1、患者基本信息患者基本信息姓名：倪某某姓名：倪某某年龄：年龄：74岁岁性别：女性别：女民族：汉民族：汉婚姻情况：已婚婚姻情况：已婚生于并长期居住于成都市生于并长期居住于成都市患者于患者于2012.08-2015.02之间因之间因“左侧肢体无力伴麻木左侧肢体无力伴麻木”在我院先后在我院先后3次次住院。住院。1神经内科病例分享10/11/20222012-08-23首次入院首次入院主诉：左侧肢体无力主诉：左侧肢体无力3 3年，再发伴左手麻木、语蹇年，再发伴左手麻木、语蹇1 1周。周。现病史：患者于现病史：患者于3 3年前无明显诱因出现左侧肢体无力，于外院住院年前无明显诱因出现左侧肢体无力，于外院住院
2、治疗，诊断为治疗，诊断为“脑梗塞脑梗塞”，治疗不详，自诉恢复尚可，可正常负，治疗不详，自诉恢复尚可，可正常负重及行走。重及行走。1 1周前无明显诱因再次出现左侧肢体无力伴左上肢麻木，周前无明显诱因再次出现左侧肢体无力伴左上肢麻木，语言蹇涩。语言蹇涩。既往史：高血压病既往史：高血压病1515年，现服用左旋氨氯地平控制血压；糖尿病年，现服用左旋氨氯地平控制血压；糖尿病1010年，现服用阿卡波糖、格列美脲，联合皮下注射胰岛素控制血年，现服用阿卡波糖、格列美脲，联合皮下注射胰岛素控制血糖。糖。个人史：否认吸烟、嗜酒不良嗜好。个人史：否认吸烟、嗜酒不良嗜好。2神经内科病例分享10/11/2022一般生命
3、体征：一般生命体征：T：36.7；R：17次次/分；分；P：68次次/分；分；BP 158/90mmHg。内科查体：未见明显异常。内科查体：未见明显异常。专科查体：意识清楚，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经（专科查体：意识清楚，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经（-），颈阻（），颈阻（-）。）。左侧肢体肌力左侧肢体肌力3-4级，右侧肢体肌力级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧桡骨骨膜反射、级，四肢肌张力正常，左侧桡骨骨膜反射、肱三头肌肌腱反射、肱二头肌肌腱反射均较对侧活跃，双侧病理征（肱三头肌肌腱反射、肱二头肌肌腱反射均较对侧活跃，双侧病理征（-），脑膜），脑膜刺激征（刺激征（-）。）
4、。查体查体3神经内科病例分享10/11/2022入院后辅查入院后辅查血脂血脂LDL-CLDL-C：2.2mmol/L2.2mmol/L，CHE:4.8mmol/LCHE:4.8mmol/L；血糖血糖糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：5.8g/dL5.8g/dL；2424小时动态小时动态血压血压平均血压平均血压145/83mmHg145/83mmHg，最高收缩压，最高收缩压190mmHg190mmHg，最高舒张压，最高舒张压100mmHg100mmHg；颈动脉彩超颈动脉彩超TCD均未见异常；均未见异常；其他其他三大常规、生化、凝血、甲状腺功能、风湿三项、自身免疫抗体谱、三大常规、生化、凝血、甲状腺功能
5、、风湿三项、自身免疫抗体谱、心脏彩超、心脏彩超、ECGECG、胸部、胸部X-rayX-ray、HoterHoter等未见明显异常。等未见明显异常。4神经内科病例分享10/11/2022头颅头颅MRI及及MRA5神经内科病例分享10/11/2022诊断诊断 1、脑梗死（右侧放射冠、侧室旁）、脑梗死（右侧放射冠、侧室旁）病因诊断：病因诊断：-穿支病变、大动脉粥样硬化性？穿支病变、大动脉粥样硬化性？-责任动脉：右侧大脑中动脉责任动脉：右侧大脑中动脉 发病机制：穿支病变、载体动脉堵塞穿支？发病机制：穿支病变、载体动脉堵塞穿支？2、高血压病、高血压病 3级级 很高危很高危 3、2型糖尿病型糖尿病 4、高
