高热量、高蛋白质、高维生与家属共同制定饮食计划，尽量进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化食物。限制水、钠的摄入；患者应低盐或无盐饮食，素、易消化食物。限制水、钠的摄入；患者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天，进水量限制在每天左右。钠限制在每天，进水量限制在每天左右。12、继发感染预防：预防发生感染，主要是早期使用抗生素，以与医务人员严格执行无菌操作，严密观察患者病情变化，一旦发现感染，应与时使用抗生素治疗 13、肝性脑病：是最常见的死亡原因。饮食预防主要是控制蛋白质、肝性脑病：是最常见的死亡原因。饮食预防主要是控制蛋白质的摄入的摄入,减少体
8、内氨的产生减少体内氨的产生,减轻肝性脑病的症状减轻肝性脑病的症状.肝硬化晚期肝肝硬化晚期肝性脑病患者多采用性脑病患者多采用“二高三低二高三低”的原则的原则.即高碳水化物即高碳水化物,高维生素高维生素;低脂肪低脂肪,低蛋白低蛋白,低盐饮食。当肝性脑病处于昏迷前期或昏迷期时，低盐饮食。当肝性脑病处于昏迷前期或昏迷期时，靠近病人时常可闻到一种酸酸甜甜的味道，叫做靠近病人时常可闻到一种酸酸甜甜的味道，叫做“肝味肝味”，有利，有利于与早发现并采取措施。于与早发现并采取措施。14、肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等、肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾
9、综合征。其特点为因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。预防措施如下：积极治疗原发肝脏疾病，改肾综合征。预防措施如下：积极治疗原发肝脏疾病，改善肝脏的损害，加强营养支持疗法利尿治疗时要防止有善肝脏的损害，加强营养支持疗法利尿治疗时要防止有效循环血容量的下降效循环血容量的下降;腹腔穿刺放液时应注意扩容治疗腹腔穿刺放液时应注意扩容治疗;发发现电解质紊乱应与时给予纠正现电解质紊乱应与时给予纠正
10、;一旦发现合并感染时，与一旦发现合并感染时，与早使用抗生素。早使用抗生素。15.甲状腺功能减退：肝硬化失代偿期由于内分泌的变化，造成病甲状腺功能减退：肝硬化失代偿期由于内分泌的变化，造成病人血清人血清 、减低，严重者减低，严重者 也降低，而甲状腺激素的变化与肝也降低，而甲状腺激素的变化与肝病的严重程度有相关性病的严重程度有相关性;而且肝硬化时而且肝硬化时脱碘酸活性降低，使游脱碘酸活性降低，使游离的单碘与双碘酪氨酶不能脱碘，离的单碘与双碘酪氨酶不能脱碘，转化为转化为 减少，最终形成甲减少，最终形成甲减。病人出现畏冷、倦怠、活动迟缓、纳差、体重下降，神清，减。病人出现畏冷、倦怠、活动迟缓、纳差、体重下降，神清，精神迟钝，理解能力减退，经查甲胎蛋白与腹部无原发性肝癌依精神迟钝，理解能力减退，经查甲胎蛋白与腹部无原发性肝癌依据据.16并发症的早期发现并发症的早期发现 要做到早期发现并控制并发症，毋庸置疑的就是要做好病情观察。如感染时常有体温升高，肝性脑病的发生常表现在患者的意识情况上，所以，注意认真检测患者的生命体征与各种表现，才能做到早期发现并与时控制并发症。17谢谢！
