1、conjunctivitisConjunctivitis:injectionofsuperficialconjuncivalvesselsBilateralbacterialconjunctivitiswithlidoedemastickymucopurulentdischargeBacterialconjunctivitis:purulentormucopurulentdischargePapillae(giant)(Vernalkeratoconjunctivitis)TypicalfolliclesMembranous conjunctvitispsendomembraneRemoval
2、ofpseudomembrane二：介绍几种常见结膜炎二：介绍几种常见结膜炎（一）急性结膜炎（一）急性结膜炎 Acute conjunctivitisAcute conjunctivitis 急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗急性结膜炎是一种常见的传染性眼病，俗称称“红眼病红眼病”“”“火疤眼火疤眼”，可由细菌和病毒感，可由细菌和病毒感染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结染所致，包括急性卡他性结膜炎、流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：膜炎、流行性出血性结膜炎。其主要特点为：结膜充血明显、分泌物多、视力正常。结膜充血明显、分泌物多、视力正常。1 1、临床表现、临床表现 有一
3、定的潜伏期，一般有一定的潜伏期，一般1-31-3日，起病急，日，起病急，可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距可双眼同时发病或略有先后，但一般双眼相距1-1-2-2天。天。症状：（症状：（1 1）异物感、灼热感、眼屎多。（）异物感、灼热感、眼屎多。（2 2）一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，只要一时性视物模糊，因分泌物多遮盖了视线，只要瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重要，瞬目或擦去分泌物则视力正常。这一点很重要，尤其是在鉴别其它二种红眼病时。尤其是在鉴别其它二种红眼病时。体征：（体征：（1 1）结膜显著充血，水肿，重者可）结膜显著充血，水肿，重者可伴眼睑水肿。（伴眼睑水肿。（2 2
4、）分泌物多：细菌感染则为粘）分泌物多：细菌感染则为粘液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成液脓性，早上起床时分泌物将上、下睑睫毛粘成束状、睁不开眼。（束状、睁不开眼。（3 3）角膜可以透明，也可以）角膜可以透明，也可以有灰白色点状浸润。有灰白色点状浸润。2 2、诊断、诊断 只要检查发现结膜充血只要检查发现结膜充血+眼分泌物增多眼分泌物增多+视力视力正常则可诊断为急性结膜炎。正常则可诊断为急性结膜炎。若要明确病因，需若要明确病因，需作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌作结膜刮片，分泌物培养。临床上常常根据分泌物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳前淋巴物性状、有无滤泡增生、点状角膜炎、耳
5、前淋巴结肿大初步作出病因诊断。结肿大初步作出病因诊断。3 3、治疗、治疗（1 1）保持结膜囊清洁，用生理盐水，）保持结膜囊清洁，用生理盐水，2-42-4硼硼酸液冲洗。酸液冲洗。（2 2）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。）频繁滴用抗病毒、抗细菌或黄胺类眼液。（3 3）禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出）禁忌包扎和热敷，这样可使分泌物排不出去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。去，局部温度升高，有利细菌繁殖，加重病情。Trachoma:a corneal pannusll眼睑病（了解）眼睑病（了解）l诊断依据诊断依据:泪溢泪溢+挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性挤压泪囊区或冲洗泪道有粘性或粘脓性
