1、第五章牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素o过去的观点：细菌一般不直接侵入龈炎和牙周炎的牙龈组织内（急性坏死性龈炎除外o现在的观点：细菌能从牙周袋或结合上皮的表面侵入牙龈o直接损害宿主的牙周组织 o激活宿主的免疫炎症反应 o抵抗或躲避宿主的防御功能 第四节 牙周病的全身促进因素o易感因素又名危险因素(risk factor):是指经流行病学调查证实，与疾病发生有关的个人行为、生活习 惯，或环境因素、遗传因素等。可影响疾病的发生、发展及严重程度。危险性大小常用相对危险度（Odds ratio,OR）表示。o牙周病的全身易感因素（或危险因素）可增加疾病的患病率或严重程度oo一、遗传因素一、遗传因
2、素o增加宿主对牙周病的易感性。通过影响和改变宿主对微生物的反应，决定疾病是否进展及其严重程度。o依据依据：o早发性牙周炎患者的家族性早发性牙周炎患者的家族性对双生子牙周炎的研究对双生子牙周炎的研究牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系牙周炎与某些特异性遗传疾病的关系o周期性或持久性白细胞减少症周期性或持久性白细胞减少症（Cyclic or permanent neutropenia白细胞粘附缺陷病白细胞粘附缺陷病(Leukocyte adhesion deficiencies,LAD)DOWN 综合征综合征(Down syndrome)掌跖角化牙周破坏综合征掌跖角化牙周破坏综合征(Papillon-
3、Lefevre syndrome,PLS)Chediak-Higashi综合征综合征低磷酸酶血症低磷酸酶血症(Hypophosphatasia)和缺触媒血症缺触媒血症(Acatalasia)o机制机制:白细胞的粘附、趋化与吞噬功能异常，白细胞数目减少IgG2 水平低或吞噬细胞表达的IgG2受体Fcg R为低亲和性受体单核细胞对脂多糖（LPS刺激的超敏反应：PGE2、IL1b 和TNFa 的产生增加310倍吞噬细胞的调理活动o二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷o吞噬细胞（Phagocytes）数目减少或功能异常：吞噬细胞粘附、趋化与吞噬功能异常，局限型侵袭性牙周炎（局限
4、型青少年牙周炎），与全身疾病相关的牙周炎o吞噬细胞数目减少：粒细胞缺乏症（agranulocytosis）o原因：遗传因素药物不明原因o三、性激素三、性激素o相关的牙周病：相关的牙周病：青春期龈炎妊娠期龈炎o影响机制影响机制：性激素 牙龈组织中的性激素受体 毛细血管扩张，通透性增加。菌斑中的中间普氏菌（Pi增多o临床意义临床意义：菌斑是始动因素，临床治疗必须彻底清除或控制菌斑。oo四、吸烟四、吸烟 吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素吸烟使发生破坏性牙周病的可能性增加，呈计量依赖关系。6项研究，对象为2361人 吸烟组重度牙周炎的危险性增加2.82发生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.2
5、5,重度吸烟者7.28o对象349人,间隔10年,吸烟组牙槽骨丧失速度增加约2倍,中止吸烟后,骨丧失速度明显降低。o影响牙周炎的治疗效果（在难治性牙周炎患者中，吸烟者占8690 o维护期容易复发o 意义意义：建议病人戒烟或少吸。82发生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.原因：遗传因素药物不明原因可影响疾病的发生、发展及严重程度。影响牙周炎的治疗效果（在难治性牙周炎患者中，吸烟者占8690 82发生严重牙槽骨吸收的危险性,轻度吸烟者3.意义：建议病人戒烟或少吸。6项研究，对象为2361人 吸烟组重度牙周炎的危险性增加2.胶原代谢异常，影响牙周组织的修复功能。相关的牙周病：青春期龈炎妊娠期龈炎
6、吞噬细胞数目减少：粒细胞缺乏症（agranulocytosis）易感因素又名危险因素(risk factor):是指经流行病学调查证实，与疾病发生有关的个人行为、生活习 惯，或环境因素、遗传因素等。可影响疾病的发生、发展及严重程度。单核细胞释放IL1和TNF-等细胞因子的超敏反应。菌斑中的中间普氏菌（Pi增多直接损害宿主的牙周组织过去的观点：细菌一般不直接侵入龈炎和牙周炎的牙龈组织内（急性坏死性龈炎除外单核细胞释放IL1和TNF-等细胞因子的超敏反应。增加宿主对牙周病的易感性。o五、有关的系统病五、有关的系统病o糖尿病（糖尿病（diabetes）o糖尿病患者（尤其是代谢控制不良和病程长的患者）的牙周炎患病率和严重程度均高于非糖尿病患者。o可能机制：血管病变影响血液和组织之间的物质交换。多形核白细胞的功能障碍。单核细胞释放IL1和TNF-等细胞因子的超敏反应。胶原代谢异常，影响牙周组织的修复功能。o进展：双向影响关系（two-way relationship）。o意义：牙周治疗应配合控制高糖血症糖尿病患者应注意牙周炎的防治o六、其它疾病六、其它疾病o艾滋病：常表现为坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎。