6、脂血症、高脂血症6神经内科病例分享10/11/2022非房颤缺血性卒中风险评估（非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）危险因素或疾病危险因素或疾病分数分数得分得分年龄年龄65-75岁岁11年龄年龄75岁岁20高血压高血压11糖尿病糖尿病11既往心肌梗死既往心肌梗死10其他心血管病（除心梗和房颤）其他心血管病（除心梗和房颤）10周围血管病周围血管病10吸烟（正在吸烟或戒烟吸烟（正在吸烟或戒烟6ESSENESSEN6分 极高危 急性期病人：3分低危，3分高危 8神经内科病例分享10/11/2022ESRS=4分分临床风险评估：高危临床风险评估：高危风险评估风险评估9神经内科病例分享10/11/202
7、2血压管理：血压管理：对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A级证据）。在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到140/90 mm Hg，理想应达到130/80 mm Hg（级推荐，B级证据）。糖尿病合并高血压患者降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。2010中国脑卒中二级预防指南中国脑卒中二级预防指南10神经内科病例分享10/11/2022 控制血压：控制血压：左旋氨氯地平左旋氨氯地平+厄贝沙坦；厄贝沙坦；低盐饮食；低盐饮食；监测血
8、压。监测血压。11神经内科病例分享10/11/2022 血糖管理：血糖管理：糖尿病血糖控制的靶目标为糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc40%（I级推荐，A级证据）。在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据）。2010中国脑卒中二级预防指南中国脑卒中二级预防指南14神经内科病例分享10/11/2022 控制血脂：控制血脂：阿托伐他汀阿托伐他汀 2 20mg qn0mg qn；监测血脂。监测血脂。15神经内科病例分享10/11/2022氯吡格雷使用：氯吡格雷使用：对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小
9、板药物预防缺血性脑卒中和TIA复发（I级推荐，A级证据）。抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50325 mg/d）都可以作为首选药物（I级推荐，A级证据）；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著（I级推荐，A级证据）。2010中国脑卒中二级预防指南中国脑卒中二级预防指南16神经内科病例分享10/11/2022 抗血小板聚集：抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷75mg qd 75mg qd。17神经内科病例分享10/11/2022治疗：治疗：1 1、控制血压：左旋氨氯地平、控制血压：左旋氨氯地平 左旋氨氯地平左旋氨氯地平+厄贝厄贝
10、沙坦；沙坦；2 2、控制血糖：阿卡波糖、控制血糖：阿卡波糖+格列美脲格列美脲+胰岛素胰岛素3 3、抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷、抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷75mg qd75mg qd4 4、调脂：阿托伐他汀、调脂：阿托伐他汀 2 20mg qn0mg qn5 5、其他：营养神经、扩血管、活血化瘀等对症支持治、其他：营养神经、扩血管、活血化瘀等对症支持治疗。疗。18神经内科病例分享10/11/202220132013年年5 5月月3131患者第患者第2 2次入院，左侧肢体无力次入院，左侧肢体无力2 2天天血脂血脂LDL-CLDL-C：3.0mmol/L3.0mmol/L，CHE:5.5mmol
