1、中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会碘缺乏病1 碘缺乏病2内内 容容n概概 述述n人体对碘的需求量人体对碘的需求量n碘缺乏程度的流行病学判断标准碘缺乏程度的流行病学判断标准n碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的流行病学概况n碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的临床表现n碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的实验室检查n碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病 碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺碘元素是人体不可缺少的营养物质，缺乏时机体会出现一系列的障碍。机体缺碘的乏时机体会出现一系列的障碍。机体缺碘的时期、程度不同，机体表现的障碍性质与程时期、程度不同，机体表现的障碍性质与程度也不同。由于缺碘而造
2、成的障碍统称为碘度也不同。由于缺碘而造成的障碍统称为碘缺乏病（缺乏病（Iodine Deficiency Disorders,IDDIodine Deficiency Disorders,IDD）概述概述马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社碘缺乏病 甲状腺功能完全尚失的成年人需要补充外源甲状腺功能完全尚失的成年人需要补充外源 T T4 4 100100微克微克/天，恢复其甲状腺的功能。合成天，恢复其甲状腺的功能。合成100100微克微克T T4 4需要碘原料需要碘原料 65 65 微克。因此微克。因此6565微克微克/天元素碘天元素碘是是成年人最基本的需要量。成年人最基本的需要量。消除碘缺乏病的全
3、部表现消除碘缺乏病的全部表现,需要补充需要补充100100微克微克/天天元素碘元素碘人体对碘的需求量人体对碘的需求量 Larson PR.Willianms textbook of endocrinology,2002碘缺乏病WHOWHO、UNICEFUNICEF和和ICCIDD ICCIDD 推荐的碘摄入量标准推荐的碘摄入量标准 年龄年龄每日碘摄入量（微克）每日碘摄入量（微克）0-60-6岁岁90906-126-12岁岁1201201212岁以上岁以上150150妊娠和哺乳女性妊娠和哺乳女性200200WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodi
4、ne deficiency disorders and monitoring their elimination.人体对碘的需求量人体对碘的需求量碘缺乏病碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 成人成人/儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L%5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19
5、.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.碘缺乏病 甲状腺肿采用超声检查方法甲状腺肿采用超声检查方法 超声探头分辨率：超声探头分辨率：7.57.5兆赫以上兆赫以上 甲状腺肿判定标准：甲状腺肿判定标准：8 8 岁儿童岁儿童4.5ml4.5ml 9 9 岁儿童岁儿童5.0ml5.0ml 10 10岁儿童岁儿童6.0ml6.0
6、ml碘缺乏病成人成人/儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L%5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of t
7、he iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 碘缺乏病 尿碘测定采取砷铈催化分光光度测定方法尿碘测定采取砷铈催化分光光度测定方法尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，是反映尿碘的排泄与碘摄入量密切相关，是反映碘摄入量的最佳指标。碘摄入量的最佳指标。空腹尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，空腹尿标本可以满足估价碘摄入量的需要，不必采用不必采用2424小时尿标本和肌酐校正的方法。小时尿标本和肌酐校正的方法。碘缺乏病碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 成人成人/儿童
8、儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L%5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine def
9、iciency disorders and monitoring their elimination.碘缺乏病 足跟血足跟血 纸片测定法纸片测定法(酶联免疫测定方法酶联免疫测定方法)碘缺乏病碘缺乏病流行病学判断标准碘缺乏病流行病学判断标准 成人成人/儿童儿童新生儿新生儿学龄儿童学龄儿童学龄儿童学龄儿童目标人群目标人群TgTg中位数中位数（ng/mlng/ml）全血全血TSHTSH（5mU/L%5mU/L%）尿碘中位数尿碘中位数（g/Lg/L）甲状腺肿甲状腺肿（%）指标指标20-39.920-39.920-39.920-39.920-4920-4920.0-29.920.0-29.9中度中度10
10、-19.910-19.93.0-19.93.0-19.950-9950-995.0-19.95.0-19.9轻度轻度40404040203030重度重度WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.碘缺乏病国际碘缺乏病的基础流行病学资料国际碘缺乏病的基础流行病学资料 WHOWHO、ICCIDDICCIDD和和UNICEF 1990 UNICEF 1990 年报告：年报告：15.7215.72亿亿（占世界人口的（占世界人口的28.9%28.