6、分泌物溢出或粘脓性分泌物溢出l治疗治疗:1药物药物l2手术手术l鼻腔泪囊吻合术鼻腔泪囊吻合术l泪囊摘除术泪囊摘除术ornealDisease 角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一之一.因此，通过本章学习，要求大家掌握如何因此，通过本章学习，要求大家掌握如何早期诊断和及时正确治疗角膜炎。早期诊断和及时正确治疗角膜炎。第一节第一节 角膜炎总论角膜炎总论 一一 概述概述角膜炎具有以下几个特点：角膜炎具有
7、以下几个特点：发病率高发病率高 病程长病程长 对视力影响大对视力影响大 刺激症状重刺激症状重（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。易受外伤和感染。爆炸伤、工业上化学烧伤和异爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。角膜造成感染，故发病率高。（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜（
8、三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。病后修复缓慢，故病程长。（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛知觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状。症状十分突出，我们称之为刺激症状。：为最常见的原因，占。一般都是在外为最常见的原因，占。一般都是在外伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物伤的基础上受到细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤的感染，导致较严重的炎症。如倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤
9、、异物伤等。角膜暴露在外，结角膜、角膜擦伤、异物伤等。角膜暴露在外，结膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引起炎症。膜囊内常有细菌存在。角膜伤后则引起炎症。：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应引起变态反应性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一般不引起溃疡。般不引起溃疡。全身营养不良：全身营养不良：如婴儿维生素如婴儿维生素A缺乏，引起角缺乏，引起角膜软化症。膜软化症。三叉神经麻痹：三叉神经麻痹：可致神经麻痹性角膜炎。可致神经麻痹性角膜炎。：由于在解剖上结膜上皮和角膜上皮由于在解剖上结膜上皮和角膜上皮,角膜角膜基质层和巩膜，角膜内皮
10、和虹膜内皮是相延基质层和巩膜，角膜内皮和虹膜内皮是相延续的，所以，结膜、巩膜、虹膜炎时可并发续的，所以，结膜、巩膜、虹膜炎时可并发角膜炎。角膜炎。：畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。畏光、流泪、疼痛叫刺激症状。由于三叉神经受到刺激，通过面神经使眼轮匝肌收缩，产由于三叉神经受到刺激，通过面神经使眼轮匝肌收缩，产生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激生闭眼则畏光。泪眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎症刺激泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。泪腺，使泪液分泌增加，稀释毒素。2.视力下降：视力下降：视力下降根据炎症的大小和部位而言，中央部较小视力下降根据炎症的大小和部位而言，中央部较小的炎症就可以影响视力
11、，周边部小范围的炎症就不一定影的炎症就可以影响视力，周边部小范围的炎症就不一定影响视力。响视力。：是由睫状前血管充血所致，与我们前面讲的结膜充血不同，是由睫状前血管充血所致，与我们前面讲的结膜充血不同，应注意鉴别，其鉴别要求如下：应注意鉴别，其鉴别要求如下：结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血血管来源血管来源表层结膜动脉血管表层结膜动脉血管深层睫状前动脉血管深层睫状前动脉血管部位部位结膜穹窿部明显结膜穹窿部明显角膜缘角膜缘角膜缘明显角膜缘明显颜色颜色鲜鲜红红紫紫红红移动性移动性推动结膜、血管可移动推动结膜、血管可移动不能推动不能推动病种病种结膜炎结膜炎角膜、虹膜睫状体炎角膜、虹膜睫状体炎 角膜上皮
