1、第七章皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日1皮肤性病的预防皮肤性病的预防 重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神紧张、装修、农药 感染性皮肤病的预防：控制传染源（麻风、疥疮等）超敏反应性皮肤病的预防：家族史、过敏原 瘙痒性皮肤病的预防：避免热水洗烫、避免辛辣刺激、保湿 职业性皮肤病的预防 医学美容、生活美容导致的皮肤病的预防：化妆品皮炎、激素依赖性皮炎 皮肤肿瘤的预防：日光、有害物质的接触皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日2皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗 第二节第二节 外用药物治疗外用药物治疗 第三节第三节 物理治疗物
2、理治疗 第四节第四节 皮肤外科治疗皮肤外科治疗皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日31.1.抗组胺药抗组胺药2.2.糖皮质激素糖皮质激素3.3.抗细菌药物抗细菌药物4.4.抗病毒药物抗病毒药物5.5.抗真菌药物抗真菌药物 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗6.6.维维A A酸药物酸药物7.7.免疫抑制剂免疫抑制剂8.8.免疫调节剂免疫调节剂9.9.维生素类药物维生素类药物10.10.其它其它:皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日419371937年：年：Daniel BovetDaniel Bovet合成人类第一个抗组胺合成人类第一个抗组胺 化合物化合物 Pyrilamine Py
3、rilamine（美吡拉敏）（美吡拉敏）19481948年年:HenchHench和和KendallKendall发现并将激素用于临床发现并将激素用于临床19531953年年:RileyRiley和和West West 发现肥大细胞颗粒是组胺发现肥大细胞颗粒是组胺 的主要来源的主要来源人类对过敏性疾病的认识（1）皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日51967年：年：Kimishigehe和和Ishizaka发现发现IgE抗体进抗体进一步解释了过敏过程一步解释了过敏过程1982年年:Bengt I SameulssonBengt I Sameulsson确定确定“白三烯就是过白三烯就是过敏敏
4、 反应慢反应物质反应慢反应物质”。人类对过敏性疾病的认识（2）皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日6 19821982年年:Bengt I SameulssonBengt I Sameulsson因因确定确定“白三烯就是过敏反应慢反白三烯就是过敏反应慢反应物质应物质”而获诺贝尔医学而获诺贝尔医学/生理学生理学奖奖。人们对白三烯作为过敏和炎症介人们对白三烯作为过敏和炎症介质的重要性大大加深！质的重要性大大加深！皮肤性病的预防与治疗71.抗组胺药抗组胺药 第一节第一节 内用药物治疗内用药物治疗 组胺受体的分类组胺受体的分类 H H1 1受体（受体（H H1 1R R）：主要分布于皮肤、粘膜、血
5、管及脑组织主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H H2 2受体（受体（H H2 2R R）：主要分布于消化道分泌腺主要分布于消化道分泌腺 H H3 3受体（受体（H H3 3R R）：主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织，的突触前部和周围神经组织，参与神经冲动传递和参与神经冲动传递和HAHA合成、释放的负反馈调节合成、释放的负反馈调节皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日8n 毛细血管扩张毛细血管扩张n 血管通透性增高血管通透性增高n 平滑肌收缩平滑肌收缩n 呼吸道腺体分泌增加呼吸道腺体分泌增加n 血压下降血压下降 组胺的作用
6、组胺的作用皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日9H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构，即-CH2-CH2-N，能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日10第一代第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂 第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。皮
7、肤性病的预防与治疗2013年3月14日11 口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。第二代第二代H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日12 这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日13
8、常用的第一代常用的第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药名药名成人剂量成人剂量常见不良反应常见不良反应氯苯那敏氯苯那敏（chlorpheniraminechlorpheniramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌内注射，肌内注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等心悸、失眠、烦躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次次口服口服或
9、或202040mg40mgd d，分次肌注，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用头晕、嗜睡、口干，长期应用（6 6个月以上）可引起贫血个月以上）可引起贫血多虑平多虑平（doxepindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用加，孕妇儿童忌用赛庚啶赛庚啶（cyproheptadinecyproheptadine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血压、心动过速、头光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、痛、失眠、口干、尿潴留尿潴留、体重体重增加增加异丙嗪异丙嗪（pr
10、omethazinepromethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌内注射，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加兴奋性增加酮替芬酮替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加体重增加皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日14常用的第二代常用的第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称成人口服剂量成人口服剂量注意事项注意事项阿司咪
11、唑阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10mgd d连续应用连续应用1 1个月以上可出现体重轻度增加，孕个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用妇慎用忌与唑类抗真菌药合用忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分，分2 2次次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfenadine）120mg120mgd d，分，分2 2次次偶见头痛、口干偶见头痛、口干忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷
