1、瞳神疾病医学瞳神疾病医学瞳神瞳神狭义狭义 瞳孔。瞳孔。广义广义 瞳孔及瞳孔后眼内各组织瞳孔及瞳孔后眼内各组织的总称。的总称。瞳神为水轮，内应于肾和膀胱瞳神为水轮，内应于肾和膀胱。临床上与其他脏腑功能失调，气血失调及邪临床上与其他脏腑功能失调，气血失调及邪气侵袭也密切相关。气侵袭也密切相关。属内障眼病范畴。属内障眼病范畴。2瞳神疾病医学瞳神疾病医学症候特点：症候特点：1、瞳神形色的异常、瞳神形色的异常 2、视觉的改变、视觉的改变治疗：内治为主，辨证论治。治疗：内治为主，辨证论治。3瞳神疾病医学瞳神疾病医学第一节第一节 瞳神紧小瞳神紧小、瞳神干缺、瞳神干缺教学目的与要求教学目的与要求1.掌握瞳神紧
2、小掌握瞳神紧小、瞳神干缺、瞳神干缺的定义的定义。2.掌握瞳神紧小掌握瞳神紧小、瞳神干缺、瞳神干缺病因病病因病机的复杂性和影响视力的严重性机的复杂性和影响视力的严重性。3.明确瞳神紧小明确瞳神紧小、瞳神干缺、瞳神干缺局部治疗局部治疗的重要性的重要性。4瞳神疾病医学瞳神疾病医学定义：瞳神紧小定义：瞳神紧小 是指黄仁受邪，以瞳神持是指黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵为特征的眼病。续缩小，展缩不灵为特征的眼病。瞳神干缺瞳神干缺 指因瞳神紧小失治、误治，致使指因瞳神紧小失治、误治，致使瞳神与晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆。瞳神与晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆。病名首载于病名首载于证治准绳证治准绳原
3、机启微原机启微强阳抟实阴之病强阳抟实阴之病“其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许如菜子许”本病相当于西医的前葡萄膜炎。本病相当于西医的前葡萄膜炎。5瞳神疾病医学瞳神疾病医学黄仁，位于黑睛之后，晶珠之前，中有黄仁，位于黑睛之后，晶珠之前，中有圆孔，乃为瞳神。圆孔，乃为瞳神。葡萄膜葡萄膜虹膜；睫状体；脉络膜。虹膜；睫状体；脉络膜。6瞳神疾病医学瞳神疾病医学虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）的一部虹膜和睫状体属于葡萄膜（色素膜）的一部分，有丰富的色素。分，有丰富的色素。葡萄膜有葡萄膜有“眼球血库眼球血库”之称，有丰富的血管及之称，有丰富的血管及血液供应。
4、血液供应。7瞳神疾病医学瞳神疾病医学发病特点：病因复杂发病特点：病因复杂 变化较多变化较多 容易复发容易复发8瞳神疾病医学瞳神疾病医学病因病机病因病机肝经风热肝经风热肝胆火邪攻目肝胆火邪攻目 郁久化热郁久化热 邪热上犯邪热上犯外感风湿外感风湿 风湿与热邪搏结风湿与热邪搏结久病伤阴，虚火上炎久病伤阴，虚火上炎虚火煎灼虚火煎灼 灼伤黄仁灼伤黄仁 黄仁展而不缩，瞳神紧小黄仁展而不缩，瞳神紧小9瞳神疾病医学瞳神疾病医学临床表现临床表现 临床有急性和慢性之别临床有急性和慢性之别自觉症状自觉症状1.眼珠胀痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞眼珠胀痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞（眼球、前额或眼周疼痛）。（眼球、前额或
5、眼周疼痛）。2.羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）。羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）。3.视物模糊（视力下降）。视物模糊（视力下降）。10瞳神疾病医学瞳神疾病医学眼部检查眼部检查1.抱轮红赤或白睛混赤。抱轮红赤或白睛混赤。2.黑睛内壁白色尘状或点状物附着。黑睛内壁白色尘状或点状物附着。3.神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神。神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神。4.黄仁肿胀，纹理模糊。黄仁肿胀，纹理模糊。5.睛珠混浊。睛珠混浊。6、瞳神改变：、瞳神改变：瞳神缩小，展缩失灵（瞳瞳神缩小，展缩失灵（瞳孔缩小）；瞳神干缺不圆（虹膜后粘连）；孔缩小）；瞳神干缺不圆（虹膜后粘连）；瞳神闭锁（瞳孔膜闭）。瞳神闭锁
6、（瞳孔膜闭）。11瞳神疾病医学瞳神疾病医学12瞳神疾病医学瞳神疾病医学13瞳神疾病医学瞳神疾病医学14瞳神疾病医学瞳神疾病医学15瞳神疾病医学瞳神疾病医学16瞳神疾病医学瞳神疾病医学18瞳神疾病医学瞳神疾病医学19瞳神疾病医学瞳神疾病医学实验室检查实验室检查1、血沉加快、血沉加快2、类风湿因、类风湿因子子阳性阳性3、HLA-B27抗原阳性抗原阳性4、胸部、胸部X照片照片结核病灶结核病灶5、梅毒抗体的测定、梅毒抗体的测定20瞳神疾病医学瞳神疾病医学诊断依据诊断依据根据起病缓急确定急性或慢性炎症。根据起病缓急确定急性或慢性炎症。1、眼珠坠痛，眉棱骨痛。、眼珠坠痛，眉棱骨痛。2、抱轮红赤或白睛混赤。
