1、肝硬化合并脑出血的护理查房肝硬化合并脑出血的护理查房 时间：时间：主查人：王美盈、邓文衡主查人：王美盈、邓文衡 参加人员：神内一参加人员：神内一病区全体护理人员病区全体护理人员定义定义肝硬化合并脑出血：是肝硬化严重并发症之肝硬化合并脑出血：是肝硬化严重并发症之一，都因肝功能减退，血小板减少，凝血酶一，都因肝功能减退，血小板减少，凝血酶原时间延长所致。临床表现不典型，常在安原时间延长所致。临床表现不典型，常在安静状态下起病。易误诊为肝性脑病、脑血栓静状态下起病。易误诊为肝性脑病、脑血栓形成、电解质紊乱。形成、电解质紊乱。病因病因v、肝功能减退，凝血因子合成减少、肝功能减退，凝血因子合成减少v、脾
2、功能亢进，血小板质与量明显异常、脾功能亢进，血小板质与量明显异常v、肝硬化失代偿期继发醛固酮增多，导致水钠潴、肝硬化失代偿期继发醛固酮增多，导致水钠潴留，血流量增加，易导致血管破裂留，血流量增加，易导致血管破裂临床表现临床表现v肝硬化特有的临床表现并伴有意识障碍、肢体无肝硬化特有的临床表现并伴有意识障碍、肢体无力、口齿不清、嘴角歪斜等。力、口齿不清、嘴角歪斜等。实验室检查实验室检查v、血液检查，查凝血酶原时间，血小板功能，肝、血液检查，查凝血酶原时间，血小板功能，肝功能电解质等及大小便检查功能电解质等及大小便检查v、检查、检查v、磁共振、磁共振治疗治疗v及早确诊是治疗的关键，一旦确诊为肝硬化合
3、并及早确诊是治疗的关键，一旦确诊为肝硬化合并脑出血，即采取积极的治疗措施：（）治疗肝硬脑出血，即采取积极的治疗措施：（）治疗肝硬化，改善肝功能及凝血功能，必要时输注血小板化，改善肝功能及凝血功能，必要时输注血小板即新鲜血浆（）降低颅内压，减轻脑水肿，保护即新鲜血浆（）降低颅内压，减轻脑水肿，保护脑细胞，预防并发症，加强早期功能康复脑细胞，预防并发症，加强早期功能康复v（）预防脑出血的再次出血。（）预防脑出血的再次出血。病例介绍病例介绍氨毒性学说氨毒性学说v 患者行急诊头颅示：左顶叶出血，范围约患者行急诊头颅示：左顶叶出血，范围约*，患，患者头颅示脑出血，伴有右侧肢体肌力下降。者头颅示脑出血，伴
4、有右侧肢体肌力下降。护理诊断及措施护理诊断及措施、观察生命体征变化；减少有毒物质的产生和吸、观察生命体征变化；减少有毒物质的产生和吸收，预防肝性脑部的发生，遵医嘱用生理盐水加收，预防肝性脑部的发生，遵医嘱用生理盐水加白醋予以少量不保留灌肠减少血氨浓度。白醋予以少量不保留灌肠减少血氨浓度。、低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏、低蛋白易消化饮食，控制蛋白质总摄入量，昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每日，之后没隔天增加，全天蛋白质白质饮食，每日，之后没隔天增加，全天蛋白质。、密切观察患者生命体征、遵医嘱上心电监护；、密切观察患
5、者生命体征、遵医嘱上心电监护；观察意识瞳孔及脑疝前驱期的表现，如发生脑疝观察意识瞳孔及脑疝前驱期的表现，如发生脑疝应按照脑疝应急预案有效抢救患者。应按照脑疝应急预案有效抢救患者。、严密观察患者有无黑便、呕血情况，遵医嘱应、严密观察患者有无黑便、呕血情况，遵医嘱应用止血药。用止血药。.体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关措施：密切监测体温变化措施：密切监测体温变化降温：体温降温：体温，应予物理降温或药物降温，物，应予物理降温或药物降温，物理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。药理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。药物降温遵医嘱应用退烧药，后需复测体温并在护理物降温遵医嘱应用退烧药，