12、他定氯雷他定（loratadineloratadine）10mg10mgd d2 2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用肾功能损害患者慎用西替利嗪西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪美喹他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分分2 2次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用病患者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrir
13、astineacrirastine）8 824mg24mgd d，分，分1 13 3次次1212岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用咪唑斯汀咪唑斯汀（mizolastinemizolastine）10mg10mgd d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日15皮肤性病的预防与治疗2
14、013年3月14日16n 中枢表现：主要见于第一代中枢表现：主要见于第一代n 易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用n 造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类n 增加眼压：主要见于第一代增加眼压：主要见于第一代n 口干：主要见于第一代口干：主要见于第一代n 心脏毒性：见于部分第二代心脏毒性：见于部分第二代n 过敏反应：见于少数特异性体质者过敏反应：见于少数特异性体质者抗组胺药的不良反应抗组胺药的不良反应皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日17 糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作
15、用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等。重症药疹重症药疹 重症多形性红斑重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克过敏性休克 严重接触性皮炎严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 皮肌炎皮肌炎 天疱疮天疱疮 类天疱疮类天疱疮 变应性皮肤血管炎变应性皮肤血管炎 2.2.糖皮质激素糖皮质激素皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日18常用的糖皮质激素的种类常用的糖皮质激素的种类药物名称药物名称抗炎效价抗炎效价等效剂量等效剂量 (mg)(mg)成人剂量成人剂量低效低效氢化可的松氢化可的松（hydrocortisonehydrocor
16、tisone）l l2020202040mg40mgd d，口服，口服l00l00400mg400mgd d，静滴，静滴中效中效泼尼松泼尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服泼尼松龙泼尼松龙（prednisoloneprednisolone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，静滴，静滴甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，口服，口服曲安西龙曲安西龙（triamcinolon
17、etriamcinolone）5 54 48 816mg16mgd d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，静滴，静滴倍他米松倍他米松（betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日19 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差同病种、病情
18、轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。异而有所不同。糖皮质激素在皮肤科临床应用方法糖皮质激素在皮肤科临床应用方法皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日20 （1 1）短程）短程 适用于重型药疹，过敏反应急性期、适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。症状明显改善后可重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。较快减量至停用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日21 （2 2）中程）中程 用于病程较长及病情反复者，如过用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需病、多形红斑等。症状控制后常需2
19、 23 3月递减，逐渐过渡至停药。月递减，逐渐过渡至停药。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日22 （3 3）长程）长程 用于慢性复发、多系统受累的皮肤用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每需缓慢减量，每5 57 7日减量一次，病情日减量一次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨固醇激素的副作用，每日晨8 8时顿服，或时顿服
20、，或二日总量隔日晨二日总量隔日晨8 8时服。时服。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日23 （4 4）冲击疗法）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.50.51.0g1.0g，加入，加入5%5%或或10%10%葡萄糖液中静滴，葡萄糖液中静滴，3 31010小时内滴完，小时内滴完，1 1次次/日，连用日，连用3 3 5 5日后，改口服泼尼松日后，改口服泼尼松303060mg/d60mg/d。治疗。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡
21、及心期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。电图。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日24 （5 5）皮损内注射）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用疮等。常用1%1%去炎舒松混悬液去炎舒松混悬液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普鲁卡因注射液，皮损内普鲁卡因注射液，皮损内注射，每注射，每1 12 2周一次，共周一次，共5 5次。不能过多次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日25
22、皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日26皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日27糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用长期大量系统应用1.1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）感染（病毒、细菌、结核、真菌等）2.Cushing syndrome-2.Cushing syndrome-皮质功能亢进或减退皮质功能亢进或减退3.3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物消化道溃疡或穿孔抗酸药物4.4.电解质紊乱低钾电解质紊乱低钾5.5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙骨质疏松或缺血性骨坏死补钙6.6.对神经精神的影响！对神经精神的影响！7.7.诱发或加重原有的糖尿病诱发或加重原有的糖尿病8.8.