12、破损后，细菌进入，角膜缘毛细角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊和组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。溃疡。溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用鉴别炎症性混浊与疤痕性混浊，前者应用药物积极治疗。药物积极治疗。炎性混浊炎性混浊疤痕性混浊疤痕性混浊刺激症状刺激症状有有无无充血充血有有无无表面光泽表面光泽无无有有边界边界不清楚不清楚清楚清楚溃
13、疡型溃疡型（）（）非溃疡型非溃疡型 角膜长期炎症以后，角膜长期炎症以后，单靠角膜缘血管的扩单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方膜新生血管，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。THANK YOUSUCCESS2022-10-11：角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收
14、，不留角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。瘢痕。：炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、云翳。白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。：角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达
15、后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：孔，穿孔以后有下面几种结局：前粘性角膜白斑：前粘性角膜白斑：小的溃疡穿孔，在溃疡穿孔的那瞬间，房水急剧外流，虹小的溃疡穿孔，在溃疡穿孔的那瞬间，房水急剧外流，虹膜随着外流的房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变的角膜形膜随着外流的房水嵌顿在穿孔处，使虹膜与病变的角膜形成永久性的粘连，叫成永久性的粘连，叫前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑，其特点有：角膜其特点有：角膜白斑中含有虹膜色素；瞳呈梨型，尖端指向白斑；前白斑中含有虹膜色素；瞳呈梨型，尖端指向白斑；前房深浅不一。房深浅不一。角膜葡萄肿：角膜葡萄肿：大面积的角膜穿孔，虹膜广泛前粘连，形成较大的白斑，大面积的角膜穿
16、孔，虹膜广泛前粘连，形成较大的白斑，薄的瘢痕抵档不住眼内压的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而薄的瘢痕抵档不住眼内压的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而高低不平，形成角膜葡萄肿。因粘连广泛，一般都阻塞前后房高低不平，形成角膜葡萄肿。因粘连广泛，一般都阻塞前后房交通交通，引起继发性青光眼。引起继发性青光眼。角膜瘘管：角膜瘘管：角膜中央穿孔后，角膜上皮内生，形成瘘管，前房消失，角膜中央穿孔后，角膜上皮内生，形成瘘管，前房消失，眼球变软。微生物感染眼球变软。微生物感染,瘘管沟通内外，致病菌由此进入眼内，瘘管沟通内外，致病菌由此进入眼内，形成化脓性眼内容炎。形成化脓性眼内容炎。.眼内容炎眼内容炎炎症继续发展，
17、大量渗出物使前房玻璃体积炎症继续发展，大量渗出物使前房玻璃体积脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光脓，此时眼刺激症状重球结膜水肿，瞳孔区黄光反射。反射。.全眼球炎全眼球炎除眼内容炎外，眼球内的蜂窝组织也发炎，眼除眼内容炎外，眼球内的蜂窝组织也发炎，眼睑、球结膜高度水肿、眼球突出，运动受限，伴睑、球结膜高度水肿、眼球突出，运动受限，伴全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。全身中毒症状，同时有眼内容炎表现。.眼球萎缩眼球萎缩眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩，其眼内容炎和全眼球炎最终导致眼球萎缩，其特点有三：眼球缩小特点有三：眼球缩小,眼压降低眼压降低,光感消失。光感消失。角膜炎临床病理过程角膜
