1、第八章第八章 地方病防治地方病防治.1第一节 地方病概述第二节 碘缺乏病第三节 地方性氟中毒 第四节 地方性砷中毒主主 要要 内内 容容.2一、地方病的定义一、地方病的定义 地方病：地方病：是指在特定区域是指在特定区域内发生的内发生的地球化学性疾病地球化学性疾病和和自然生物源性地方病自然生物源性地方病的总称。的总称。.3 地球化学性地方病地球化学性地方病 自然疫源性地方病自然疫源性地方病 与特定生产生活方式有关地方病与特定生产生活方式有关地方病 病因未明地方病病因未明地方病 .4一、地方病的定义一、地方病的定义n地球化学性疾病：地球化学性疾病：是指由于地质化学因素的特殊使某地区生活环是指由于地
2、质化学因素的特殊使某地区生活环境中的某种化学元素含量境中的某种化学元素含量过高过高或或过低过低而引发的一而引发的一类区域性疾病。类区域性疾病。如地方性氟中毒、地方性碘缺乏病等。.5o自然生物源性地方病：自然生物源性地方病：又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物又叫自然疫源性地方病，是指因为微生物和寄生虫引发的一类和寄生虫引发的一类传染性传染性的地方病。的地方病。如鼠疫、布鲁氏菌病、乙型脑炎、森林脑炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、黑热病、肺吸虫病、包虫病等。一、地方病的定义一、地方病的定义.6地方病的发病特点地方病的发病特点该地区的各类居民，任何民族其发病率该地区的各类居民，任何民
3、族其发病率 在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率在其他地区居住的相似的人群中，该病的发病频率 ，甚，甚至不发病至不发病 迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后，发病率人群迁出该地区后，发病率 或患病症状减轻或自愈或患病症状减轻或自愈除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病二、地方病的流行特征二、地方病的流行特征.7二、地方病的流行特征二、地方病的流行特征 发病地点区域性：发病地点区域性：致病病因明确性：致病病因明确性：控制效果显著性：控制效果显著性：.8三、我国地方
4、病的特点三、我国地方病的特点 种类多；分布广；危害人口多。种类多；分布广；危害人口多。重点防治的地方病：重点防治的地方病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、地方性氟中毒、克山病、大骨节病、地方性砷中毒。.9四、地方病防治工作的基本原则四、地方病防治工作的基本原则 政府领导、齐抓共管政府领导、齐抓共管 预防为主、科学防治预防为主、科学防治 突出重点、因地制宜突出重点、因地制宜 统筹规划、分步实施统筹规划、分步实施.10第一节 地方病概述第二节 碘缺乏病第三节 地方性氟中毒 第四节 地方性砷中毒主主 要要 内内 容容.11一、碘（一、碘（iodineiodine）l18131813年法国年法国
5、CourtoisCourtois首次从海藻灰中提炼出首次从海藻灰中提炼出来；来；lGlussacGlussac命名为碘（命名为碘（iodineiodine）；）；l18201820年年CoindetCoindet建议用碘制剂防治甲状腺肿；建议用碘制剂防治甲状腺肿；l18961896年年 Baumann Baumann首次证实首次证实甲状腺甲状腺具有聚碘功具有聚碘功能，并从甲状腺分离出碘。能，并从甲状腺分离出碘。.121.1.碘在自然界的分布碘在自然界的分布碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于碘是人体必需的一种微量元素，主要来源于食物（食物（80%-90%80%-90%）和水（）和水（10%-
6、20%10%-20%）。）。碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水和动植物体内都含有碘，以气、水和动植物体内都含有碘，以碘化物碘化物存存在。在。.13食物碘含量（g/kg湿重）海带2000海鱼832（163-3180）贝类798（308-1300）鸡蛋93肉类50（29-79）牛奶47（35-56）谷类47（22-72）淡水鱼30（17-40）豆类30（23-36）蔬菜29水果18（10-29）表表1 1 常见食物碘含量（平均）常见食物碘含量（平均）.14l甲状腺甲状腺l乳腺乳腺l唾液腺唾液腺l生殖腺生殖腺l胃粘膜胃粘膜l松果体松果体 2.2.碘在人体内
