直肠肛管疾病-课件.pptx

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1、直肠肛管疾病直肠肛管疾病 一、直肠、肛管的解剖生理概要一、直肠、肛管的解剖生理概要(一)大体解剖(一)大体解剖1.直肠直肠:直肠上接乙状结肠,其长约1215厘米。在尾骨平面与肛管相连形成90度的肛管直肠角。直肠中1/3前面有腹膜反折,男性形成直肠膀胱 陷凹,女性形成直肠子宫陷凹。是盆腔的最低位置,距肛门约8厘米。直肠壶腹部有左、中、右三个半月形皱襞,称为直肠瓣或直肠横壁。2.肛管肛管 长约3厘米,末端为肛门。(1)齿状线(2)肛柱 (3)肛乳头(4)肛瓣(5)肛隐窝(肛窦)3.肛管、直肠的肌肉肛管、直肠的肌肉 (1)内括约肌(2)外括约肌(3)提肛肌(4)肛管直肠环 切断肛管直肠环会引起大便失

2、禁。4.直肠肛管周围间隙:直肠肛管周围间隙:(1)肛门周围间隙:位于坐骨肛管横隔与皮肤之间,左右在肛管后方相通。(2)坐骨肛管间隙:左右各一,位于坐骨结节与肛管之间,肛提肌之下。(3)骨盆直肠间隙:左右各一,上为腹膜,下为肛提肌。(4)直肠后间隙:在直肠与骶骨之间,提肛肌以上。(二二)血循、淋巴、神经及生理血循、淋巴、神经及生理1.肛管、直肠的 动、静脉(1)直肠上动脉直肠上动脉(2)直肠下动脉直肠下动脉(3)肛管动脉肛管动脉(4)骶正中动脉骶正中动脉(5)肛直肠静脉肛直肠静脉 2.淋巴回流淋巴回流:以齿线为界分上、下两组。上组在齿线以上有三个引流方向。(1)向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋

3、巴结。这是直肠最主要的淋巴引流途径。(2)向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结。(3)向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙,沿肛管动脉阴部内动脉旁淋巴结到髂内淋巴结.下组在齿线以下有两个引流方向。(1)向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结,然后到髂外淋巴结。(2)向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上下组淋巴网有吻合支,彼此相通,因此,直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。3.神经支配:神经支配:(1)齿线以上 由植物神经支配,对牵拉与胀敏感。主要来自盆神经丛。(2)齿线以下 由躯体神经支配,对痛敏感。4.直肠肛管的生理直肠肛管的生理:(1)直肠粘膜能分泌粘液及吸收少量

4、水分和盐。(2)直肠壁有排便感受器,并能分辨出是气体还是粪便。齿线在临床上的意义:齿线在临床上的意义:(1)齿线以上是粘膜;齿线以下是皮肤。(2)齿线以上主要属直肠上动脉分支区;齿线以下主要属直肠下动脉分支区。(3)齿线以上的静脉丛是直肠上静脉丛,曲张则形成内痔,回流至门静脉;齿线以下则形成外痔,回流至下腔静脉。(4)齿线以上的淋巴液主要回流至腹主动脉周围或髂内淋巴结;齿线以下淋巴液主要回流至腹股沟淋巴结。(5)齿线以上的直肠粘膜受植物神经支配,无痛感;齿线以下的肛管皮肤受体躯神经(阴部内神经)支配,痛感明显。二、直肠、肛管的二、直肠、肛管的 主要检查方法主要检查方法1.体位:(1)左侧卧位

5、(2)膝胸卧位(3)膀胱截石位 (4)蹲位2.视诊3.直肠指检:是一项简便而 重要的检查,对及早发现直肠病变有重要的临床意义。4.内镜检查:肛门、直肠镜检查、纤维结肠镜检查 5.影像学检查:钡剂灌肠或气、钡双重造影、腔内B超、CT、n记录:体位、时钟定位、内容三、肛裂三、肛裂(一)定义:肛裂是指齿状线以下肛管皮肤全层裂开后,经久不愈,形成的慢性溃疡。肛裂85%位于后正中线上,少数位于前正中线上。(二)病因及病理(二)病因及病理1.解剖因素:(1)肛门后方的肛尾韧带坚硬,弹性小。(2)直肠会阴曲弯曲至肛门,承受的压力大。2.外伤:大便干燥或排便过猛,损伤肛管皮肤。3.感染:齿线附近的炎症,如肛隐

