1、热夏提热夏提生儿呼吸系统疾病课件1出生时新生儿呼吸功能的转变出生时新生儿呼吸功能的转变开始自主呼吸开始自主呼吸,保证通气保证通气吸收胎儿期肺内液体吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q生儿呼吸系统疾病课件2 A.肺顺应性肺顺应性 D.呼吸频率呼吸频率 B.肺阻力肺阻力 E.PaO2 C.功能残气量功能残气量 F.PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分 生儿呼
2、吸系统疾病课件3新生儿常见的新生儿常见的呼吸系统疾病呼吸系统疾病包括：包括：新生儿窒息新生儿窒息 肺透明膜病肺透明膜病 吸入综合征吸入综合征 感染性肺炎感染性肺炎 气漏气漏 肺出血肺出血 慢性肺疾患慢性肺疾患生儿呼吸系统疾病课件4生儿呼吸系统疾病课件5 我国平均发生率我国平均发生率56%56%是新生儿是新生儿死亡死亡和和致残致残的的重要原因。重要原因。生儿呼吸系统疾病课件6 【病因病因】母亲因素：母亲因素：全身疾病、产科问全身疾病、产科问 题、题、年龄年龄分娩因素：分娩因素：异常分娩、用药不当异常分娩、用药不当胎儿因素：胎儿因素：早产早产,巨大儿、巨大儿、畸形、畸形、吸入、感染吸入、感染生儿呼
3、吸系统疾病课件7【病理生理】【病理生理】呼吸改变呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸增强原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停喘息状呼吸喘息状呼吸继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停生儿呼吸系统疾病课件8 器官血流量改变器官血流量改变 最初，血流重新分布，保最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应等）血液供应 继之，血流失代偿，重要继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致缺氧缺血脏器血供减少，导致缺氧缺血性损害性损害生儿呼吸系统疾病课件9呼吸呼吸心率心率血压血压 窒息时呼吸、心率及血压的变化窒息时呼吸、心率及血压的变化生儿呼吸系统疾病课件10 【临床表现】【临床表现】A
4、pgarApgar评分评分 窒息后并发症窒息后并发症 生儿呼吸系统疾病课件11 评评 分分 标标 准准 体体 征征 0 0 1 21 2 皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白 肢端青紫肢端青紫 全身红全身红 心心 率率 无无 100/100/min 呼呼 吸吸 无无 慢，慢，不规则不规则 哭声响哭声响 肌肌 张张 力力 松弛松弛 四肢略屈四肢略屈曲曲 活动好活动好 反反 射射 无无 有动作，有动作，皱眉皱眉 反应好反应好 生儿呼吸系统疾病课件12 分度分度 0303分分 重度重度 47 47分分 轻度轻度评分时间评分时间 出生后出生后1 1、5 5分钟，如窒息继分钟，如窒息继续续1010、1
5、515、2020分钟评分。分钟评分。5 5分钟以后的评分对分钟以后的评分对估计预估计预后后尤其重要。尤其重要。生儿呼吸系统疾病课件13窒息后并发症窒息后并发症缺氧缺血性多脏器损伤缺氧缺血性多脏器损伤肾：肾：少尿、血尿、蛋白尿少尿、血尿、蛋白尿脑：脑：缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病心：心：心律失常、休克、持续肺动脉高压心律失常、休克、持续肺动脉高压肺：肺：吸入性肺炎、气胸、肺出血吸入性肺炎、气胸、肺出血消化：消化：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎代谢：代谢：呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低呼吸及代谢性酸中毒、高血糖、低 血糖、低血钙、低血钠血糖、低血钙、低血钠生儿呼吸系统疾病
6、课件14 【治疗】【治疗】复苏复苏防治并发症防治并发症生儿呼吸系统疾病课件15A(airway)保持气道通畅保持气道通畅B(breathing)建立呼吸建立呼吸C(circulation)维持循环维持循环D(drugs)药物治疗药物治疗生儿呼吸系统疾病课件16 复苏原则复苏原则 评估评估 操作操作 决策决策 复苏程序复苏程序 初步复苏初步复苏处理处理 具体复苏具体复苏步骤步骤生儿呼吸系统疾病课件17初步复苏处理初步复苏处理 保保 暖暖 擦干全身擦干全身 摆好体位摆好体位 吸净粘液吸净粘液 触觉刺激触觉刺激生儿呼吸系统疾病课件18复复 苏苏 程程 序序评价呼吸评价呼吸 规律规律 观察观察 暂停暂
7、停 正压呼吸正压呼吸评价心率评价心率 100/100/min min 观察观察 60-100/min 60-100/min，增加增加 正压呼吸正压呼吸 60-100/min 60-100/min，不增加不增加 正压呼吸及正压呼吸及 60/min 3535周合成迅速增加并进入肺泡表面周合成迅速增加并进入肺泡表面生儿呼吸系统疾病课件25发发 病病 率率 产前未预防产前未预防 产前预防产前预防303434周周 5%5%足月儿足月儿 罕罕见见生儿呼吸系统疾病课件26 诱发因素诱发因素 减减少因素少因素 早产早产 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病母亲糖尿病 母亲高母亲高血压血压产程未开始的剖宫