7、的分布碘在人体内的分布甲状腺储存的碘在停止碘供应后，只够维持23月.15u人体碘主要来自食物、水和空气；人体碘主要来自食物、水和空气；u食物进入肠道食物进入肠道1 13 h3 h完成碘的吸收；完成碘的吸收；u碘的排泄：碘的排泄：808085%85%以上由尿排出，以上由尿排出，1010由粪便，由粪便，5%5%经汗液、呼吸、毛发脱落、乳经汗液、呼吸、毛发脱落、乳汁等排出。汁等排出。3.3.碘的代谢碘的代谢80%-90%10%-20%5%.164.4.碘的生理作用碘的生理作用甲状腺激素的合成u甲状腺激素的生理作用：甲状腺激素的生理作用：促进生长发育；促进生长发育；调节蛋白质、脂肪和糖的代谢；调节蛋白
8、质、脂肪和糖的代谢；调节水和无机盐代谢；调节水和无机盐代谢；维持神经系统正常功能。维持神经系统正常功能。.175.5.碘的需要量碘的需要量u碘的最低生理需要量是每人碘的最低生理需要量是每人7575g/dg/d，成，成人每人每天需碘量为人每人每天需碘量为100-150g/d100-150g/d，WHOWHO推荐为推荐为140g/d140g/d。.18n 碘缺乏病碘缺乏病（Iodine deficiency disorders,Iodine deficiency disorders,IDDIDD）是由于碘摄入不足所导致机体以智力发）是由于碘摄入不足所导致机体以智力发展障碍为主要伤害的一系列障碍，主
9、要包括展障碍为主要伤害的一系列障碍，主要包括地地方性甲状腺肿、地方性克汀病方性甲状腺肿、地方性克汀病等。等。n碘缺乏病是世界上分布最广泛、侵犯人群最碘缺乏病是世界上分布最广泛、侵犯人群最多的一种地方病。多的一种地方病。二、碘缺乏病二、碘缺乏病1.1.定义：定义：.19n主要分布在东北、华北、西北、西南、中南、主要分布在东北、华北、西北、西南、中南、华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水华南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘含量极少。碘含量极少。(1)(1)地区分布地区分布2.2.流行特征流行特征地区分布规律地
10、区分布规律:山区多于丘陵，丘陵多于原，山区多于丘陵，丘陵多于原，平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的平原高于沿海。内陆高于沿海，内陆河的上游高于下游，农村患病率高于城市。上游高于下游，农村患病率高于城市。.20(2)(2)人群分布人群分布各年龄段均可患病；各年龄段均可患病；青少年期：女性青少年期：女性12181218岁、男性岁、男性915915岁患岁患病率最高病率最高;成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。成年男性患病率下降，女性仍保持较高水平。碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早。碘缺乏病流行越严重的地区发病年龄越早。2.2.流行特征流行特征.21l尿碘含量中位数低于尿碘含量中位数低于10
11、0100g/Lg/L；l水碘含量低于水碘含量低于1010g/L g/L；l病情以乡镇为单位，病情以乡镇为单位，7-147-14岁儿童甲状腺肿率岁儿童甲状腺肿率10%10%，8-108-10岁儿童甲状腺肿率岁儿童甲状腺肿率5%5%；l根据流行强度的不同，可将病区分为轻、中、根据流行强度的不同，可将病区分为轻、中、重重3 3种。种。划分标准？划分标准？3.IDD3.IDD病区划分标准病区划分标准.22基本基本实现实现未未实现实现2007年全国消除年全国消除IDD阶段目标情况阶段目标情况.235.5.病因病因l自然环境碘缺乏自然环境碘缺乏l营养条件营养条件l人体储碘能力有限人体储碘能力有限l致甲状腺
12、肿物质致甲状腺肿物质 l碘过多碘过多.24.25三、地方性甲状腺肿三、地方性甲状腺肿(Endemic Goiter)(Endemic Goiter)l 是指居住在特定地是指居住在特定地理环境下的居民，长期理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低通过饮水、食物摄入低于生理需要量的碘，从于生理需要量的碘，从而引起的以而引起的以甲状腺肿大甲状腺肿大为主要临床体征的一种为主要临床体征的一种地方性疾病地方性疾病。.261.发病机制发病机制机体碘摄机体碘摄入不足入不足甲状腺组织甲状腺组织代偿性增生代偿性增生弥漫性腺弥漫性腺体肿体肿胶质性胶质性甲状腺甲状腺肿肿结节性甲结节性甲状腺肿状腺肿如补碘如补碘甲状腺恢
13、复甲状腺恢复正常正常甲状腺球甲状腺球蛋白合成蛋白合成酪氨酸碘化酪氨酸碘化MITMIT增多增多腺上皮摄腺上皮摄碘增强碘增强T3/T4T3/T4TSHTSH升高升高3 34 4月月/6 61212月月滞后期滞后期.27n 甲状腺肿大甲状腺肿大n 呼吸困难呼吸困难n 吞咽困难吞咽困难n 声音嘶哑等声音嘶哑等2.临床表现临床表现.28流行地区的人群任何年龄均可发病流行地区的人群任何年龄均可发病5 5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄随着年龄 患病率增高患病率增高 ，4040岁以后逐渐岁以后逐渐愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早愈