6、窝炎,使肛周组织失去弹性。(三)临床表现(三)临床表现1.疼痛疼痛:主要症状为排便时和便后肛门的剧痛。这是因为排便时粪便对肛管的扩张和刺激引起;便后由于肛门括约肌痉挛所至。2.便秘便秘:因便时疼痛,怕解大便,大便在肠腔内停留的时间长,水分吸收便秘,形成恶性循环。3.出血出血:血多在大便表面或手纸上,或便时滴血。(四)诊断(四)诊断 1.有以上临床表现就考虑有肛裂的可能。2.局部检查发现肛管后正中部位有皮肤全层裂开或有肛裂“三联症”就可确诊。肛裂三联症:前哨痔、肛裂、肛乳头肥大(1)早期(急性)肛裂:溃疡边缘柔软、底浅、色红、易出血。(2)慢性肛裂:灰白色、有纤维组织增生,可见前哨痔。(五)肛裂

7、的预防(五)肛裂的预防 1.定时大便,保持大便通畅。2.注意肛门清洁,排便时勿用力过猛。(六)治疗(六)治疗 要点在于解除括约肌痉挛、减轻疼痛、保持大便通畅和局部清洁,促进溃疡面愈合。1.非手术治疗非手术治疗:多用于早期(急性)肛裂。(1)温水或1:5000 P.P液坐浴。(2)消炎、止痛。口服抗生素和去痛药。(3)纠正便秘,保持大便通畅。可口服缓泻剂、多食用蔬菜、水果,多饮水。(4)10%20%硝酸银涂创面,涂后用生理盐水洗掉。2.手术治疗手术治疗 经久不愈,经上述治疗无效的肛裂,可选用手术治疗。常用的手术方法是:肛裂切除术和内括约肌切断术。四、直肠肛管周围脓肿四、直肠肛管周围脓肿(一)定义

8、(一)定义:在肛管直肠周围间隙发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称直肠肛管周直肠肛管周围脓肿围脓肿。致病菌:多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌。(二)病因和病理(二)病因和病理 (1)多来自感染的肛腺。肛腺形成脓肿后可向上下蔓延或穿过肠壁、肛管括约肌而至直肠肛管间隙。(2)少数直肠肛管周围脓肿可继发于外伤、炎性病变或注射药物,感染直接发生在间隙并形成脓肿。(3)经淋巴引流扩散至间隙引起。(三)临床表现和诊断(三)临床表现和诊断1.肛门周围脓肿肛门周围脓肿:以肛旁皮下多见,多位于肛门两侧的皮下。局部炎症的四大特点明显,炎症可穿过筋膜扩散到坐骨直肠窝。2.坐骨肛管脓肿坐骨肛管脓肿:位于肛管与坐骨

9、结节之间,提肛肌之下。局部有深压痛,直肠指检可触及疼痛性肿块或波动。3.骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿:位于肛提肌以上,直肠两侧,腹膜以下。局部症状不明显,有的直肠有坠胀感或排尿困难。全身症状出现较早。局部有深压痛,直肠指检有波动感,穿刺可抽出脓液。4.直肠后脓肿直肠后脓肿:骶尾部酸痛,直肠坠账感,全身症状重。检查:尾骨与肛门之间深压痛,直肠后壁触痛或波动感。(四)治疗(四)治疗1.非手术治疗:对早期还没有波动感的病人:(1)全身治疗:主要是控制或减轻感染。(2)局部治疗:早期可做理疗。(3)对症:口服缓泻药,如石腊油;止痛药等。2.手术治疗:对脓肿已形成的病人,则行脓肿切开引流术。术后用1:5

10、000 P.P.溶液坐浴;并可加用抗生素。3.手术方法:(1)肛旁皮下脓肿:作放射状切口。(2)深部脓肿:距肛门2.53cm作前后方向的弧形切口,半橡皮管引流。术中注意打通脓隔。脓液有100ml以上者应疑有骨盆直肠窝脓肿。(3)肛管直肠两侧相通的脓肿:应在两侧切开引流,勿伤肛尾韧带。(4)一期切开引流挂线术:病人情况好,脓肿浅,炎症浸润小,内口好找者可施行。五、肛瘘五、肛瘘(一)定义:肛管和直肠下端与肛门周围皮肤相通的瘘管称肛瘘。(二)病因 多数是肛旁脓肿的后遗症。大多数是非特异性感染所致,少数属特异性感染,如TB、Crohn病等。(三)肛瘘的分类(三)肛瘘的分类 肛瘘的分类方法很多,临床上常