23、诱发或加重结核病诱发或加重结核病9.9.高血压检测血压！高血压检测血压！10.10.影响儿童的发育！影响儿童的发育！皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日281.1.皮肤萎缩皮肤萎缩 2.2.毛细血管扩张毛细血管扩张 3.3.萎缩纹萎缩纹4.4.口周皮炎口周皮炎 5.5.紫斑、色素沉着紫斑、色素沉着糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用长期大量局部外用6.6.皮肤脆性增加皮肤脆性增加7.7.类固醇痤疮类固醇痤疮 8.8.酒渣鼻样皮炎酒渣鼻样皮炎 9.9.多毛（局部）多毛（局部）10.10.易癣菌感染易癣菌感染 激素性皮炎！激素性皮炎！皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日
24、29 （三）抗生素（三）抗生素（antibioticantibiotic）1 1、青霉素类、青霉素类 主要用于主要用于G G+菌及螺旋体等感染性皮菌及螺旋体等感染性皮肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用肤性病，如丹毒、梅毒、淋病等。使用本类药品前需询问有无青霉素过敏史，本类药品前需询问有无青霉素过敏史，做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重做好皮肤试验，以防过敏性休克等严重反应。反应。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日30 2 2、头孢菌素类、头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡菌和一些主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G G-杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意杆菌的感染，对青霉素过敏者，注意与本类药
25、物的交叉过敏。与本类药物的交叉过敏。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日31 3 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。有耳、肾毒性，长期应用需加注意。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日32 4 4、四环素类、四环素类 主要用于痤疮，对衣原体、支原体、主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环淋球菌感染也有效。儿童长期应用四环素可使牙齿黄染。素可使牙齿黄染。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日33 5 5、大环内酯类、大环内酯类 本类药物用于淋病、非淋菌性尿道本类药物用于淋病
26、、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日34 6 6、喹诺酮类、喹诺酮类 对对G G+和和G G-菌、支原体、衣原体有效，菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日35 7 7、抗结核药、抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对利福平，对结核菌高度敏感，对G G+球菌也有很强抗菌作用。球菌也有很强抗菌作用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日36 8 8、磺胺类、磺胺类 对对G G+和和G G-菌、衣原体有效。部分
27、患菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。者可引起过敏反应。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日37（四）抗病毒药（四）抗病毒药 1 1、阿昔洛韦、阿昔洛韦 适应证适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。疹等。成人口服成人口服0.2g0.2g，5 5次次/日，疗程日，疗程5 57 7日。日。静滴为静滴为5mg/kg5mg/kg，每，每8 8小时一次，疗程为小时一次，疗程为7 7月，月，适用于较重病例。使用时先用注射用水配适用于较重病例。使用时先用注射用水配成成2%2%溶液，然后用生理盐水或溶液，然后用生理盐水或5%5%葡萄糖液葡萄糖液稀释至稀释至250ml25
28、0ml，静滴，静滴1 12 2小时，副作用为小时，副作用为静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升静注处可引起静脉炎、暂时性血清肌酐升高；肾功能不全者慎用。高；肾功能不全者慎用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日38 万乃洛韦万乃洛韦 口服吸收快，在体内迅速转化成阿口服吸收快，在体内迅速转化成阿昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高昔洛韦，血浓度较口服阿昔洛韦高3 35 5倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，倍，提高了生物利用度。抗病毒谱广，较阿昔洛韦安全，服用方便。口服较阿昔洛韦安全，服用方便。口服0.3g0.3g，2 2次次/日。日。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日39 更昔洛韦更昔洛韦
29、为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作为阿昔洛韦衍生物，抗巨细胞病毒作用较阿昔洛韦强，用较阿昔洛韦强，5mg/kg5mg/kg静滴，静滴，1 1次次/日，日，疗程疗程2 23 3周。周。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日40 泛昔洛韦泛昔洛韦 为新的广谱抗病毒药，口服吸收良为新的广谱抗病毒药，口服吸收良好，组织中浓度高，生物利用度高，半好，组织中浓度高，生物利用度高，半衰期长。治疗带状疱疹，衰期长。治疗带状疱疹，0.25g/0.25g/次，次，3 3次次/日，疗程日，疗程7 7日。日。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日41 2 2、利巴韦林又称病毒唑、利巴韦林又称病毒唑 是一种广谱抗病毒