18、炎临床病理过程 致病因素致病因素 角膜缘血管反应角膜缘血管反应 炎症消退、无组织坏死 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 角膜恢复透明 （炎症发展、表层坏死脱落）炎症消退、有基质坏死 （前房积脓）角膜溃疡角膜溃疡 修复愈合 留下疤痕（云翳斑翳白斑）溃疡穿孔溃疡穿孔 愈合 前粘性角膜白斑角膜葡萄肿 瘘管形成瘘管形成 细菌进入眼内 继发性青光眼 眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩眼内炎、全眼球炎、眼球萎缩 原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少原则：去除病因，促进炎症吸收消散，减少 疤痕形成。疤痕形成。（一）炎症进行阶段的治疗（一）炎症进行阶段的治疗拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；拨出倒睫，挑出结石，治
19、疗慢性泪囊炎；如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病困进行治疗。对病困进行治疗。：最好根据药物敏感试验来选用抗最好根据药物敏感试验来选用抗菌素。菌素。眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦结膜下注射：如结膜下注射：如庆大霉素庆大霉素2万单位万单位:0.1疱疹净，疱疹净，0.05环疱苷；环疱苷；：主要用于变态性角膜炎主要用于变态性角膜炎：a考液考液b地
20、米地米c百力特百力特d点必舒点必舒：对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿托品扩瞳，防粘连。托品扩瞳，防粘连。：a严重感染者：全身用抗菌素。严重感染者：全身用抗菌素。b维生素：维生素：B1等，增强全身抵抗力，促进等，增强全身抵抗力，促进病变愈合。病变愈合。c免疫疗法：转移因子、干扰素等。免疫疗法：转移因子、干扰素等。(二二 )角膜炎后遗症治疗角膜炎后遗症治疗 药物治疗药物治疗 对最初留下的云翳和斑翳，可用对最初留下的云翳和斑翳，可用1 12 2狄奥宁眼液或黄降汞狄奥宁眼液或黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。手术治疗手术治疗 A.虹
21、膜光学切除（增视性虹膜切除）虹膜光学切除（增视性虹膜切除）适应症：适应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。b.大白斑周边部角膜仍有大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。以上透明区。c.视力视力0.1，散瞳后视力能提高。，散瞳后视力能提高。B.角膜移植术。角膜移植术。第二节第二节 角膜炎各论角膜炎各论 一一 匐行性角膜溃疡前房积脓性角膜匐行性角膜溃疡前房积脓性角膜溃疡溃疡（一）（一）病因病因由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，由细菌感染所致，主要致病菌为肺炎双球菌，其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常由于角膜上其次为金黄色葡萄球菌或链球菌。常由于角膜上皮受伤如：稻谷、
22、树枝等农作物擦伤角膜或角膜皮受伤如：稻谷、树枝等农作物擦伤角膜或角膜异物取出后的细菌感染。常见于年老、体弱、有异物取出后的细菌感染。常见于年老、体弱、有慢性泪囊炎的病人。慢性泪囊炎的病人。（二）临床表现特点（二）临床表现特点 、起病急，伤后、起病急，伤后24-48小时发病，刺激症状重。小时发病，刺激症状重。、一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较、一边为致密的黄色浸润，病变向中心发展，进行较快，另一边炎症稍为缓快，另一边炎症稍为缓慢。慢。、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进、前房积脓：由于细菌毒力强，由后弹力层进入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细胞渗入前房，刺激虹膜血管扩张，大量白细