11、简单地将肛瘘分为低位和高位两种。1.低位肛瘘:瘘管在外括约肌深部以下。最常见约占70%。(1)低位单纯性肛瘘(2)低位复杂性肛瘘2.高位肛瘘:瘘管在外括约肌深部以上(1)高位单纯性肛瘘(2)高位复杂性肛瘘(四)临床表现及诊断(四)临床表现及诊断1.有肛管直肠周围脓肿的病史。2.伤口经久不愈:(1)有反复从外口排粪水、排脓、排气史。(2)当外口闭合时,局部可出现红肿疼痛或发热。当脓排出后,症状好转。3.检查检查(1)视诊:外口稍凹陷或呈乳头状,有的可见几个外口,“TB”性肛瘘外口不整齐,灰白。(2)触诊:瘘管呈条索状,可直可弯曲,高位肛瘘不易扪到。(3)直肠指检:内口稍硬且凹陷。(4)探针可探及

12、内口。(5)在直肠内置入白盐水纱布,然后从外口注入美兰找内口。(6)瘘管碘油造影,可判断瘘管的位置及内口。(五)治疗(五)治疗 1.急性发作期:坐浴、抗感染、必要时切开引流。2.瘘管切开术:用于低位肛瘘。用局麻或骶管麻醉,切开瘘管,剪去少许皮肤,刮尽瘘管的肉芽组织。3.挂线疗法:是利用其慢性切割原理,高、低位肛瘘均可应用,一般不会引起大便失禁。4.瘘管切除术:切除全部瘘管直致健康组织,多用于低位肛瘘。六、痔六、痔(一)定义:痔是直肠粘膜下或肛管皮肤下的痔静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的柔软静脉团。A:肛垫下移学说。B:静脉曲张学说。(二)病因(二)病因 其原因并不完全了解,据临床情况,痔的形成与以

13、下因素有关:1.解剖因素解剖因素:(1)直肠上静脉无静脉瓣,痔静脉壁薄弱。(2)直肠上静脉丛位于松弛的直肠粘膜下层,缺乏支持。(3)直肠肌肉收缩影响静脉回流。(4)炎症使静脉纤维化、失去弹性。(5)静脉内压力增高:干硬粪块压迫等2.腹内压增高腹内压增高:任何腹内压增高的因素,多能使静脉回流受到影响,而致直肠上静脉丛充血、扩张。(三)痔的分类(三)痔的分类:可分为内痔、外痔和混合痔三种。1.内痔:内痔是直肠上痔静脉丛扩张而成,位于齿线以上。常在直肠下端。常见于左侧(3点)、右前(7点)、右后(11点)。2.外痔:位于齿状线以下,为直肠下静脉丛扩大、曲张所致。3.混合痔:痔块位于齿状线上、下,由于

14、直肠上下静脉丛扩大、曲张所致。它们相互吻合影响。n环状痔:有时痔的分布很广泛,围绕肛管一周,临床上称为环状痔。(四)痔的分期(四)痔的分期:临床上一般分为四期。第一期:排便时带血,痔块不脱出肛门外,仅肛镜检查可见。第二期:排便时痔块脱出肛门外,便后可自行回复。第三期:排便时痔块脱出肛门外,便后不能自行回复,而需用手托回。第四期:痔块长期在肛门外,痔脱出不能还纳。由此而见,混合痔是不断加重后的常见后果,并逐渐成为全部脱出肛门外的“环状痔”。(五)临床表现与诊断(五)临床表现与诊断1.便血便血:无痛性、间隙性、便后出血是其特点,是内痔或混合痔的早期症状。2.痔块脱出痔块脱出:第二、三、四期痔可脱出