30、药物。对疱疹病是一种广谱抗病毒药物。对疱疹病毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。毒、流感病毒、腺病毒均有抑制作用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日42 （五）抗真菌药物（五）抗真菌药物 1 1、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。白细胞减少及肝损害等副作用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日43 2 2、多烯类药物、多烯
31、类药物 （1 1）两性霉素）两性霉素B B是广谱抗真菌药物。是广谱抗真菌药物。该药对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、该药对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子组织胞浆菌、着色真菌、球孢子菌、申克孢子丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力丝菌等有强抑制作用，但对皮肤癣菌抑制效力差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、差，因此不用于浅部真菌病的治疗。常有寒战、发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等发热、食欲不振、肾损害、低血钾和静脉炎等副作用。两性霉素副作用。两性霉素B B脂质体是一种双层脂质体脂质体是一种双层脂质体内含有两性霉素内含有两性霉素B B，能降低与
32、胆固醇结合，而，能降低与胆固醇结合，而增强与麦角胆固醇的结合，可减少两性霉素增强与麦角胆固醇的结合，可减少两性霉素B B的毒副作用。的毒副作用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日44 （2 2）制霉菌素）制霉菌素 对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因对念珠菌和隐球菌有抑制作用，因毒性强，不能用于注射，口服难吸收，毒性强，不能用于注射，口服难吸收，大部分从粪便排泄，因此用于消化道念大部分从粪便排泄，因此用于消化道念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。珠菌感染。有轻微胃肠道反应。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日45 3 3、5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 是人工合成的抗真菌药物，可用于是人工合成的抗真菌
33、药物，可用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。该药与二性霉素药与二性霉素B B联合应用可减少耐药性的联合应用可减少耐药性的发生率，并有协同作用。有恶心、食欲发生率，并有协同作用。有恶心、食欲不振、白细胞减少、血小板下降等副作不振、白细胞减少、血小板下降等副作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日46 4 4、唑类、唑类 是人工合成的广谱抗真菌药。对酵是人工合成的广谱抗真菌药。对酵母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好母菌、丝状真菌、双相真菌等均有较好的抑制作用。的抑制作用。皮肤性病的预防与治疗2013
34、年3月14日47 （1 1）酮康唑）酮康唑 能有效地用于系统性念珠菌感染、能有效地用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。有恶心、眩晕，偶有转氨酶花斑癣等。有恶心、眩晕，偶有转氨酶升高。长期大剂量服用可引起血中雄激升高。长期大剂量服用可引起血中雄激素水平下降，男性乳房发育或阳痿，也素水平下降，男性乳房发育或阳痿，也可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、可出现心悸、过敏性休克、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及嗜酸性粒细胞增多、中性粒细胞减少及皮疹等。可致畸、孕妇忌用。皮疹等。可致畸、孕妇忌用。皮肤性病的预防与治疗2013年3
35、月14日48 （2 2）伊曲康唑）伊曲康唑 是三唑类广谱高效抗真菌药，有高是三唑类广谱高效抗真菌药，有高度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，度亲脂性、亲角质的特性，口服吸收好，在皮肤和甲中药物浓度迅速超过血浆浓在皮肤和甲中药物浓度迅速超过血浆浓度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持度，且皮肤浓度可持续数周，甲浓度持续续6 69 9月。用于孢子丝菌病、隐球菌病、月。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶常见恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等副作用。升高等副作用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日49
36、 （3 3）氟康唑）氟康唑 是一种可溶于水的三唑类叔醇，该是一种可溶于水的三唑类叔醇，该药可供静注，不经肝脏代谢，药可供静注，不经肝脏代谢，90%90%以上由以上由肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，肾脏排泄，可通过血脑屏障，作用迅速，因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部因此适用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、等。少数患者可引起胃肠反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作肝功能异常、低钾、白细胞减少等副作用。用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日50 5 5、丙烯胺类、丙烯胺类 可供内服的