11、/LCHE:5.5mmol/L；血糖血糖糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.5g/dL6.5g/dL；2424小时动态小时动态血压血压平均血压平均血压128/79mmHg128/79mmHg，最高收缩压，最高收缩压150mmHg150mmHg，最高舒张压，最高舒张压83mmHg83mmHg；颈动脉彩超颈动脉彩超右侧颈总动脉内中膜不均匀增厚；左侧颈总动脉混合斑；左侧椎动右侧颈总动脉内中膜不均匀增厚；左侧颈总动脉混合斑；左侧椎动脉血流流速降低；脉血流流速降低；其他其他三大常规、生化、凝血、风湿三项、自身免疫抗体谱、心脏彩超、三大常规、生化、凝血、风湿三项、自身免疫抗体谱、心脏彩超、ECGECG、胸部、
12、胸部X-rayX-ray等未见明显异常。等未见明显异常。19神经内科病例分享10/11/2022头颅头颅MRI及及MRA20神经内科病例分享10/11/2022诊断诊断 1、脑梗死、脑梗死 病因诊断：病因诊断：-大动脉粥样硬化性大动脉粥样硬化性 -责任动脉：左侧颈内动脉、双侧大脑中动脉、后责任动脉：左侧颈内动脉、双侧大脑中动脉、后动脉动脉 -发病机制：动脉发病机制：动脉-动脉栓塞、穿支病变、载体动脉动脉栓塞、穿支病变、载体动脉堵塞穿支、低灌注堵塞穿支、低灌注/栓子清除率下降？栓子清除率下降？2、高血压病、高血压病 3级级 很高危很高危 3、2型糖尿病型糖尿病 4、高脂血症、高脂血症21神经内科
13、病例分享10/11/2022ESRS=4ESRS=4分分临床风险评估：高危临床风险评估：高危病理生理机制风险评估：极高危病理生理机制风险评估：极高危 -多发梗死灶多发梗死灶 -多处颅内动脉狭窄多处颅内动脉狭窄风险评估风险评估22神经内科病例分享10/11/2022SAMMPRIS研究研究 SAMMPRIS SAMMPRIS研究对研究对451451名患者进行随机分配，名患者进行随机分配，227227人分配到积极药物治疗组，人分配到积极药物治疗组，224224人分配到人分配到PTASPTAS组。组。224224人中人中1515人（人（6.7%6.7%）未放置支架（）未放置支架（4 4人未放置，人未
14、放置，7 7人放入病灶前失败，人放入病灶前失败，4 4人只人只完成血管成形术）。积极药物治疗组完成血管成形术）。积极药物治疗组9 9人（人（4.0%4.0%）随访中发生）随访中发生TIATIA后行后行PTASPTAS。颅内动脉支架成形颅内动脉支架成形术术（WingspamWingspam）积极药物治疗（氯吡格雷积极药物治疗（氯吡格雷75mg+ASA325mg/d75mg+ASA325mg/d治疗治疗9090天继以单用天继以单用ASAASA、降压、降糖、生活方式改变）降压、降糖、生活方式改变）P P3030天内的卒中或死天内的卒中或死亡亡14.7%14.7%5.8%5.8%0.0020.0021
15、 1年主要终点年主要终点20.0%20.0%12.2%12.2%0.0090.009SAMMPRISSAMMPRIS研究是迄今首个前瞻性、随机、由研究是迄今首个前瞻性、随机、由NINDSNINDS牵头，纳入发病牵头，纳入发病3030天内的非致残性缺血天内的非致残性缺血性脑卒中患者且存在颅内大动脉血管严重狭窄性脑卒中患者且存在颅内大动脉血管严重狭窄70-99%70-99%，随机随机接受积极药物治疗或联合，随机随机接受积极药物治疗或联合WingspamWingspam支架置入术，其中积极治疗药物组包括氯吡格雷和支架置入术，其中积极治疗药物组包括氯吡格雷和ASAASA治疗治疗9090天。降压、降脂、
16、天。降压、降脂、控制血糖以及生活的改变。控制血糖以及生活的改变。23神经内科病例分享10/11/2022治疗治疗未选取介入治疗（同时也结合本人意见）未选取介入治疗（同时也结合本人意见）硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷75mg+75mg+阿托阿托伐他汀伐他汀40mg40mg降压、降糖、适度运动降压、降糖、适度运动强化抗聚：阿司匹林、氢氯强化抗聚：阿司匹林、氢氯吡格雷联合吡格雷联合双抗双抗9090天后天后改为改为强化调脂：阿托伐他汀强化调脂：阿托伐他汀2 20mg 0mg 40mg 40mg继续强化继续强化24神经内科病例分享10/11/2022患者患者20142014.1111.2727第第3 3次