11、9%）受到）受到IDDIDD的威胁；的威胁；6.556.55亿亿人口患有甲状腺肿；人口患有甲状腺肿；11201120万万人口患有克汀病；人口患有克汀病；43004300万万人口患有不同程度的智力障碍。人口患有不同程度的智力障碍。WHO,UNICEF,ICCIDD,1994.WHO publ,Geneva,1-55pp.碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病我国碘缺乏病的基础流行病学资料我国碘缺乏病的基础流行病学资料 1970-19801970-1980年全国性的普查结果显示：全年全国性的普查结果显示：全国国2929个个省、市、自治区存在碘缺乏病省、市、自治区存在碘缺乏病,病区人口
12、病区人口4.25 4.25 亿亿,全国全国1 762 1 762 个县个县有碘缺乏病有碘缺乏病,地方性地方性甲状腺肿甲状腺肿3 500 3 500 万万,克汀病克汀病25 25 万万。马泰等，碘缺乏病，人民卫生出版社碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病的流行病学概况碘缺乏病 与碘缺乏程度有关与碘缺乏程度有关 甲状腺肿、甲减（包括亚临床甲减）、脑功甲状腺肿、甲减（包括亚临床甲减）、脑功能损伤和对核辐射的易感性增加。能损伤和对核辐射的易感性增加。与年龄有关与年龄有关 儿童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减。儿童：智力和身体发育迟缓、新生儿甲减。碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的临床表现碘缺乏病 妊娠妊娠10-2
13、010-20周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿周：胎儿流产、滞产、围产期和新生儿死亡率增加和胎儿先天畸形。死亡率增加和胎儿先天畸形。地方性克汀病地方性克汀病:是严重碘缺乏病的表现，是胚胎是严重碘缺乏病的表现，是胚胎期和出生后早期碘缺乏和甲状腺功能低下所造成期和出生后早期碘缺乏和甲状腺功能低下所造成的大脑与中枢神经系统发育障碍的结果。的大脑与中枢神经系统发育障碍的结果。碘缺乏病的临床表现碘缺乏病的临床表现碘缺乏病 甲状腺功能因碘缺乏的程度各异甲状腺功能因碘缺乏的程度各异 轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变。轻度碘缺乏：甲状腺功能可以无改变。中重度碘缺乏：血清中重度碘缺乏：血清TSHTSH升高，升高
14、，T T4 4减低，减低，T T3 3正常。正常。131131碘摄取率：碘摄取率：2424小时增加，但是摄取高峰不小时增加，但是摄取高峰不出现前移。出现前移。碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病的实验室检查碘缺乏病中国防治中国防治IDD法规法规19941994年国务院颁布年国务院颁布食盐加碘消除碘缺乏病危害管食盐加碘消除碘缺乏病危害管理条例理条例(1994(1994 年年,国务院国务院163 163 号号)和和中国中国20002000年年消除碘缺乏病规划纲要消除碘缺乏病规划纲要(1994(1994 年国办发年国办发,88,88 号号)。纲要规定纲要规定:“:“全国所有食用盐全国所有食用盐(包括牲畜用盐
15、包括牲畜用盐)全部全部加碘加碘,合格碘盐食用率达到合格碘盐食用率达到95%”;“95%”;“市场只允许销市场只允许销售加碘食盐售加碘食盐”。碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病 纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）纲要还规定了食盐碘含量标准（以碘离子计）（GB5461-1992GB5461-1992）“加工为加工为5050mg/kgmg/kg；出厂不低于；出厂不低于40 40 mg/kgmg/kg；销售不；销售不低于低于30 30 mg/kgmg/kg；用户不低于；用户不低于2020 mg/kg mg/kg。碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病 1996 1996年