6、后需复测体温并在护理单上记录，予下一班交班。单上记录，予下一班交班。保持清洁与舒适，高热患者在退热过程中往往大保持清洁与舒适，高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣物，加强口腔护量出汗，应及时擦干汗液，更换衣物，加强口腔护理。理。遵医嘱应用消炎药。遵医嘱应用消炎药。防止与其他病人交叉感染。防止与其他病人交叉感染。.腹胀：与肝硬化、腹水、便秘有关腹胀：与肝硬化、腹水、便秘有关措施：给予腹部按摩、遵医嘱用促进肠蠕动药物措施：给予腹部按摩、遵医嘱用促进肠蠕动药物或缓泻剂帮助排便。或缓泻剂帮助排便。腹胀严重可遵医嘱给予胃肠减压。腹胀严重可遵医嘱给予胃肠减压。嘱患者少吃多餐，多吃蔬菜水
7、果、高纤维食品，嘱患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纤维食品，限制食用易产气食品如豆类等。限制食用易产气食品如豆类等。腹水严重的病人应食用高蛋白、高热量、高维生腹水严重的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食素、低钠饮食.体液过多：与双下肢水肿及肝源性腹水有关体液过多：与双下肢水肿及肝源性腹水有关措施：措施：注意保护水肿部位的皮肤，防止受伤和感染注意保护水肿部位的皮肤，防止受伤和感染补液时控制输液速度补液时控制输液速度利用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，利用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡以免发生水、电解质失衡用枕头抬高下肢，禁止两腿交叉，穿弹力袜用枕头抬高
8、下肢，禁止两腿交叉，穿弹力袜避免在双下肢进行注射或静脉输液避免在双下肢进行注射或静脉输液v.营养失调低于机体需要量：与机体摄入不足、蛋营养失调低于机体需要量：与机体摄入不足、蛋白丢失、肝功能异常有关白丢失、肝功能异常有关v措施：措施：v向患者及家属讲解营养全面的重要性向患者及家属讲解营养全面的重要性v遵医嘱静脉输注人血白蛋白等药物遵医嘱静脉输注人血白蛋白等药物v及时查看化验结果，监测病人肝肾功能及电解及时查看化验结果，监测病人肝肾功能及电解质情况质情况v遵医嘱应用护肝药物遵医嘱应用护肝药物、焦虑：与对疾病知识缺乏有关、焦虑：与对疾病知识缺乏有关措施：措施：.主动关心病人与家属，耐心解释病情及预
9、后，消主动关心病人与家属，耐心解释病情及预后，消除紧张焦虑等不良心理除紧张焦虑等不良心理保持患者及家属情绪稳定，使之积极配合治疗。保持患者及家属情绪稳定，使之积极配合治疗。少量保留灌肠的护理措施少量保留灌肠的护理措施、向患者解释灌肠的目的，病人能自主配合、向患者解释灌肠的目的，病人能自主配合、动作轻柔，注意保护肛周皮肤、动作轻柔，注意保护肛周皮肤、先排便再灌肠，灌肠液温度适宜，注意注入速度、先排便再灌肠，灌肠液温度适宜，注意注入速度不宜过快，液面距离肛门高度保持左右，插入深度不宜过快，液面距离肛门高度保持左右，插入深度，告知患者灌肠液应在体内保留小时以上，告知患者灌肠液应在体内保留小时以上、每次更换液体注入时，应反折灌肠管，防止气体、每次更换液体注入时，应反折灌肠管，防止气体进入肠内加重腹胀进入肠内加重腹胀、灌肠同时患者的反应、灌肠同时患者的反应