17、入住我科，次入住我科，症见：左侧肢体无力，行走不稳，发作性头晕，症见：左侧肢体无力，行走不稳，发作性头晕，伴视物旋转，恶心不伴呕吐。伴视物旋转，恶心不伴呕吐。血脂血脂LDL-CLDL-C：2.0mmol/L2.0mmol/L，CHE:4.3mmol/LCHE:4.3mmol/L；血糖血糖糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：6.1g/dL6.1g/dL；2424小时动态小时动态血压血压平均血压平均血压135/83mmHg135/83mmHg，最高收缩压，最高收缩压147mmHg147mmHg，最高舒张压，最高舒张压89mmHg89mmHg；颈动脉彩超颈动脉彩超左侧颈总动脉分叉处一强回声附着：混合斑？右侧
18、颈总动脉分叉处左侧颈总动脉分叉处一强回声附着：混合斑？右侧颈总动脉分叉处管壁稍强回声附着：软斑？（多为不稳定斑块）；管壁稍强回声附着：软斑？（多为不稳定斑块）；其他其他余未见明显异常。余未见明显异常。25神经内科病例分享10/11/2022头颅头颅MRI及及MRA头颅MRI：右侧丘脑、双侧小脑半球、双侧半卵圆、双侧侧脑室、双侧顶叶及枕叶多发小缺血灶及梗塞灶，其中以右侧丘脑及中脑病灶较新鲜。MRA：双侧椎动脉及基底动脉明显变细，部分节段未见确切显示；双侧椎动脉颅内段、右侧大脑后动脉、左侧大脑后动脉P3段、左侧大脑中动脉外侧裂池段多处局限狭窄。26神经内科病例分享10/11/2022诊断诊断1、脑
19、梗死、脑梗死 病因诊断：病因诊断：-大动脉粥样硬化性大动脉粥样硬化性 -责任动脉：双侧大脑中动脉、后动脉、颈内责任动脉：双侧大脑中动脉、后动脉、颈内动脉，椎动脉，椎-基底动脉基底动脉 发病机制：动脉发病机制：动脉-动脉栓塞、载体动脉堵塞穿支、动脉栓塞、载体动脉堵塞穿支、穿支病变、低灌注穿支病变、低灌注/栓子清除率下降栓子清除率下降2、高血压病、高血压病 3级级 极高危组极高危组3、2型糖尿病型糖尿病4、高脂血症、高脂血症27神经内科病例分享10/11/2022ESRS=4ESRS=4分分临床风险评估：高危临床风险评估：高危病理生理机制风险评估：极高危病理生理机制风险评估：极高危 -多发梗死灶（
20、较前增加）多发梗死灶（较前增加）-多处颅内动脉狭窄（较多处颅内动脉狭窄（较前增加）前增加）风险评估风险评估28神经内科病例分享10/11/2022治疗：治疗：1 1、控制血压：左旋氨氯地平、控制血压：左旋氨氯地平+厄贝沙坦；厄贝沙坦；2 2、控制血糖：阿卡波糖、控制血糖：阿卡波糖+格列美脲格列美脲+胰岛素胰岛素3 3、抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷、抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷75mg qd75mg qd+阿司匹林阿司匹林100mg qd100mg qd4 4、调脂：阿托伐他汀、调脂：阿托伐他汀 4 40mg qn0mg qn5 5、其他：营养神经、活血化瘀等对症支持治疗。、其他：营养神经、活血
21、化瘀等对症支持治疗。29神经内科病例分享10/11/2022患者预后患者预后 2015.2.2015.2.2 20 0患者出现右侧肢体无力，饮水呛咳。急诊头患者出现右侧肢体无力，饮水呛咳。急诊头颅颅CTCT：右侧基底节区、右侧丘脑及双侧半卵圆中心多发性梗：右侧基底节区、右侧丘脑及双侧半卵圆中心多发性梗塞；左侧顶叶及双侧小脑半球散在片状低密度影。塞；左侧顶叶及双侧小脑半球散在片状低密度影。后患者意识持续加深，后患者意识持续加深，2.212.21患者昏迷，心率及血氧饱和患者昏迷，心率及血氧饱和度进行性下降，经气管插管及胸外按压后抢救成功后转入我度进行性下降，经气管插管及胸外按压后抢救成功后转入我院
