1、学时安排学时安排病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化原发性肝癌原发性肝癌慢性胃炎慢性胃炎溃疡病溃疡病消化管癌消化管癌2 2 学时学时2 2 学时学时2 2 学时学时Viral Hepatitis病毒性肝炎病毒性肝炎概念概念由多种肝炎病毒由多种肝炎病毒引起的以肝实质细引起的以肝实质细胞胞变性坏死变性坏死为主的为主的炎症。炎症。病因病因 肝炎病毒肝炎病毒 性质性质 变质性炎变质性炎 临床临床 传染病传染病内容内容一、概述一、概述二、病因及发病机理二、病因及发病机理三、基本病变三、基本病变四、临床病理类型及特点四、临床病理类型及特点五、临床与病理联系五、临床与病理联系中国乙肝发病情况中国乙肝发病情况发病
2、发病 人群总感染率为人群总感染率为35.535.561.1%61.1%。HBsAg HBsAg携带者有携带者有1 1亿亿，现症患，现症患 者者30003000万万。广东省为全国之最。广东省为全国之最。年龄年龄 10 10岁之前，岁之前，20203030岁。岁。性别性别 男性多于女性。男性多于女性。地理地理 南方高于北方，农村高于城市。南方高于北方，农村高于城市。一、概述一、概述 全世界约全世界约1 1亿亿。输血后性肝炎中。输血后性肝炎中9090是丙是丙 肝；肝；10102525急性散发性肝炎为丙肝。急性散发性肝炎为丙肝。国内国内3000300040004000万万。输血后性肝炎中。输血后性肝炎
3、中60608080 是丙肝；是丙肝；12122424急性散发性肝炎为丙肝。急性散发性肝炎为丙肝。美国，每年约有美国，每年约有15151717万万人罹患丙肝。人罹患丙肝。丙肝发病情况丙肝发病情况二、病因及发病机理二、病因及发病机理 病因及传染途径病因及传染途径 流行病学流行病学 发病机理发病机理 病因及传染途径病因及传染途径 病因病因 途径途径HAVHAVHBVHBVHCVHCVHDV HDV HEV HEV HGVHGV肠道肠道（易暴发流行）（易暴发流行）密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射肠道肠道（易暴发流行
4、）（易暴发流行）输血、注射输血、注射HBHBs sAgAgHBHBe eAgAgHBHBc cAgAgHBVHBV(Dane(Dane颗粒颗粒)模式模式附：乙型肝炎病毒颗粒附：乙型肝炎病毒颗粒流行爆发流行爆发 主要由水和食物传播所致主要由水和食物传播所致 常见于常见于甲型甲型和和戊型戊型肝炎肝炎季节分布季节分布 流行病学流行病学甲型甲型 秋冬季节秋冬季节戊型戊型 雨季、洪水季节雨季、洪水季节乙、丙、丁型乙、丙、丁型无季节性无季节性 HBV HBV肝细胞内复制繁殖肝细胞内复制繁殖 部分部分HBVHBV抗原结合于肝细胞膜抗原结合于肝细胞膜免免 疫疫 力力 不足不足 正常正常 过强过强 缺陷缺陷 T
5、 T淋巴细胞淋巴细胞 致敏致敏 致敏致敏 致敏致敏 不致敏不致敏细胞毒作用细胞毒作用 弱弱 较强较强 很强很强 无无胞浆内病毒胞浆内病毒 部分复制部分复制 杀灭杀灭 杀灭杀灭 持续复制持续复制 肝细胞损伤肝细胞损伤 迁延迁延 变性变性 坏死坏死 无无病变类型病变类型 慢性慢性 急普急普 重型重型 携带者携带者 发病机制发病机制(以乙型肝炎为例以乙型肝炎为例)三、基本病变三、基本病变-属于属于变质性变质性炎症炎症 变质变质 为主为主 增生增生 渗出渗出 肝细胞变质肝细胞变质 变性变性 坏死坏死1.1.肝细胞变性肝细胞变性 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变溶解坏死溶解坏死 多见多见 嗜酸性
6、变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 少见少见附附:正常肝细胞及其变性类型正常肝细胞及其变性类型不同类型的肝炎，其坏死程度与范围？不同类型的肝炎，其坏死程度与范围？2.2.肝细胞坏死肝细胞坏死 程度与范围程度与范围点状坏死点状坏死 Spotty necrosisSpotty necrosis嗜酸性坏死嗜酸性坏死 Acidophilic necrosisAcidophilic necrosis碎片状坏死碎片状坏死 Piecemeal necrosisPiecemeal necrosis桥接坏死桥接坏死 Bridging necrosisBridging necrosis大片坏死大片坏死 Lytic n
7、ecrosisLytic necrosis 点状坏死点状坏死 SpottySpotty necrosisnecrosis 嗜酸性坏死嗜酸性坏死 Acidophilic necrosisAcidophilic necrosis 散在单个或几个肝细胞坏死散在单个或几个肝细胞坏死 嗜酸性变发展而来嗜酸性变发展而来 嗜酸性小体嗜酸性小体 属细胞属细胞凋亡凋亡 碎片状坏死碎片状坏死 Piecemeal necrosisPiecemeal necrosis 概念概念小叶周边肝细胞界板呈带片状或灶状小叶周边肝细胞界板呈带片状或灶状连结状坏死，伴炎细胞浸润。连结状坏死，伴炎细胞浸润。部位部位 形状形状 坏死区