16、年3 3月月,卫生部颁布卫生部颁布全国碘缺乏病防治监测全国碘缺乏病防治监测方案方案。19961996年年5 5月，国务院颁布月，国务院颁布食盐专营办食盐专营办法法。我国从我国从19961996年下半年起实行年下半年起实行全民普遍食盐碘化全民普遍食盐碘化(USI)(USI)。碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病 全国碘盐覆盖率全国碘盐覆盖率94.9%94.9%，合格碘盐食用率，合格碘盐食用率90.2%90.2%，甲状腺肿患病率甲状腺肿患病率5.0%5.0%（触诊法）、（触诊法）、4.0%4.0%（B B超法）。超法）。全国全国3131个省、直辖市和自治区平均尿碘中位数（个省、直辖市和
17、自治区平均尿碘中位数（MUIMUI）246.3246.3微克微克/升，其中西藏、海南升，其中西藏、海南2 2个省个省MUIMUI100100微克微克/升；升；8 8个省的个省的MUIMUI处于处于100-200100-200微克微克/升；升；1616个省个省MUIMUI处处于于200-300200-300微克微克/升；安徽、河南、湖北、广西、云南升；安徽、河南、湖北、广西、云南等等5 5个省个省MUIMUI300300微克微克/升。升。20052005年国家碘营养监测报告年国家碘营养监测报告碘缺乏病一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6 61212个月，甲状
18、腺肿可回缩至正常，少数需数年时个月，甲状腺肿可回缩至正常，少数需数年时间。间。甲状腺结甲状腺结节一般不会因补碘而消失。节一般不会因补碘而消失。甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（甲状腺肿大明显者可以加用左甲状腺素（L-TL-T4 4）治疗。对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以治疗。对于甲状腺肿明显、有压迫症状者可以采取手术治疗。采取手术治疗。碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病的预防和治疗碘缺乏病碘营养状态的评价标准碘营养状态的评价标准尿碘中位数尿碘中位数（微克（微克/升）升）碘摄入量碘摄入量碘营养状态碘营养状态20300300过量过量发生发生IIHIIH、AITDAITD的危险的危险防治碘缺乏病防治碘
19、缺乏病,注意碘过量的倾向注意碘过量的倾向WHO,UNICEF,ICCIDD 2001 Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination.碘缺乏病碘过量碘过量碘超足量碘超足量碘适量碘适量碘缺乏碘缺乏USI调整碘调整碘盐浓度盐浓度USI后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和年的碘超足量后，中国居民的碘营养水平经历了年的碘过量和年的碘超足量实行实行USIUSI前后，全国居民的碘营养状况前后，全国居民的碘营养状况防治碘缺乏病防治碘缺乏病,注意碘过量的倾向注意碘过量的倾向碘缺乏病亚临床甲减自身
20、免疫性甲状腺炎患病率患病率(%)发病率发病率(%)患病率患病率(%)发病率发病率(%)盘山盘山0.90.20.50.2彰武彰武 2.9*2.6*1.7*1.0*黄骅黄骅 6.1*2.9*2.8*1.3*尿碘中位数：盘尿碘中位数：盘山山84ug/L;84ug/L;彰武彰武243ug/L;243ug/L;黄骅黄骅651ug/L651ug/L与盘山比较：与盘山比较：*P P 0.050.05WP Teng,et al.Engl J Med，2006，354：2783-2793防治碘缺乏病防治碘缺乏病,注意碘过量的倾向注意碘过量的倾向碘缺乏病妊娠期的碘摄入量务必保证在妊娠期的碘摄入量务必保证在每天每天200200微克微克。妊。妊娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和娠期碘需求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料的需求。胎儿甲状腺对碘原料的需求。轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视妊娠期补碘。妊娠期的甲减和亚临床甲减都视妊娠期补碘。妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以导致胎儿神经发育迟缓。引起甲减和亚临可以导致胎儿神经发育迟缓。引起甲减和亚临床甲减的原因之一是碘缺乏。床甲减的原因之一是碘缺乏。妊娠期的碘摄入量妊娠期的碘摄入量碘缺乏病Thanks中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会碘缺乏病28