22、院ICUICU监护治疗。后患者家属停止一切药物治疗及一切抢救监护治疗。后患者家属停止一切药物治疗及一切抢救后，患者于后，患者于2 2.2222死亡。死亡。30神经内科病例分享10/11/2022思考？思考？患者一直进行积极而规范化的治疗，但患者颅内外血管情患者一直进行积极而规范化的治疗，但患者颅内外血管情况仍进行性恶化，为什么？况仍进行性恶化，为什么？31神经内科病例分享10/11/2022分析与讨论分析与讨论可干预的危险因素：可干预的危险因素：吸烟与饮酒吸烟与饮酒睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱 炎症和感染炎症和感染偏头痛偏头痛阿司匹林阿司匹林高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症代谢综合征代谢综合征
23、首次卒中风险评估与预警首次卒中风险评估与预警高凝状态高凝状态32神经内科病例分享10/11/2022肥胖肥胖身高：身高：155cm，体重：，体重：54kg；BMI：22.47（对于超重（对于超重（BMI：25-29kg/m2）与肥胖（）与肥胖（BMI30kmg/m2）的个体，建议减轻体重从而降低血压；）的个体，建议减轻体重从而降低血压；（类推荐；证据等级类推荐；证据等级 A 级）级）营养营养营养摄入数据难以统计（营养摄入数据难以统计（推荐推荐 DASH 饮食（强调水果、蔬菜和低脂乳制品饮食（强调水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入，并减少饱和脂肪酸），降低血压；（的摄入，并减少饱和脂肪酸），降低血压；
24、（类推荐；证据等级类推荐；证据等级 A 级）级）钠盐摄入钠盐摄入约约6-9g/天天。（美国饮食指南所提到的建议，应该降低钠摄入、增加钾摄入。（美国饮食指南所提到的建议，应该降低钠摄入、增加钾摄入以降低血压（以降低血压（类推荐；证据等级类推荐；证据等级 A 级）级）体育锻炼体育锻炼缺乏体育锻炼，散步缺乏体育锻炼，散步2小时小时/周周。（建议进行体育活动，因为它与卒中风。（建议进行体育活动，因为它与卒中风险的降低相关；（险的降低相关；（I 类推荐；证据等级类推荐；证据等级 B 级）；健康成人，每周至少应该进行级）；健康成人，每周至少应该进行 3-4 次，每次至少持续次，每次至少持续 40 分钟的中
25、等程度分钟的中等程度/高强度的有氧运动。（高强度的有氧运动。（I 类推荐；证据等类推荐；证据等级级 B 级）级）可干预危险因素可干预危险因素33神经内科病例分享10/11/2022吸烟与饮酒吸烟与饮酒无吸烟及嗜酒不良嗜好无吸烟及嗜酒不良嗜好高凝状态高凝状态三次入院后辅查凝血及血流动力学未见明显异常三次入院后辅查凝血及血流动力学未见明显异常睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍无睡眠呼吸障碍无睡眠呼吸障碍炎症及感染炎症及感染患者无感染及炎症证据患者无感染及炎症证据偏头痛偏头痛无偏头痛病史无偏头痛病史高同型半胱氨高同型半胱氨酸血症酸血症三次入院患者三次入院患者HCY未见明显异常未见明显异常可干预危险因素可干预危
26、险因素34神经内科病例分享10/11/2022分析与讨论分析与讨论可干预的危险因素：可干预的危险因素：吸烟与饮酒吸烟与饮酒睡眠呼吸紊乱睡眠呼吸紊乱 炎症和感染炎症和感染偏头痛偏头痛阿司匹林阿司匹林高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症代谢综合征代谢综合征首次卒中风险评估与预警首次卒中风险评估与预警高凝状态高凝状态35神经内科病例分享10/11/2022住院血糖监测表住院血糖监测表012345672012.08.242013.06.012014.11.28日期日期空腹空腹早餐后早餐后2h午餐后午餐后2h晚餐后晚餐后2h2012.08.30-8.75.609.015.28.011.612.409.0