8、结局坏死区结局 意义意义 慢性肝炎慢性肝炎 桥接坏死桥接坏死 Bridging necrosisBridging necrosis概念概念 部位部位 形状形状 坏死处结局坏死处结局 意义意义中度、重度慢性肝炎中度、重度慢性肝炎位于中央位于中央V V与汇管区之间或两个中央与汇管区之间或两个中央V V及两及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。大片坏死大片坏死 Lytic necrosisLytic necrosis 高度气球样变发展，属高度气球样变发展，属液化性坏死液化性坏死 附：融合性溶解坏死附：融合性溶解坏死 见于重型肝炎见于重型肝炎 变性变性不明显不明显
9、 坏死严重坏死严重思考题思考题1.1.点状坏死、点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死碎片状坏死、桥接坏死和和大片坏死大片坏死属于总论坏死类型中哪一属于总论坏死类型中哪一种？种？2.2.嗜酸性坏死属于总论中细胞死亡中嗜酸性坏死属于总论中细胞死亡中哪一种？哪一种？HBsAgHBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内携带者及慢性肝炎患者肝组织内 胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样 电镜电镜HBsAgHBsAg沉积于滑面内质网池内沉积于滑面内质网池内附：附：毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞 渗出渗出(炎细胞浸润）炎细胞浸润）部位部位 成份成份小叶内、坏死区、汇管区小叶内
10、、坏死区、汇管区淋巴细胞淋巴细胞 多多 单核细胞单核细胞 多多 浆细胞浆细胞 少少 中性白细胞中性白细胞 少少 再生与再生与增生增生肝细胞再生肝细胞再生间质反应性增生间质反应性增生 KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生 肝细胞完全再生肝细胞完全再生-网状支架网状支架完整完整 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生-网状支架网状支架破坏破坏 KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 部位部位 肝血窦肝血窦 功能功能 吞噬和调节免疫反应吞噬和调节免疫反应 增生增生 表现表现 梭形或多角形，胞浆丰富，梭形或多角形，胞浆丰富，
11、突出于窦壁或自壁上脱入突出于窦壁或自壁上脱入 窦内成游走的吞噬细胞。窦内成游走的吞噬细胞。意义？意义？间叶间叶细胞细胞组织细胞组织细胞 参与炎细胞浸润参与炎细胞浸润贮脂细胞贮脂细胞肌纤维母细胞样细胞肌纤维母细胞样细胞合成胶原纤维合成胶原纤维成纤维细成纤维细胞增生胞增生肝纤维化和肝硬化肝纤维化和肝硬化参与参与 间叶细胞及成纤维细胞的增生间叶细胞及成纤维细胞的增生四、临床病理类型及特点四、临床病理类型及特点 分类分类 各类型的病变特点各类型的病变特点普通型肝炎普通型肝炎 急性急性 最常见最常见 黄疸型黄疸型 无黄疸型无黄疸型 慢性慢性 轻度轻度 中度中度 重度重度 (2)(2)重型肝炎重型肝炎 急
12、性急性 亚急性亚急性分类分类普通型肝炎的病变特点普通型肝炎的病变特点比较比较从变质角度比较？从变质角度比较？变性变性 胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变坏死坏死 点状坏死、嗜酸性小体点状坏死、嗜酸性小体渗出渗出 炎细胞浸润炎细胞浸润 增生增生 肝细胞再生肝细胞再生完全修复完全修复 急性普通型肝炎急性普通型肝炎最普遍最普遍轻微轻微轻度轻度男，男，2525岁，肝区疼痛，纳差，厌油岁，肝区疼痛，纳差，厌油5 5天。天。体查体查 肝肋下肝肋下2cm2cm，表面光滑，有触痛。，表面光滑，有触痛。化验化验 SGPT SGPT增高，增高，HBsAgHBsAg、HBeAg HBcAbHBeAg HBcA
13、b阳性。阳性。问题问题 解释其临床症状？预后？解释其临床症状？预后？病例一病例一肝细胞弥漫肝细胞弥漫变性变性 肝细胞体积增大肝细胞体积增大 肝脏肿大肝脏肿大 牵拉牵拉 包膜包膜 肝区疼痛肝区疼痛肝细胞肝细胞坏死坏死 SGPT SGOT SGPT SGOT 纳差、厌油纳差、厌油 大多数大多数在半年内可逐渐恢复在半年内可逐渐恢复 部分部分乙肝和丙肝病例，常需乙肝和丙肝病例，常需半年至半年至1 1年年才恢复才恢复 5 510%10%急性急性乙肝和乙肝和50%50%急性丙肝急性丙肝将转变为将转变为慢性肝炎慢性肝炎转转 归归 慢性慢性（普通型）（普通型）肝炎肝炎病程持续在病程持续在半半年以上者年以上者