15、肛门外。3.疼痛疼痛:单纯性内痔无疼痛。但以下情况可出现疼痛:当痔因粘膜受损感染或血栓形成时;内痔与混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染坏死时;这时患者排便、坐、走、咳嗽等均能使疼痛加重。4.瘙痒瘙痒:内痔晚期,痔块脱出及括约肌松弛,常有粘液分泌物流出而刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒,甚至皮肤湿疹。诊断则根据上述临床表现与肛门视诊、指检、肛镜检查即可确定诊断。(六)鉴别诊断(六)鉴别诊断:1.直肠息肉:低位带蒂直肠息肉脱出肛外,误诊为痔脱出。可用指检、肛镜检查鉴别。2.直肠癌:指检、肛镜、直肠镜检查可发现较大的不光滑实质性肿块,或有溃疡形成,指套带血或粘液。3.直肠脱垂:(1)直肠粘膜脱垂:表面光滑、质

16、软、呈放射状,长23cm。(2)完全性直肠脱垂:为直肠壁全层脱出,脱出长,呈宝塔状,长710cm。(七(七)治疗)治疗 无症状静止期的痔,勿须特殊治疗,只需注意饮食,保持大便通畅,预防并发症的出现。当痔经非手术疗法失败或三、四期内痔、痔出血、血栓形成、痔脱出引起症状或嵌顿等,应采取手术治疗。1.一般治疗:消炎止痛、清洁及保持大便通畅。2.注射疗法 3.冷冻疗法 4.手术疗法(1)结扎法或胶圈套扎法(2)切除法:激光痔切除术、PPH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)手术、常规手术切除术(单个痔切除、环状痔切除、血栓外痔剥离术。)七、直肠脱垂七、直肠脱

17、垂(一)定义:直肠脱垂又称脱肛。是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向外脱垂翻出肛门外。(二)病因:常见幼儿、老年人或生育过多的妇女。正常情况下,腹内压对肛门直肠产生一定的压力。而提肛肌、括约肌、部分盆筋膜及腹膜产生一定的提托力来对抗腹内压。当腹内压增加或对抗力减弱的情况下就可能产生脱肛。有以下三种因素:1.解剖因素解剖因素:(1)骶尾骨弯曲度小,直肠呈垂直位。(2)腹膜反折过低肠襻压迫肠壁。2.支持直肠的组织软弱支持直肠的组织软弱:先天性发育不良、营养不良致肛提肌软弱,经产妇致骨盆肌肉松弛,肛门括约肌松弛。3.长期腹内压增高长期腹内压增高:咳嗽、便秘、前列腺肥大。多见于小儿、老人及妇女。THANK

18、 YOUSUCCESS2022-10-1037可编辑(三)分类(三)分类1.不完全脱垂:又称直肠粘膜脱垂。粘膜与肌层逐渐分离,脱出肛门。一般长23cm。粘膜皱襞呈放射状(内痔、环状痔呈花瓣状)。2.完全脱垂:为直肠壁的全层脱出(呈宝塔状或牛粪状)。(四)临床表现及诊断(四)临床表现及诊断:大便时病人感觉有肿物从肛门脱出,初期可自行还纳,后需手托回。日久后任何腹压增高的情况下都可使直肠脱出。脱出后因受到刺激可发生充血、糜烂或嵌顿。病人可产生下坠感、便意或尿频。检查:嘱病人下蹲,作大便样动作,即可见脱垂的直肠。(1)不完全性脱垂:圆形、色红、表面糜烂、放射状。(2)完全性脱垂:呈腊肠样或球形,前壁

19、稍长,有环形皱襞,扪之较厚。(五)治疗(五)治疗1.一般治疗:治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽,小儿直肠脱垂可自愈。2.注射治疗:将硬化剂注射在直肠粘膜下。3.手术治疗:(1)直肠前壁折叠术。(2)直肠悬挂术。(3)肛门环缩术。八、直肠息肉八、直肠息肉(一)定义:凡直肠粘膜上有任何可见的突起,无论其大小、形状及组织类型如何,均称为息肉。直肠息肉的病理性质不一,有的是良性肿瘤,有的是炎性增生的结果。(二)病理类型(二)病理类型:1.腺瘤性息肉:管状腺瘤;管状绒毛状腺瘤;绒毛状腺瘤。2.增生性息肉。3.炎性息肉。4.其它:错构瘤;肥大性赘生物。(三三)临床表现及诊断临床表现及诊断:主要为便血,但量不多,色