37、有特比萘芬属第二代丙可供内服的有特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上烯胺类抗真菌药。能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。口服达到杀灭和抑制真菌的双重作用。口服吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角吸收好、作用快，有较好的亲脂和亲角质活性，对甲癣和角化过度型手癣疗效质活性，对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日51 6 6、碘化钾、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。治疗孢子丝菌病的首选药物。皮肤性病的预防与治疗
38、2013年3月14日52 （六）维（六）维A A酸类酸类 维维A A酸类药物是一组与天然维生素酸类药物是一组与天然维生素A A结构类似的化合物，它的发现是皮肤病结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维同变化，有三代维A A酸供临床应用。酸供临床应用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日53 1 1、第一代维、第一代维A A酸酸 是维是维A A酸的天然代谢产物，主要为全反酸的天然代谢产物，主要为全反式维式维A A酸和非芳香族人工合成衍生物，如异酸和非芳香族人工合成衍生物，如异维维A A酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖
39、角化酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖角化病等有良好效果。这类药有致畸作用，服病等有良好效果。这类药有致畸作用，服药期间及服药后药期间及服药后4 48 8周应避孕，另外，可周应避孕，另外，可导致高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期导致高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。闭合、皮肤粘膜干燥等副作用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日54 2 2、第二代维、第二代维A A酸酸 是单芳香族维是单芳香族维A A酸，常用药物为：酸，常用药物为：依曲替酯；依曲替酯；依曲替酸；依曲替酸；维维A A酸乙酰胺的芳香族衍生物。酸乙酰胺的芳香族衍生物。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日5
40、5 依曲替酯依曲替酯 应用最广，主要用于严重银屑病，应用最广，主要用于严重银屑病，如泛发性寻常型银屑病、脓疱型、红皮如泛发性寻常型银屑病、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病，也用于各型鱼病型、关节病型银屑病，也用于各型鱼鳞病、掌跖角化病等。该类药物副作用鳞病、掌跖角化病等。该类药物副作用比第一代维比第一代维A A酸轻，但可引起血脂增高、酸轻，但可引起血脂增高、致畸作用，其他副作用同第一代维致畸作用，其他副作用同第一代维A A酸。酸。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日56 3 3、第三代维、第三代维A A酸酸 为多芳香族维为多芳香族维A A酸，代表药物是芳香酸，代表药物是芳香维维A A酸乙酯
41、用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。化病等。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日57（七）免疫抑制剂（七）免疫抑制剂 这类药物很多，在皮肤科常用的有这类药物很多，在皮肤科常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可单独使用，也可配合糖皮质激素等。可单独使用，也可配合糖皮质激素使用，以减少激素的副作用。这类药素使用，以减少激素的副作用。这类药物毒副作用大，有胃肠道反应、诱发感物毒副作用大，有胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等，故应慎重选用，肝损害、不育
42、和致畸等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功能等。定期检查血象和肝功能等。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日58 1 1、环磷酰胺、环磷酰胺 是烷化剂类免疫抑制剂，对细胞生是烷化剂类免疫抑制剂，对细胞生长、成熟和分化均有抑制，特别对长、成熟和分化均有抑制，特别对B B淋巴淋巴细胞的抑制作用更强，对体液免疫抑制细胞的抑制作用更强，对体液免疫抑制明显。适用于红斑狼疮、天疱疮、皮肌明显。适用于红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、变应性血管炎、蕈样肉芽肿等。炎、变应性血管炎、蕈样肉芽肿等。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日59 2 2、硫唑嘌呤、硫唑嘌呤 对对T T淋巴细胞抑制效应较大。适用于淋巴细胞
43、抑制效应较大。适用于天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎等。皮肌炎等。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日60 3 3、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤 是叶酸代谢拮抗剂抑制淋巴细胞或是叶酸代谢拮抗剂抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。可用于银屑病治疗。上皮细胞的增生。可用于银屑病治疗。还可治疗天疱疮、白塞病、蕈样肉芽肿还可治疗天疱疮、白塞病、蕈样肉芽肿等。等。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日61 4 4、环孢素又称环孢素、环孢素又称环孢素A A 是一种选择性作用于是一种选择性作用于T T淋巴细胞的免淋巴细胞的免疫抑制剂，主要用于器官移植，目前也疫抑制剂，主要用于