8、产产程未开始的剖宫产 母亲感染母亲感染围产期缺氧围产期缺氧 母亲吸母亲吸毒毒双胎第二产双胎第二产 产前应产前应用皮质激素用皮质激素生儿呼吸系统疾病课件27【发发 病病 机机 制制】早早产产 肺表面活性物质肺表面活性物质 肺结构不成熟肺结构不成熟 肺顺应肺顺应性性 肺不肺不张张 肺内分流（肺内分流（R L）缺氧、代谢性酸中毒缺氧、代谢性酸中毒 肺血管收缩肺血管收缩 毛细血管通透性毛细血管通透性 肺动脉高压肺动脉高压 液体及液体及纤维蛋白原渗出纤维蛋白原渗出 肺外分流（肺外分流（R L）透明膜形透明膜形成成 生儿呼吸系统疾病课件28【病理病理】肺泡壁及终末支气管壁上附有肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜
9、伊红透明膜嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷绝大多数肺泡萎陷生儿呼吸系统疾病课件29【临临 床床 表表 现现】生后立即或生后立即或6 6小时内出现小时内出现进行性呼吸困难进行性呼吸困难呼气性呻吟呼气性呻吟吸气性三凹征吸气性三凹征生儿呼吸系统疾病课件30【X 线线 检检 查查】两肺野均匀一致透过度减低两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征支气管充气征心膈缘模糊心膈缘模糊白肺白肺生儿呼吸系统疾病课件31生儿呼吸系统疾病课件32生儿呼吸系统疾病课件33生儿呼吸系统疾病课件34【诊诊 断断】病史病史临床表现临床表现X线检查线检查生儿呼吸系统疾病课件35【鉴别诊断鉴别诊断】湿肺湿肺溶血性链球菌（溶血性链球菌（G
10、BS）感染感染吸入综合征吸入综合征气胸气胸生儿呼吸系统疾病课件36生儿呼吸系统疾病课件37生儿呼吸系统疾病课件38生儿呼吸系统疾病课件39生儿呼吸系统疾病课件40【并发症并发症】气漏气漏动脉导管开放动脉导管开放慢性肺疾病慢性肺疾病晶体后纤维增生晶体后纤维增生生儿呼吸系统疾病课件41生儿呼吸系统疾病课件42生儿呼吸系统疾病课件43生儿呼吸系统疾病课件44【治疗治疗】呼吸管理呼吸管理表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法维持水电酸碱平衡维持水电酸碱平衡防治感染防治感染防治并发症防治并发症生儿呼吸系统疾病课件45呼吸管理呼吸管理目标：目标：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2
11、40-55mmHg方法：持续气道正压呼吸方法：持续气道正压呼吸（CPAP）机械通气机械通气 IPPV/PEEP PTV HFOV 生儿呼吸系统疾病课件46表面活性物质替代疗法表面活性物质替代疗法种类：天然提取种类：天然提取PS、人工合成人工合成PS方法：尽早，可用方法：尽早，可用1 3 1 3 剂（间隔剂（间隔 8-12 8-12小时）小时）气管内注入，变换体气管内注入，变换体位位生儿呼吸系统疾病课件47【预防预防】产前产前 孕妇应用孕妇应用ACH 种类：倍他米松、地种类：倍他米松、地塞米松塞米松 时间：产前时间：产前2424小时小时77天天产后产后 预防性应用预防性应用PS生儿呼吸系统疾病课
12、件48新生儿肺炎新生儿肺炎生儿呼吸系统疾病课件49【分类分类】吸入性肺炎吸入性肺炎 羊水吸入羊水吸入（吸入综合征）（吸入综合征）胎粪吸入胎粪吸入 乳汁吸入乳汁吸入 感染性肺炎感染性肺炎 病毒、细菌、病毒、细菌、衣原衣原 体、体、解脲脲原体等解脲脲原体等生儿呼吸系统疾病课件50【临床表现临床表现】呼吸急促呼吸急促吃奶呛咳吃奶呛咳鼻翼扇动鼻翼扇动皮肤发绀皮肤发绀肺部罗音肺部罗音全身症状全身症状生儿呼吸系统疾病课件51胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 由于胎儿在宫内或出生时吸由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致入胎粪污染的羊水所致 多见于过期产儿多见于过期产儿重症病死率高重症病死率高生儿呼吸系统
13、疾病课件52【发病机制发病机制】胆盐刺激产生炎症反应胆盐刺激产生炎症反应胎粪颗粒造成气道机械性阻塞胎粪颗粒造成气道机械性阻塞缺氧、酸中毒导致肺动脉高压缺氧、酸中毒导致肺动脉高压生儿呼吸系统疾病课件53【临床表现临床表现】宫内窘迫或窒息宫内窘迫或窒息皮肤粪染呈黄绿色皮肤粪染呈黄绿色咽部或气管内吸出粪染的羊水咽部或气管内吸出粪染的羊水呼吸窘迫伴发绀呼吸窘迫伴发绀胸廓隆起、肺部湿罗音胸廓隆起、肺部湿罗音生儿呼吸系统疾病课件54【X线检查线检查】粗颗粒或斑片状云絮影粗颗粒或斑片状云絮影节段性肺不张节段性肺不张过度透亮的泡型气肿过度透亮的泡型气肿生儿呼吸系统疾病课件55生儿呼吸系统疾病课件56【并发症并发症】气漏气漏持续肺动脉高压持续肺动脉高压肺部感染肺部感染生儿呼吸系统疾病课件57【治疗治疗】及时清理呼吸道及时清理呼吸道氧疗、机械通气氧疗、机械通气纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒防治并发症防治并发症生儿呼吸系统疾病课件58 感染性肺炎感染性肺炎 宫内宫内 吸入羊水、血行传播吸入羊水、血行传播产时产时 吸入吸入生后生后 接触、血行、医源性接触、血行、医源性生儿呼吸系统疾病课件59生儿呼吸系统疾病课件60治疗治疗抗感染抗感染呼吸管理呼吸管理物理治疗物理治疗营养支持营养支持生儿呼吸系统疾病课件61