27、27.16.88.97.909.034.89.310.910.809.046.89.511.95.909.056.210.614.612.309.064.98.77.78.909.075.710.68.79.209.086.413.612.510.109.097.411.17.89.409.10外出外出10.712.6外出外出09.115.7拒拒11.4外出外出09.12外出外出6.713.26.909.136.0-2013.05.31-14.712.58.306.018.515.312.012.306.026.09.710.39.106.035.88.410.313.506.047.17.4
28、外出外出14.306.056.07.512.78.006.065.711.5拒拒11.006.075.99.79.49.106.085.312.110.69.006.094.111.910.810.1三次入院糖化血红蛋白三次入院糖化血红蛋白2014.10.30-10.68.411.285.48.68.69.011.297.911.814.513.811.304.210.712.811.112.125.812.9外出外出9.312.136.49.511.48.812.146.79.79.510.712.156.99.99.84.82015.01.076.3拒拒15.710.501.086.111
29、.0外出外出8.901.096.010.710.811.501.106.012.58.96.701.116.59.39.712.001.124.89.810.48.901.135.69.410.79.536神经内科病例分享10/11/2022血压监测血压监测190180170160150140130120110100mmHg2012年年2013年年2014年年加强控制血压加强控制血压收缩压 舒张压37神经内科病例分享10/11/2022血脂监测血脂监测00.511.522.533.52012.08.242013.06.012013.07.262014.11.282015.01.12低密度脂蛋白
30、胆固醇变化趋势图低密度脂蛋白胆固醇变化趋势图胆固醇变化趋势图胆固醇变化趋势图LDL-Cmmol/LCHEmmol/L38神经内科病例分享10/11/2022SPARCL：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管：阿托伐他汀积极治疗显著降低卒中患者心脑血管事件事件 SPARCL研究：研究：阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日显著降低卒中患者心脑血管日显著降低卒中患者心脑血管事件风险事件风险卒中卒中卒中卒中/TIA主要冠脉事主要冠脉事件件16%23%35%P=0.03P0.001P=0.003SPARCL研究证实了，阿托伐研究证实了，阿托伐他汀他汀80mg/天，显著降低近期天，显著降低近期发生过卒中
31、或发生过卒中或TIA而无冠心病而无冠心病史患者的再发卒中风险。史患者的再发卒中风险。Amarenco.P.et al N Engl J Med 2006;355:549-55939神经内科病例分享10/11/2022不同危险分层，不同他汀预防策略不同危险分层，不同他汀预防策略(SPARCL)临床描述临床描述危险分层危险分层启动他汀启动他汀的的LDL-C值值他汀治疗他汀治疗方案方案LDL-C目标目标值值缺血性卒中缺血性卒中/TIA属于以下任何一种情属于以下任何一种情况：有动脉况：有动脉-动脉栓塞证据，有脑动脉动脉栓塞证据，有脑动脉粥样硬化易损斑块证据粥样硬化易损斑块证据极高危极高危I立即启动立即