20、红,覆盖在大便表面,有时有少量粘液,息肉蒂长可脱出肛门外。儿童便血,大便次数正常,应考虑到息肉。有息肉病的病人,可出现腹泻、血液粘液便、消瘦、低蛋白血症及贫血等。检查:直肠指诊可扪及圆形、质地中等的息肉。肠镜可检查,活组织检查可确诊。诊断:除了发病史外,肛、直肠的检查极为重要。(四)治疗(四)治疗:1.炎性息肉可采用抗生素、激素保留灌肠治疗。2.经肛门切除:电灼和手术切除。3.经腹切除:息肉位置高,无法经肛门切除治疗,多发性家族性息肉病,采用经腹手术切除。九、直肠癌九、直肠癌 直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。我国以4150岁年龄组发病最高。直肠癌位置低,60%80%容易被直肠指诊发现。(一)病

21、因:病因尚不十分清楚,但与以下因素有关:1.膳食习惯与致癌物质:长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素等有关。2.直肠慢性炎症:慢性肠炎、溃疡性肠炎、血吸虫病肉芽肿等。3.癌前期病变:腺瘤恶变,尤其是绒毛状腺瘤。4.遗传因素:抑癌基因突变和遗传不稳定性(二)病理与分型(二)病理与分型:1.大体分型:(1)肿块型(菜花型)(2)浸润型(3)溃疡型2.组织学分型:(1)腺癌(2)粘液腺癌(3)未分化癌(4)其他下一张(1)肿块型(菜花型):肿瘤向肠腔内生长,易发生溃烂出血、继发感染和坏死。此型癌肿向周围浸润性小,生长缓慢,转移较晚。好发于右半结肠,特别是盲肠。返回(2)浸润型:癌肿质地硬,生长方式是沿肠壁

22、浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,出现转移较早,多发于左半结肠,特别是乙状结肠和直、乙交界肠段。返回(3)溃疡型:其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,早期即可有溃疡,边缘隆起,底部深陷,易发生出血、感染和穿透。是结肠癌最常见类型。返回2.组织学分型组织学分型:(1)腺癌:占75%85%,癌细胞排列成腺管或腺泡状。(2)粘液腺癌:占10%20%,由分泌粘液的细胞组成。癌细胞位于大片粘液中似小岛状。愈后较腺癌差。(3)未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,癌细胞较小,呈圆形或不规则形。愈后最坏。(4)其他:如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等,均少见。返回(三)分期(三)分期:Dukes分期(1935)A期:癌肿

23、浸润深度仅限于直肠壁内,未超出浆肌 层,且无淋巴结转移。B期:癌肿超出浆肌层,亦可浸入浆膜外或直肠周围组织,但尚能整块切除,且无淋巴结转移。C期:癌肿侵犯肠壁全层,伴有淋巴结转移。C1期:癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移。C2期:癌肿伴有系膜动脉根部淋巴结转移,尚能根治切除。D期:癌肿伴有远处转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。(四)扩散与转移(四)扩散与转移:1.直接蔓延:主要沿肠管环行浸润,侵犯肠管一周,估计越需1.52年。2.淋巴转移:是结直肠癌转移的主要途径。一般转移顺序:直肠上淋巴结直肠旁淋巴结肠系膜中间淋巴结系膜动脉根部淋巴结。具体的是根据直肠各自的淋巴回流转

24、移。3.血行转移:恶性程度越高,由血行转移的机会就越多。癌细胞侵犯静脉,形成癌栓,转移到肝。4.种植转移:癌细胞脱落种植在腹腔,癌结节多为12mm大小,灰白色,质硬。(五)临床表现(五)临床表现:直肠癌早期症状多不明显,容易被忽视,到癌肿发展为溃疡或感染时才出现症状。直肠癌的临床症状如下:2.直肠癌主要有下列症状直肠癌主要有下列症状:(1)直肠刺激症状:排便不适、排便不尽感、便前肛门下坠感、便意频繁、腹泻、里急后重等。(2)癌肿破溃感染症状:排便时大便表面带血及粘液,感染严重时出现脓血便,大便次数增多等。(3)肠壁狭窄症状:癌肿突入肠腔造成肠管狭窄,起初使大便变形、变细,癌块造成肠管部分梗阻后