14、轻度轻度 偶见轻度偶见轻度 轻度轻度 轻度轻度 中度中度 中度中度 特征性特征性 中度中度 中度中度 重度重度 重度重度 大范围大范围 重度重度 重度重度 坏死坏死 增生增生碎片状坏死碎片状坏死 桥接坏死桥接坏死实质实质 间质间质 汇管区炎症明显汇管区炎症明显 中度中度碎片状坏死碎片状坏死重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死中度、重度中度、重度慢性肝炎病变比较慢性肝炎病变比较思考：思考：坏死区结局？临床上如何发现有此改变？坏死区结局？临床上如何发现有此改变？重度慢性肝炎的重度慢性肝炎的病变发展病变发展重度重度碎片状坏死碎片状坏死 大范围大范围桥接坏死桥接坏死 网状纤维塌陷
15、网状纤维塌陷纤维间隔形成，分割肝纤维间隔形成，分割肝 小叶小叶早期肝硬化早期肝硬化病例分析病例分析男，男，2222岁岁3 3年前年前 急性肝炎入院，急性肝炎入院，4545天天后肝功恢复正常出院。后肝功恢复正常出院。1 1年后年后 反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1 1周前周前 症状加重入院。症状加重入院。体查：体查：面部和胸部面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，有数个蜘蛛痣，双手掌发红，肝肋下肝肋下1cm1cm，质稍硬，脾可触及质稍硬，脾可触及。化验：化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白25g/L25g/L ，HBsAgHBsAg阳
16、性阳性。病理诊断：病理诊断：重度慢性肝炎重度慢性肝炎病例分析病例分析重度慢性肝炎重度慢性肝炎重度坏死重度坏死大量纤维组织增生大量纤维组织增生肝脏质硬肝脏质硬SGPTSGPT 厌油厌油纳差纳差蛋白质合成蛋白质合成白蛋白白蛋白25g/L25g/L雌激素灭活雌激素灭活蜘蛛痣，双蜘蛛痣，双手掌发红手掌发红 体积明显缩小，左叶为甚体积明显缩小，左叶为甚 重量减至重量减至600-800g600-800g 质地柔软，被膜皱缩质地柔软，被膜皱缩 切面黄色或红褐色切面黄色或红褐色 急性黄急性黄/红色肝萎缩红色肝萎缩急性重型肝炎急性重型肝炎 大体大体 女，女，3030岁。纳差、厌油、肝区痛岁。纳差、厌油、肝区痛4
17、 4天天入院。入院。入院：入院：SGPTSGPT，HBsAg、HBeAg HBcAb,保肝治疗保肝治疗2 2天后天后 病情突然加重，黄疸加深，病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血神志恍惚，呕血、便血。体检：体检：皮肤巩膜皮肤巩膜重度重度黄染，下肢皮肤有淤斑。黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，肝浊音界缩小，腹水征阳性腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不佳。经输血和输液等治疗，疗效不佳。昏迷，于住院昏迷，于住院第第5 5天死亡天死亡。病例分析病例分析急性重型肝炎急性重型肝炎体积小、质软体积小、质软肝细胞坏死严重且广泛肝细胞坏死严重且广泛肝浊音界缩
18、小肝浊音界缩小SGPT SGOTSGPT SGOT-消化能力消化能力胆红素代谢障碍胆红素代谢障碍-肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸合成蛋白质合成蛋白质-低蛋白血症低蛋白血症-腹水腹水合成凝血因子合成凝血因子-出血倾向出血倾向解毒解毒-肝性脑病肝性脑病（昏迷）（昏迷）-肝肾综合征肝肾综合征大体大体镜下镜下不同程度缩小、被膜皱缩不同程度缩小、被膜皱缩黄绿色黄绿色 亚急性黄色肝萎缩亚急性黄色肝萎缩发展成肝硬化发展成肝硬化 各类型病毒性肝炎的特点各类型病毒性肝炎的特点慢普慢普 轻度轻度 +/+/+中度中度 +重度重度 +急普急普 +/-+/-+/-+/-急重急重 +-+/-+-+/-亚急重亚急重 +类型类型
19、变质变质 渗出渗出 增生增生变性变性 坏死坏死 实质实质 间质间质GPT GOT GPT GOT SGPT SGOTSGPT SGOT 胆红素代谢胆红素代谢 黄疸黄疸合成蛋白质合成蛋白质 A A下降下降/G/G不变不变 A/G A/G倒置倒置激素灭活激素灭活 雌激素升高雌激素升高合成凝血因子合成凝血因子 出血倾向出血倾向解毒解毒 肝性脑病肝性脑病 肝肾综合征肝肾综合征肝功能异常肝功能异常正常肝功能正常肝功能 病毒性肝炎病毒性肝炎急普急普慢慢急重急重亚急重亚急重普通型普通型重型重型 中重度中重度亚急重亚急重 肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌 肝功能衰竭、肝昏迷肝功能衰竭、肝昏迷 消化道大出血、消化道大出血、DICDIC 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭原因原因七、死亡七、死亡结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