32、启动强化强化40%缺血性卒中缺血性卒中/TIA伴以下任何一种危险伴以下任何一种危险因素：颅内外动脉粥样硬化，糖尿病，因素：颅内外动脉粥样硬化，糖尿病，冠心病，代谢综合征，持续吸烟冠心病，代谢综合征，持续吸烟极高危极高危II2.1mmol/L(80mg/dl)其他缺血性卒中其他缺血性卒中/TIA（除外心源性卒（除外心源性卒中）中）高危高危2.6mmol/L(100mg/dl)标准标准2.6mmol/L(100mg/dl)或或降低幅度降低幅度30-40%Amarenco.P.et al N Engl J Med 2006;355:549-55940神经内科病例分享10/11/2022AHA/ASA
33、 卒中二级预防指南（卒中二级预防指南（2014）1、高强度他汀类药物的强化降脂作用。推荐其用于、高强度他汀类药物的强化降脂作用。推荐其用于LDL-C100mg/dL（2.6mmol），伴或不伴其他动脉粥样硬化心血管病（），伴或不伴其他动脉粥样硬化心血管病（ASCVD）证据的）证据的缺血性卒中缺血性卒中/TIA患者；以减少卒中或心血管事件风险（患者；以减少卒中或心血管事件风险（I类，类，B级）。级）。2、推荐高强度他汀类药物用于、推荐高强度他汀类药物用于LDL-C=50%或LDL=100mg/dL(2.6mmol/L)的非心源性缺血性卒中或TIA患者推荐强化他汀治疗以降低卒中和心血管事件（l类推
34、荐，B级证据）；对于LDL100mg/dL(2.6mmol/L)的缺血性卒中或TIA患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀治疗（l类推荐，C级证据）；3、由颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-99%）导致的缺血性卒中或TIA患者，推荐高强度他汀长期治疗以减少卒中和心血管事件，推荐目标值为LDL=6g/d，但患者总体血压监测并未提示血压控制不佳；2、营养摄入数据难以统计。营养摄入数据难以统计。由于中国人群膳食结构的多样化，以及膳食营养结构知识尚未普及，故难以控制患者营养摄入，难以统计患者营养摄入相关数据。3、缺乏体育锻炼。缺乏体育锻炼。4、LDL-C控制未到达标准。控制未到达标准。营养摄入的难以
35、控制及缺乏体育锻炼都可能影响血脂的调控；强化治疗后，目标值的忽视也是导致血脂调控不佳的原因。43神经内科病例分享10/11/2022 随访调查随访调查调查对象调查对象1 1、20112011年年1 1月月-今出院患者今出院患者2 2、诊断为脑梗死，出院时建议长期合并使用抗聚、降压、诊断为脑梗死，出院时建议长期合并使用抗聚、降压、降糖、他汀治疗方案的患者、降糖、他汀治疗方案的患者随访成功随访成功178178例患者例患者44神经内科病例分享10/11/2022规范用药患者比例规范用药患者比例抗聚抗聚48.60%48.60%降压降压52.70%52.70%降糖降糖33.50%33.50%他汀他汀19
36、.10%19.10%上诉方案均规范上诉方案均规范13.40%13.40%45神经内科病例分享10/11/2022规范完成危险因素监测的患者比例规范完成危险因素监测的患者比例血压血压25.00%25.00%血糖血糖13.50%13.50%血脂血脂7.10%7.10%上述三种危险因素上述三种危险因素 3.20%3.20%46神经内科病例分享10/11/2022正确知晓血压、血糖、血脂控制目标值患者的比例正确知晓血压、血糖、血脂控制目标值患者的比例血压血压33.50%33.50%血糖血糖12.40%12.40%血脂血脂0.00%0.00%都知道都知道0.00%0.00%47神经内科病例分享10/11/2022分析分析1、卒中预防的健康教育缺乏。卒中预防的健康教育缺乏。患者钠盐摄入量6g/d，但患者总体血压监测并未提示血压控制不佳；2、随访监测机制亟待完善。随访监测机制亟待完善。由于中国人群膳食结构的多样化，以及膳食营养结构知识尚未普及，故难以控制患者营养摄入，难以统计患者营养摄入相关数据。3、缺乏体育锻炼。缺乏体育锻炼。4、LDL-C控制未到达标准。控制未到达标准。营养摄入的难以控制及缺乏体育锻炼都可能影响血脂的调控；强化治疗后，目标值的忽视也是导致血脂调控不佳的原因。48神经内科病例分享10/11/2022谢谢 谢！谢！49神经内科病例分享10/11/2022