25、,有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣亢进等不全性肠梗阻表现。(4)晚期症状:有下腹痛。癌肿侵犯前列腺、膀胱,可发生尿频、尿痛、甚至血尿。侵犯骶前神经则发生剧烈持续性疼痛。有肝转移者,肝大、腹水黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。后期发生肠梗阻。如果癌肿穿破肠壁可引起急性弥漫性腹膜炎等。(六)诊断(六)诊断1.有上述临床症状2.大便隐血检查是发现早期大肠癌的有效措施,在一定年龄组高危人群中进行检查,对诊断早期大肠癌很有意义。3.直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。直肠癌大多在直肠中下段,约70%的病人可用指检扪及到肿瘤。指检可查出癌肿的部位、大小、范围、固定程度与周围组织的关系。对早期直肠癌指检需特别仔细,

26、因肿瘤小易于疏忽。肿瘤较大时,指检可清楚扪及到肠内的硬块、巨大的溃疡或肠腔狭窄,对决定手术方式起到重要作用。4.内镜检查:肛门镜、直肠镜、纤维结肠镜等检查。5.影像学检查:(1)钡剂灌肠检查 (2)腔内B超(3)CT6.肿瘤标记物:血清CEA检查对大肠癌的诊断有一定参考价值。60%的大肠癌病人血清CEA5ng/ml。7.其他检查:女性病人应做阴道检查及双合诊检查;男性病人有尿道症状者应行膀胱镜检查;怀疑有肝转移者应行B超、同位素或CT检查。癌肿侵及肛管并有腹股沟淋巴结肿大时,应行淋巴结活捡。直肠癌应与痔、肛裂、慢性直肠炎及息肉等相鉴别。大肠疾病便血部位的判断:1.距肛门越近的出血颜色越鲜。2.

27、与大便相混的出血多在结肠;大便表面带血,多在肛直肠。肛直肠癌的确诊:活组织的病理检查。(七)治疗(七)治疗 原则上是以根治性手术为主的综合疗法。1.手术治疗:凡是能切除的大肠癌及无手术禁忌症者应尽早施行根治性手术。n根治性手术包括:切除全部癌肿,足够的两端肠段,四周可能被浸润的组织以及全直肠肠系膜和淋巴结。n如不能进行根治性切除时,亦应进行姑息性切除,使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌。n手术方式的选择:是根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力等因素综合判断。大量的临床病理学研究提示:只有不到3%的直肠癌向远端浸润超过2cm,这是手术方式选择的

28、重要依据。n直肠、肛管癌,常用的术式有:直肠、肛管癌,常用的术式有:(1)局部切除(2)经腹会阴联合切口,直肠癌根治手术(Miles)(3)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术;Dixon)(4)经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭手术(Hatmann)下一张(1)局部切除:适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。手术方式主要有:经肛局部切除术;骶后径路局部切除术。(2)经腹会阴联合切口,直肠癌根治手术(Miles):适用于低位直肠癌及肛管癌。但需作人工肛门。返回(3)经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术;Dixon):适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上的直肠癌。手术时尚能留下足够的直

29、肠,可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。返回(4)经腹直肠癌切除,近端造口,远端封闭手术(Hatmann):若病人因年老、体弱等原因不能行直肠癌切除术(Miles手术)或急性梗阻不宜行直肠前切除术(Dixon手术)。远端直肠缝合封闭,近端结肠做人工肛门。返回(3)直肠癌并发急性肠梗阻时的手术)直肠癌并发急性肠梗阻时的手术处理:处理:原则上首先应解除梗阻,其次考虑切除吻合。但一般来讲不作一期吻合,可行Hartmann手术。待病人情况好转再考虑行二期吻合。如果癌肿不能切除可考虑行乙状结肠造瘘术。2.化学药物治疗化学药物治疗:可作为一种辅助的治疗方法,用于有系膜淋巴转移或可能未切尽的大肠癌。给药途径有

30、动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。Dukes A期行根治术切除术后可不追加化疗。3.放疗放疗:亦作为手术切除的辅助疗法。术前的放疗可以提高手术切除率,降低病人的术后复发率。对不能切除的较大癌肿,可以试行放疗,以延缓其发展。对腹股沟转移灶,放疗可有减轻疼痛的作用。4.其他治疗其他治疗:目前正进行着广泛的研究,如:基因治疗、免疫治疗等。低位直肠癌形成肠腔狭窄且不能手术者可用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等,改善症状。肛管癌应行Miles手术,若腹股沟淋巴结确有转移,同时应清扫。若无转移,术后应在双侧腹股沟区施行预防性放疗。p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考,在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches,Growing Up In Your Own Story讲师:XXXXXX XX年XX月XX日

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