23、胞渗透的结果。透的结果。、溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控、溃疡易穿孔：由于病势凶猛，如未很好控制制则易穿孔。则易穿孔。)Acutebacterialkeratitis.HypopyonExtensivecornealulcerwithaperforation（三）（三）治疗治疗 频繁滴用抗菌素眼液：频繁滴用抗菌素眼液：a林可霉素林可霉素b泰利必妥泰利必妥c托百士托百士球结膜下注射：庆大霉素球结膜下注射：庆大霉素2万单位万单位散瞳：用散瞳：用1阿托品阿托品全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维全身治疗：重症病人，全身用抗菌素、维生素。生素。（一）病因（一）病因 是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡
24、，是由绿脓杆菌直接侵是一种非常凶猛的化脓性角膜溃疡，是由绿脓杆菌直接侵入角膜引起的感染，毒力极强，可于入角膜引起的感染，毒力极强，可于48小时内毁坏整个角膜而小时内毁坏整个角膜而无法挽救。无法挽救。这种杆菌附着于异物上，或存在于污染的药水内，如阿托这种杆菌附着于异物上，或存在于污染的药水内，如阿托品、可的松、迪卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常的结品、可的松、迪卡因、荧光素等眼药水，也可存在于正常的结膜囊内膜囊内.因此，这种病可发生于角膜手术、外伤后。因此，这种病可发生于角膜手术、外伤后。临床上常见于角膜异物取出术后，通过破损的角膜上皮而临床上常见于角膜异物取出术后，通过破损的角膜上皮而致感
25、染。近年来，隐性眼镜引起的绿脓杆菌感染有增多趋势。致感染。近年来，隐性眼镜引起的绿脓杆菌感染有增多趋势。（二）临床表现特点（二）临床表现特点 病人往往有角膜外伤史。一般为角膜异物取出术后病人往往有角膜外伤史。一般为角膜异物取出术后或戴接触镜患者。或戴接触镜患者。起病急，刺激症状重，伤后起病急，刺激症状重，伤后12小时就可以发生畏光、小时就可以发生畏光、流泪、疼痛。流泪、疼痛。病势凶猛，进展迅速，一但出现刺激症状以后，病情病势凶猛，进展迅速，一但出现刺激症状以后，病情迅速发展，大量的黄绿色脓性分泌物产生迅速发展，大量的黄绿色脓性分泌物产生,视力急剧下视力急剧下降降.角膜浸润角膜溃疡前房积脓穿孔可
26、于角膜浸润角膜溃疡前房积脓穿孔可于至小时内完成。至小时内完成。溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿溃疡形态为中央性溃疡，园形，比较大，表面有黄绿色脓性分泌物附着。溃疡向中央发展色脓性分泌物附着。溃疡向中央发展.前房积脓：量多，旱期出现。前房积脓：量多，旱期出现。（三）治疗（三）治疗首先，未用抗菌素前作细菌培养药敏首先，未用抗菌素前作细菌培养药敏隔离病人，防止医源性交叉感染隔离病人，防止医源性交叉感染药物治疗药物治疗a多粘菌素、粘菌素多粘菌素、粘菌素b庆大霉素庆大霉素（一）病因（一）病因随着皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也随着皮质类固醇在临床应用增加，真菌性角膜炎也逐渐增多，常
27、见的致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸逐渐增多，常见的致病真菌有曲霉菌、链刀菌。直接浸入角膜引起的感染，常见诱因有两种。入角膜引起的感染，常见诱因有两种。外伤史：外伤史：一般多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可一般多见于农作物外伤如稻谷弹伤。也可见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引起感染。见于角膜异物取出术后，因损伤角膜上皮后而引起感染。长期滴用激素、抗菌素长期滴用激素、抗菌素：因细菌与真菌共生，长期：因细菌与真菌共生，长期用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜用抗菌素扰乱了这种共生现象，而长期用激素，使角膜组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内增殖而致病。组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内
28、增殖而致病。（二）临床特点（二）临床特点 发展缓慢，病程长，发展缓慢，病程长，一般伤后数天出现溃疡，这与上一般伤后数天出现溃疡，这与上两种溃疡截然不同。两种溃疡截然不同。刺激症状较轻，与病变的严重程度不相符合，刺激症状较轻，与病变的严重程度不相符合，这种病这种病人畏光流泪不是很重，即使眼部充血重，溃疡面大，前房人畏光流泪不是很重，即使眼部充血重，溃疡面大，前房积脓，病人仍能睁眼。积脓，病人仍能睁眼。溃疡形态：不规则形，呈色苔或牙膏样外观，溃疡形态：不规则形，呈色苔或牙膏样外观，较干燥，较干燥，易刮下易刮下.溃疡进展时，周围实质内有溃疡进展时，周围实质内有“卫星卫星”状浸润蔓延。状浸润蔓延。前房