7、、抱轮红赤或白睛混赤。3、黑睛内壁白色尘状或小点状物附着。、黑睛内壁白色尘状或小点状物附着。4、神水混浊。、神水混浊。5、黄仁肿胀。、黄仁肿胀。6、瞳神紧小或瞳神干缺。、瞳神紧小或瞳神干缺。慢性者：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色慢性者：仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，而无充血及新的炎症性素沉着，而无充血及新的炎症性改变。改变。21瞳神疾病医学瞳神疾病医学治疗治疗治疗原则：泻实，补虚；散大瞳孔；减少治疗原则：泻实，补虚；散大瞳孔；减少并发症发生。并发症发生。（一）（一）辨证论治辨证论治1、肝经风热证肝经风热证主证：主证：起病急，疾病初起，病症均较轻。起病急，疾病初起，病症均较轻。治治法法：祛风
8、清热：祛风清热方药：新制柴连汤加减。方药：新制柴连汤加减。柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、龙胆草、柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、龙胆草、栀子、木通、荆芥、防风、甘草栀子、木通、荆芥、防风、甘草22瞳神疾病医学瞳神疾病医学2、肝胆火炽证肝胆火炽证主证：主证：眼部病情急重，视力下降，白睛混眼部病情急重，视力下降，白睛混赤，神水混浊，瞳神缩小等。赤，神水混浊，瞳神缩小等。治治法法：清泻肝胆。：清泻肝胆。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。23瞳神疾病医学瞳神疾病医学3、风湿夹热证风湿夹热证主证：主证：发病或缓或急，多见于有风湿痛发病或缓或急，多见于有风湿痛风等症的患者，容易反复发作。风等症
9、的患者，容易反复发作。治治法法：祛风清热除湿：祛风清热除湿方药：抑阳酒连散加减方药：抑阳酒连散加减独活、生地、黄柏、防己、知母、蔓荆子、前胡独活、生地、黄柏、防己、知母、蔓荆子、前胡防风、栀子、黄芩、寒水石、羌活、白芷、黄连防风、栀子、黄芩、寒水石、羌活、白芷、黄连甘草甘草24瞳神疾病医学瞳神疾病医学4、阴虚火旺阴虚火旺证证主证：主证：多见于慢性炎症反复发作，病势多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期。眼干涩不适，较缓或病至后期。眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重。视物昏花，赤痛时轻时重。治法：滋阴降火治法：滋阴降火方药：知柏地黄汤加减。方药：知柏地黄汤加减。25瞳神疾病医学瞳神疾病医学（
10、二）外治（二）外治1、局部使用扩瞳剂局部使用扩瞳剂发病之初应立即充分散瞳。发病之初应立即充分散瞳。药物：药物：1%阿托品眼水或眼膏。阿托品眼水或眼膏。用法：用法：1-3次次/天，滴药后注意压迫泪囊区。天，滴药后注意压迫泪囊区。扩瞳剂的作用：扩瞳剂的作用：1）防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产生的防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此而产生的一系列严重并发症。一系列严重并发症。2）减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改解疼痛扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液善局部血液循环循环，抑制炎症渗出。，抑制炎症渗出。26瞳神疾
11、病医学瞳神疾病医学2、糖皮质激素眼药水糖皮质激素眼药水。0.5%醋酸泼尼松龙眼药水醋酸泼尼松龙眼药水0.1%地塞米松磷酸盐眼药水地塞米松磷酸盐眼药水用法：每日用法：每日48次次3、非甾体类抗炎药及清热解毒类眼药。、非甾体类抗炎药及清热解毒类眼药。4、湿热敷。、湿热敷。附：附：球结膜下注射球结膜下注射地塞米松注射液地塞米松注射液 2-5mg，每日，每日1次次散瞳合剂散瞳合剂(阿托品阿托品+可卡因可卡因+肾上腺素肾上腺素)27瞳神疾病医学瞳神疾病医学（三）其他治疗（三）其他治疗1、全身用药、全身用药全身应用糖皮质激素，非甾体类抗炎药全身应用糖皮质激素，非甾体类抗炎药2、中成药、中成药3、针灸治疗针
12、灸治疗4、病因治疗病因治疗28瞳神疾病医学瞳神疾病医学 小小 结结定义：瞳神紧小定义：瞳神紧小 瞳神干缺。瞳神干缺。病因：风、热、湿、阴虚。病因：风、热、湿、阴虚。病机：邪热攻目、虚火上炎。病机：邪热攻目、虚火上炎。临床表现：症状、体征。临床表现：症状、体征。诊断要点：睫状充血、角背白色沉着物瞳孔诊断要点：睫状充血、角背白色沉着物瞳孔缩小、虹膜后粘连。缩小、虹膜后粘连。29瞳神疾病医学瞳神疾病医学辨证论治：局部与整体相结合。辨证论治：局部与整体相结合。内治：肝经风热证内治：肝经风热证疏风清热疏风清热 肝胆火炽证肝胆火炽证清泻肝胆清泻肝胆 风风湿湿夹热证夹热证祛风清热除湿祛风清热除湿 虚火上炎证虚火上炎证滋阴降火滋阴降火外治：外治：扩瞳：扩瞳：1%阿托品眼水或眼膏。阿托品眼水或眼膏。抗炎：清热解毒类眼水、激素类眼水。抗炎：清热解毒类眼水、激素类眼水。热敷热敷针刺针刺30瞳神疾病医学瞳神疾病医学复习思考题复习思考题1、试述瞳神紧小症的病因病机。、试述瞳神紧小症的病因病机。2、瞳神紧小症有哪些临床表现？如何辨、瞳神紧小症有哪些临床表现？如何辨证论治？局部用药有何重要意义？证论治？局部用药有何重要意义？31瞳神疾病医学瞳神疾病医学