44、器官移植，目前也用于自身免疫性疾病等的治疗。可用于用于自身免疫性疾病等的治疗。可用于严重的银屑病、天疱疮、大疱性类天疱严重的银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、全秃和普秃、特应性皮炎等。副作疮、全秃和普秃、特应性皮炎等。副作用主要为肾毒性、高血压、头痛等。肝用主要为肾毒性、高血压、头痛等。肝肾功能不全者及孕妇禁用。肾功能不全者及孕妇禁用。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日62 5 5、他克莫司、他克莫司 属大环内酯类抗生素，其免疫抑制属大环内酯类抗生素，其免疫抑制作用的机制似环孢素，效力为后者的作用的机制似环孢素，效力为后者的1010100100倍。并有调节免疫功能和良好的倍。并有调节免疫功
45、能和良好的抗炎作用。用于严重而顽固的银屑病等。抗炎作用。用于严重而顽固的银屑病等。外用治疗接触性皮炎、湿疹等外用治疗接触性皮炎、湿疹等 。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日63 外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具有疗效高和不良反应少的特点。第二节第二节 外用药物疗法外用药物疗法皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日64 释放:药物从基质中释放、分布到皮肤表面 吸附:经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主要是角质层 渗透:通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位 代谢:皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反应而失去药理作用 吸收:药物被皮肤吸收，分布到皮肤各
46、组织中发挥药理作用称为经皮吸收。外用药物的药理学作用过程外用药物的药理学作用过程皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日65经皮吸收的基本概念 经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏障的过程。除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日66经皮吸收的影响因素 角质层 药物的理化性质及作用方式 其他皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日67经皮吸收的影响因素 角质层角质层（1）年龄（2）皮损部位：不同部位经皮吸收能力有很大区别不同部位的皮肤对不同部位的皮肤对1.0%氢化氢化可
47、的松的吸收系数可的松的吸收系数前臂前臂1足跖足跖0.14头皮头皮3前额前额6脸颊脸颊13 阴囊阴囊42皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日68经皮吸收的影响因素经皮吸收的影响因素角质层角质层（3）水合程度：角质层正常含有15%20%的水分，增加含水量可提高药物经皮吸收（4）损伤及病变：如病变破坏角质层正常结构，药物经皮吸收亦增加皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日69经皮吸收的影响因素 药物的理化性质及作用方式 药物的极性：同时具有亲水性和较好亲脂性的药物则具有较好的通过及经皮吸收的能力 电解度 药物浓度 经皮吸收促进剂：如氮酮皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日70经皮吸收的影响
48、因素 药物的理化性质及作用方式 基质（药物载体赋形剂）药物必须溶解于基质，才能很好地经皮吸收 用药方式：覆盖与封包，用药部位被纱布等覆盖，可增加经皮吸收。如用不透气的薄膜覆盖则称封包，是增加经皮吸收的有效手段皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日71经皮吸收的影响因素经皮吸收的影响因素 其他 温度 湿度皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日72经皮吸收的临床意义 经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，因为：皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官-皮肤，而且要有一定的浓度皮肤，而且要有一定的浓度 药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药药
49、物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药如外用药 有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用.皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日73经皮吸收的不利方面 如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤萎缩和易发生继发感染等。某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使皮肤出现潮红，脱屑 对少数过敏体质者，有的药外用后可引起接触性变态反应性皮炎 如大面积，高浓度，长时间用药时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身的不良反应。皮肤性病的预防与
50、治疗2013年3月14日74基质 基质作为药物的载体或赋形剂，有促进药物的经皮吸收作用；基质的成分常较为复杂，有时可造成变态反应接触性皮炎，因此临床医生不仅要合理选择剂型，还要了解基质的组成。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日75（一）外用药物的性能（一）外用药物的性能 1 1、清洁剂、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、痂和残留药物。常用生理盐水、3%3%硼酸硼酸溶液。溶液。1 1：50005000呋喃西林溶液、植物油和呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。液体石蜡等。皮肤性病的预防与治疗2013年3月14日76 2 2、保护