29、积脓粘稠，不易推动，前房积脓粘稠，不易推动，细菌性角膜溃疡的前房积细菌性角膜溃疡的前房积脓可随头位变化而流向低位，这种则不易推动。脓可随头位变化而流向低位，这种则不易推动。刮片有菌丝，培养有真菌生成。刮片有菌丝，培养有真菌生成。（三）治疗（三）治疗频繁滴用抗真菌眼药水频繁滴用抗真菌眼药水机械性清创：将溃疡表面发干易碎的机械性清创：将溃疡表面发干易碎的坏死组织刮掉，用坏死组织刮掉，用25碘酊烧灼溃疡碘酊烧灼溃疡结膜瓣遮盖溃疡面结膜瓣遮盖溃疡面禁用激素禁用激素散瞳散瞳（一）病因（一）病因为单纯疱疹病毒型所致。它是一种为单纯疱疹病毒型所致。它是一种NA病毒，对于神经组织和来源于外胚叶的上皮细病毒，对
30、于神经组织和来源于外胚叶的上皮细胞有亲和力。原发感染后就在三叉神经节内长胞有亲和力。原发感染后就在三叉神经节内长期潜伏下来，一但机体抵抗力下降，如感冒后，期潜伏下来，一但机体抵抗力下降，如感冒后，即可复发。全身和局部使用皮质类固醇，免疫即可复发。全身和局部使用皮质类固醇，免疫抑制剂也可复发，其复发是因为病毒的潜伏和抑制剂也可复发，其复发是因为病毒的潜伏和机体抵抗力下降。机体抵抗力下降。（二）临床表现（二）临床表现单疱病毒性角膜炎临床上分为浅层损害和深单疱病毒性角膜炎临床上分为浅层损害和深层损害。层损害。浅层：树枝状、地图状浅层：树枝状、地图状 深层：盘状深层：盘状病变可以由浅层向深层发展，也有
31、不经浅层病变可以由浅层向深层发展，也有不经浅层损害，直接表现为盘状角膜炎损害，直接表现为盘状角膜炎.树枝状、地图状角膜炎的临床特点树枝状、地图状角膜炎的临床特点 a 角膜上呈典型的树枝状或地图状混浊角膜上呈典型的树枝状或地图状混浊角膜上皮感染后，出现许多针尖大小的水泡，然后角膜上皮感染后，出现许多针尖大小的水泡，然后小泡破小泡破裂相互连接呈树枝状表浅溃疡，叫树枝状角膜裂相互连接呈树枝状表浅溃疡，叫树枝状角膜炎炎;以后病变扩大，融合成地图状。以后病变扩大，融合成地图状。b 病变部位角膜知觉减退病变部位角膜知觉减退 用棉丝扫在病变角膜上，病人不瞬目，所以这用棉丝扫在病变角膜上，病人不瞬目，所以这类
32、病人的类病人的刺激症状轻。刺激症状轻。c 起病前有上呼吸道感染史。起病前有上呼吸道感染史。d 反复发作反复发作 盘状角膜炎也就是角膜基质炎盘状角膜炎也就是角膜基质炎 90由单疱病毒感染所致，少数由带状疱由单疱病毒感染所致，少数由带状疱疹结核，梅毒引起，主要引起机体免疫反应，疹结核，梅毒引起，主要引起机体免疫反应，是一种变态反应性疾病。是一种变态反应性疾病。Herpeszoster临床特点临床特点 角膜中央实质层混浊，水肿，灰色圆盘状，角膜中央实质层混浊，水肿，灰色圆盘状，后弹力层皱折。后弹力层皱折。合并虹睫炎表现。合并虹睫炎表现。角膜知觉减退。角膜知觉减退。反复发作。反复发作。（三）治疗（三）
33、治疗 抗病毒药物抗病毒药物0.1碘苷眼液碘苷眼液0.05环胞苷眼液环胞苷眼液无环鸟苷等无环鸟苷等 免疫疗法免疫疗法目的是为了增强机体免疫功能，常用：目的是为了增强机体免疫功能，常用：转移因子转移因子干扰素干扰素丙种球蛋白丙种球蛋白d左旋咪唑左旋咪唑 激素的应用激素的应用 a浅层角膜炎禁用激素。浅层角膜炎禁用激素。b盘状角膜炎，与抗原抗体反应有关，盘状角膜炎，与抗原抗体反应有关，加用皮质类加用皮质类醇冶疗可抑制组织反应，减轻水肿，有利愈合，醇冶疗可抑制组织反应，减轻水肿，有利愈合，但应注意但应注意:与抗病毒药合用，不应单纯使用；与抗病毒药合用，不应单纯使用；必须无继发感染，荧光素染色阴性；必须无
34、继发感染，荧光素染色阴性；用能抑制免疫反应的最小剂量。用能抑制免疫反应的最小剂量。散瞳散瞳第三节第三节角膜软化症角膜软化症Keratomalacia角膜软化症是由于角膜软化症是由于VitA缺乏缺乏引起的角膜溶化及坏死，引起的角膜溶化及坏死，常因继发感染而使整个角膜崩溃，形成角膜葡萄肿，多常因继发感染而使整个角膜崩溃，形成角膜葡萄肿，多见于岁以下的儿童双眼发病见于岁以下的儿童双眼发病一、病因一、病因、摄入不够，人工喂养不当，营养成分不够，麻疹、摄入不够，人工喂养不当，营养成分不够，麻疹等高热病忌口，使等高热病忌口，使VitA缺乏缺乏、吸收不良，慢性消耗性疾病，如慢性腹泻、吸收不良，慢性消耗性疾病
