1、 神经外科常见疾病包括:颅内肿瘤、颅脑损伤、脑血管病、椎管内肿瘤、癫痫、脑积水等.一.病种概述:临床表现、诊断、治疗 二.围手术期护理一.常见病种概述 可发生于任何年龄.常见的颅内肿瘤有:脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤等.肿瘤生长部位不同可以有不同的神经功能障碍症状,包括头痛、呕吐、视力视野改变、听力下降、肢体抽搐等,可伴有意识、精神智能和/或神经系统局灶性体征(如感觉、运动障碍)以与肥胖、早熟、月经失调、泌乳、性欲改变等内分泌障碍表现,呈进行性加重.1、颅内肿瘤听神经瘤MRI CT或MRI可明确诊断 治疗以手术与综合治疗为主:显微手术 经蝶垂体瘤切除综合治疗包括放疗化疗等 多由交通事故、坠
2、落、打击等原因引起.根据部位、程度可分为:A.头皮损伤:如头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 B.颅骨骨折:颅骨顶盖骨骨折、颅底骨折 C.闭合性损伤:如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿(硬膜外、硬膜下血肿、脑内血肿)D.开外性损伤 头部外伤后出现头痛、头昏、呕吐、抽搐、伤后耳鼻流血流液、肢体瘫痪、大小便失禁、言语障碍等,应与时就诊2、颅脑损伤硬膜外血肿 一般CT可明确诊断 有手术指针者应积极手术治疗 可分为出血性和缺血性两大类.以动脉瘤、动静脉畸形最常见.动静脉畸形是由于胚胎发育异常引起脑动脉、静脉直接沟通,毛细血管结构缺如所致,导致心脏泵出的动脉血直接通过“高速公路”又回到心脏,而没有供应相应的组织.
3、动脉瘤是动脉管腔局部异常扩张,似车内胎膨起一个泡,随时有破裂出血的风险.被称为颅内的定时炸弹,尚少有自愈的报道.头痛、癫痫为最常见的症状3、脑血管疾病颅内动脉瘤 DSA是最可靠和最重要的诊断方法 主张积极手术治疗:动脉瘤可行夹闭和栓塞术 动静脉畸形可行畸形血管切除术与栓塞术 生长于脊柱和脊髓相邻组织,见于任何节段和马尾神经.症状为缓慢进行性加重的神经根痛,常以夜间为重,可表现为卧床不久即疼痛,起床活动可缓解,运动障碍与大小便障碍4、椎管内肿瘤椎管内肿瘤 MRI可明确部位与确定手术方案 一般主张积极手术治疗 俗称羊癫疯,是由大脑神经元阵发性异常放电而引起突然而短暂的脑功能失调,表现为感觉、运动、
4、意识、植物神经、精神等不同障碍,或兼而有之5、癫痫 我科引进的全数字化癫痫电定位与治疗评估系统,可进行EP的诊断、术前、术中定位与术后评估，能精确地监测、定位病人的EP病灶,提高诊断的准确率和手术的治愈率.是指脑脊液产生与吸收平衡障碍引起脑室或蛛网膜下腔异常扩张为特征的病理状态.原因有先天畸形、肿瘤、感染、蛛网膜下腔出血等.可分为梗阻性脑积水和交通性脑积水.前者为脑室循环途径狭窄,使脑脊液郁积所致;后者病变在蛛网膜下腔,脑室系统和蛛网膜下腔仍保持通畅.由于脑脊液蓄积,在颅缝未闭合的幼儿表现为头围增大、囟门扩大隆起、颅缝分离等症状;成人与已闭合的儿童表现为颅内压增高、头痛、呕吐等,症状逐渐恶化,
5、可出现神经功能障碍、智力低下等6、脑积水梗阻性脑积水MRI可明确诊断主张以积极的手术治疗为主:梗阻性脑积水行脑室镜下三脑室底造瘘术交通性脑积水采取传统的脑室-腹腔分流术二.围手术期护理A.心理护理:讲解手术方法,消除紧张、焦虑心理,树立信心B.饮食护理:营养丰富、易消化的食物,必要时适当补液治疗,为手术创造良好手术条件.C.呼吸道准备:戒烟,以减少对呼吸道的刺激.D.检查准备:如:三大常规、肝肾功能、心肺功能、CT、MRI.E.特殊手术准备:垂体瘤经蝶入路的病人,术前要用滴鼻液,剪鼻毛1.手术前常规护理F.术前一天准备:合血、抗生素皮试、备皮、告知禁食禁饮时间、睡前必要时给予镇静剂G.术晨准备
6、:测量生命体征、更衣、导尿、术前给药,与手术室护士查对病人,交接好术中用药、病人病历、CT、MRI等.A.密切观察生命体征、神志瞳孔变化.早期发现病情变化.如发现瞳孔不等大、血压偏高、脉搏、呼吸减慢,应与时报告医生,以防出现术后血肿或脑水肿.发热病人与时给予降温处理.B.保持呼吸道通畅:视气管如血管.头部手术患者麻醉未醒前平卧,清醒后可抬高床头15-30度.躁动患者注意保护性约束,防止意外拔管,与时清除呼吸道分泌物,防止呼吸道堵塞.2.术后护理C.伤口与引流管护理:密切观察伤口渗血渗液情况,多时通知医生查看,与时更换.妥善固定,保持引流管通畅,翻身时避免扭曲打折.脑室引流引流袋位置应高出脑室平
7、面15cm左右,注意引流物量、色，交接班时做好标记.D.做好基础护理:定时翻身,脊髓、高颈段术后病人要轴线翻身,防止压疮发生.留置尿管的病人行会阴抹洗,保持导尿管通畅,防止泌尿系感染.鞍区手术患者严格记录出入水量E.饮食护理:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食.术后1-2天给予流质,后逐渐过渡到半流,普食.昏迷或有吞咽困难者,给予鼻饲流质.F.并发症护理:a.昏迷或不能经口进食者做好口腔护理,预防口腔炎发生.s.术后注意翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎发生c.术后注意活动下肢,防止下肢深静脉血栓形成与静脉炎的发生d.术后有肢体偏瘫者,要保持肢体功能位.防止足下垂,必要时行康复治疗e.听神经瘤术后病人可能存在眼睑闭合不全,应注意保护,防止角膜溃疡,必要时行眼睑缝合术.人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