35、，如慢性腹泻、消耗过多，麻疹高热病人，使大量、消耗过多，麻疹高热病人，使大量VitA消耗又不消耗又不给予补充。给予补充。维生素缺乏，可使全身的上皮系统产生变质，维生素缺乏，可使全身的上皮系统产生变质，皮肤干燥，患儿显重度营养不良，体质虚弱，消瘦，皮肤干燥，患儿显重度营养不良，体质虚弱，消瘦，声音嘶哑，精神萎糜声音嘶哑，精神萎糜.而角膜软化症是全身营养不良而角膜软化症是全身营养不良在眼部的表现，眼部病变分四期。在眼部的表现，眼部病变分四期。（一）夜盲期（一）夜盲期维生素维生素A缺乏，缺乏，致使视网膜神经上皮细胞层视致使视网膜神经上皮细胞层视紫红质原料缺乏，使暗适应功能下降，在夜间或暗紫红质原料缺
36、乏，使暗适应功能下降，在夜间或暗光不能视物，称夜盲。因婴幼儿年龄小，这一期不光不能视物，称夜盲。因婴幼儿年龄小，这一期不易被发现。易被发现。（二）干燥前期二）干燥前期 ：、角膜失去正常光泽与弹性，表面好象、角膜失去正常光泽与弹性，表面好象涂了一层腊涂了一层腊;、结膜血管呈现特殊的紫兰色。、结膜血管呈现特殊的紫兰色。（三）干燥期（三）干燥期特点：、出现特点：、出现Bitot氏斑，氏斑，由于球结膜干燥由于球结膜干燥,靠近角膜靠近角膜缘的球结膜出现三角形干燥斑缘的球结膜出现三角形干燥斑,象凝结的矿象凝结的矿蜡油，不能被泪液湿润其表面蜡油，不能被泪液湿润其表面;、角膜出现灰白色混浊与干燥斑相连、角膜出
37、现灰白色混浊与干燥斑相连;、刮片可以看见干燥杆菌、刮片可以看见干燥杆菌;、角膜知觉消失。、角膜知觉消失。（四）软化期（四）软化期特点：、球结膜粗糙肥厚，皱褶明显。特点：、球结膜粗糙肥厚，皱褶明显。、角膜混浊，迅速的溶解坏死形成溃疡、角膜混浊，迅速的溶解坏死形成溃疡.发展快，易穿孔。造成一系列并发症发展快，易穿孔。造成一系列并发症.原则：改善全身营养和防止角膜继发感染，最有效的原则：改善全身营养和防止角膜继发感染，最有效的治疗期是干燥前期之前。治疗期是干燥前期之前。、紧急措施，迅速补充大量、紧急措施，迅速补充大量VitA。VitAD0.5-1ml隔日一次隔日一次or连续连续5-10天。天。、口服
38、维素、口服维素B2、C，纠正水电解质紊乱。，纠正水电解质紊乱。一、概述一、概述 眼球位于眼眶内，眼睑和眼眶配合起来保护眼球。球眼球位于眼眶内，眼睑和眼眶配合起来保护眼球。球后组织、脂肪的容量是将眼球向前推，而眼外肌则有对抗的后组织、脂肪的容量是将眼球向前推，而眼外肌则有对抗的作用，使眼球保持一个正常的位置。眼眶是骨性，无伸缩性，作用，使眼球保持一个正常的位置。眼眶是骨性，无伸缩性，任何眶内容物增加都可引起眼球突出。眼球的正常突出为任何眶内容物增加都可引起眼球突出。眼球的正常突出为121214mm14mm，双眼差不能超出，双眼差不能超出2mm2mm，超出这个限度则为眼球突出。，超出这个限度则为眼
39、球突出。而眼眶病则主要表现为眼球突出，所以我们根据眼球突出来而眼眶病则主要表现为眼球突出，所以我们根据眼球突出来进行分类和讲解眼眶病。进行分类和讲解眼眶病。二、分类二、分类 炎症性突眼：炎症性突眼：眼眶蜂窝织炎，炎性假瘤眼眶蜂窝织炎，炎性假瘤 非炎症性突眼：内分泌性突眼非炎症性突眼：内分泌性突眼 血管性突眼血管性突眼 肿瘤性突眼肿瘤性突眼 三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)眼蜂窝炎是眼眶软组织的急性化脓性炎症眼蜂窝炎是眼眶软组织的急性化脓性炎症（一）病因（一）病因 1 1、邻近组织炎症蔓延，如鼻窦炎因鼻窦、邻近组织炎症蔓延，如鼻窦炎因鼻窦 内的静脉一部分回流
40、到眼眶引起。内的静脉一部分回流到眼眶引起。2 2、眼眶外伤、眼眶外伤三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)（二）临床表现特点（二）临床表现特点 1 1、起病急、迅速出现眼眶高度红肿，球结膜高度、起病急、迅速出现眼眶高度红肿，球结膜高度充血水肿突出于眼脸外，不能闭眼。充血水肿突出于眼脸外，不能闭眼。2 2、明显的眼球突出、固定、复视、运动障碍、明显的眼球突出、固定、复视、运动障碍3 3、全身中毒症状：发热，白细胞上升，恶心、呕、全身中毒症状：发热，白细胞上升，恶心、呕吐、头痛吐、头痛 4 4、并发症：、并发症：（1 1）暴露性角膜炎，）暴露性角膜炎，眼球突出所致眼
41、球突出所致（2 2）视神经炎、萎缩：）视神经炎、萎缩：眼眶内组织充血由眼眶内组织充血由 于于水肿，眶压升高，压迫视神经所致水肿，眶压升高，压迫视神经所致（3 3）海绵窦血栓形成，）海绵窦血栓形成，面部炎症蔓延到颅面部炎症蔓延到颅 内，是一种严重的海绵窦血管炎症内，是一种严重的海绵窦血管炎症 （二）临床表现特点（二）临床表现特点三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)三、眼眶蜂窝织炎三、眼眶蜂窝织炎(orbitalcellulitis)（三）治疗（三）治疗（1 1）去除病因）去除病因（2 2）抗菌素，全身大剂量应用广谱抗菌素）抗菌素，全身大剂量应用广谱抗菌素（3 3
42、）激素，静脉用氢化考的松或地塞米松，以减轻水肿）激素，静脉用氢化考的松或地塞米松，以减轻水肿（4 4）局部用热敷，抗菌素眼液及涂大量眼膏以）局部用热敷，抗菌素眼液及涂大量眼膏以 保护保护角膜。脓肿形成后切开引流角膜。脓肿形成后切开引流（5 5）并发症治疗）并发症治疗四、炎性假瘤（四、炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有真性是一种非特异性慢性增殖性炎症，因具有真性眼眶肿瘤的症状、体征而得名眼眶肿瘤的症状、体征而得名（一）病因（一）病因 病因不清，可能与感染有关，或许是一种免疫病因不清，可能与感染有关，或许是一种免疫反应性疾病。反应性疾病。
43、四、炎性假瘤（四、炎性假瘤（inflammatorypseudotumor）（二）临床表现特点二）临床表现特点 1 1、初期：眼眶痛，伴有流泪，结膜水肿、初期：眼眶痛，伴有流泪，结膜水肿 2 2、发展期：眼球迅速向正前方突出，不能复位，、发展期：眼球迅速向正前方突出，不能复位，眼球运动障碍，视力下降。眼球运动障碍，视力下降。3 3、眶缘可扪及肿块、眶缘可扪及肿块 4 4、X X线：无骨质破坏，但可见致密阴影，眼眶线：无骨质破坏，但可见致密阴影，眼眶 扩大。扩大。（三）治疗：抗菌素、激素（三）治疗：抗菌素、激素五、内分泌性突眼五、内分泌性突眼（一）临床特点（一）临床特点1 1、上睑退缩，跟随运动
44、差：、上睑退缩，跟随运动差：指眼球从上向下运动时，眼睑不能跟随下来，使角膜指眼球从上向下运动时，眼睑不能跟随下来，使角膜 上缘和上部巩膜暴露，两眼凝视状态。上缘和上部巩膜暴露，两眼凝视状态。2 2、眼球突出、眼球突出主要为甲状腺相关性眼病（主要为甲状腺相关性眼病（thyroid ophthalmopathythyroid ophthalmopathy），），又名又名GravesGraves眼病、浸润性突眼。临床上主要表现为甲状腺眼病、浸润性突眼。临床上主要表现为甲状腺功能亢进、正常或低下，后者叫眼型功能亢进、正常或低下，后者叫眼型GravesGraves眼病。眼病。3 3、复视及眼球运动障碍：
45、、复视及眼球运动障碍：由于眼外肌受累，使眼外肌水肿，细胞浸润，晚期由于眼外肌受累，使眼外肌水肿，细胞浸润，晚期发生变性和纤维化造成。发生变性和纤维化造成。4 4、结膜和视神经改变：、结膜和视神经改变：球结膜充血，水肿，由于眼外肌肥大，压迫眼球，使球结膜充血，水肿，由于眼外肌肥大，压迫眼球，使眼内压升高，视神经萎缩。眼内压升高，视神经萎缩。（一）临床特点（一）临床特点（一）临床特点（一）临床特点5.CT检查：检查：眼外肌肥大但肌腱不受累便可确诊眼外肌肥大但肌腱不受累便可确诊（二）治疗（二）治疗包括保护性治疗、药物抗炎治疗、包括保护性治疗、药物抗炎治疗、手术和放射治疗手术和放射治疗六、血管性突眼六
46、、血管性突眼此病引起突眼较少见，主要有下列两种：此病引起突眼较少见，主要有下列两种：（一）动静脉瘘即搏动性突眼（一）动静脉瘘即搏动性突眼由于颈内动脉颅内段损伤，动脉破裂，血液流由于颈内动脉颅内段损伤，动脉破裂，血液流入海绵窦所形成，表现为单侧眼球突出随脉搏而搏。入海绵窦所形成，表现为单侧眼球突出随脉搏而搏。治疗：手术或填塞瘘孔治疗：手术或填塞瘘孔（二）眶静脉曲张，即间歇性突眼（二）眶静脉曲张，即间歇性突眼由于眶内血管先天性异常，眼眶静脉曲张而致，由于眶内血管先天性异常，眼眶静脉曲张而致，表现为头低位眼球突出，站位时可以回复表现为头低位眼球突出，站位时可以回复七、肿瘤性突眼七、肿瘤性突眼（一）肿
47、瘤的来源（一）肿瘤的来源 1 1、原发于眼眶的肿瘤、原发于眼眶的肿瘤，如囊样水肿，海绵状如囊样水肿，海绵状血管瘤，泪腺肿瘤，横纹肌肉瘤血管瘤，泪腺肿瘤，横纹肌肉瘤 2 2、附近组织的肿瘤侵犯、附近组织的肿瘤侵犯，眼眶、眼球、付鼻，眼眶、眼球、付鼻窦肿瘤扩展而来窦肿瘤扩展而来 3 3、转移性肿瘤、转移性肿瘤，多见于肺癌、乳腺癌。，多见于肺癌、乳腺癌。七、肿瘤性突眼七、肿瘤性突眼（三）诊断，眼球突出，复视、（三）诊断，眼球突出，复视、X X线有占位性病变则可诊断线有占位性病变则可诊断1 1、区别真性肿瘤和假性肿瘤、区别真性肿瘤和假性肿瘤 七、肿瘤性突眼七、肿瘤性突眼（三）诊断，眼球突出，复视、（三）诊断，眼球突出，复视、X X线有占位性病变则可诊断线有占位性病变则可诊断2 2、区别良性与属性、区别良性与属性 七、肿瘤性突眼七、肿瘤性突眼（四）治疗（四）治疗 手术摘除肿瘤手术摘除肿瘤 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