14、是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早1010岁以前男女患病率无显著差异岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性成人患病率女性 男性男性,但重病区患病率性别差异小但重病区患病率性别差异小人群分布特点：人群分布特点：.29（1 1）生活和居住在缺碘病区；）生活和居住在缺碘病区；（2 2）甲状腺肿大）甲状腺肿大度以上（即超过受检者拇度以上（即超过受检者拇指末节且可以观察到）；指末节且可以观察到）；（3 3）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。）排除甲亢、甲状腺癌等其它甲状腺疾病。3.临床诊断标准临床诊断标准（触诊法）（触诊法）水碘水碘10g/L10g/L.30（1 1）生活在缺碘地区；）生活在缺
15、碘地区；（2 2）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。）甲状腺容积超过相应年龄段的正常值。3.临床诊断标准临床诊断标准（B超法）超法）.314.临床分型临床分型l弥漫型弥漫型l结节型结节型l混合型混合型l甲状腺均匀增大，摸不到结节；甲状腺均匀增大，摸不到结节；l在甲状腺上摸到一个或几个结节在甲状腺上摸到一个或几个结节 ；l在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个在弥漫肿大的甲状腺上摸到一个 或几个结节。或几个结节。.320 0度：度：正常，甲状腺看不正常，甲状腺看不见、不易摸的着；见、不易摸的着；度：度：甲状腺看不见、容甲状腺看不见、容易摸的着；易摸的着；度：度：甲状腺看的见、摸甲状腺看的见、摸的着；的着；
16、5.分度标准分度标准.33四、地方性克汀病四、地方性克汀病(Endemic Cretinism)(Endemic Cretinism)l地方性克汀病地方性克汀病是指由于外界环境缺碘，胚胎是指由于外界环境缺碘，胚胎或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不或胎儿时期碘摄入不足导致甲状腺激素合成不足而严重影响脑发育造成的一种疾病。足而严重影响脑发育造成的一种疾病。l主要表现为：主要表现为：不同程度的智力低下，体格矮不同程度的智力低下，体格矮小、听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低小、听力障碍，神经运动障碍和甲状腺功能低下，多伴有甲状腺肿。下，多伴有甲状腺肿。概括为概括为呆、小、聋、哑、瘫呆、小、聋、
17、哑、瘫。.34.351.发病机制发病机制(1)(1)胚胎期：胚胎期：缺碘缺碘 甲状腺激素水平低甲状腺激素水平低 胎儿胎儿的生长发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分的生长发育障碍，尤其中枢神经系统的发育分化障碍。化障碍。(2)(2)出生后至两岁：出生后至两岁：缺碘缺碘 甲状腺激素水平低甲状腺激素水平低 神经系统发育障碍神经系统发育障碍 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 骨骼、骨骼、肌肉发育不良。肌肉发育不良。.362.临床表现临床表现 1.1.智力低下智力低下 2.2.聋哑聋哑 3.3.长骨发育障碍长骨发育障碍 4.4.神经系统症状神经系统症状 5.5.甲状腺功能低下甲状腺功能低下 6.6.甲状腺肿甲
18、状腺肿l身材矮小身材矮小l婴幼儿发育落后婴幼儿发育落后l克汀病面容克汀病面容l性发育落后性发育落后.37l典型症状之一：侏儒身材矮小身材矮小.l2007年开展的年开展的“西部碘缺乏病高危地区调查西部碘缺乏病高危地区调查”结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）结果显示，新疆、宁夏、云南、甘肃等省（区）有地克病新发。有地克病新发。.39克汀病面容克汀病面容l头短小而前额突出，头短小而前额突出，鼻扁而阔，鼻根塌陷，鼻扁而阔，鼻根塌陷，下颌向前，嘴唇和舌下颌向前，嘴唇和舌头粗厚，躯体和四肢头粗厚，躯体和四肢均短小。均短小。.神经型神经型 粘液水肿型粘液水肿型 混合型混合型临床临床分型分型严重智力落
19、后严重智力落后、聋哑、聋哑、运动神经障碍，可伴甲运动神经障碍，可伴甲肿、甲低不明显肿、甲低不明显甲状腺功能低下甲状腺功能低下、粘、粘液水肿、侏儒、性发液水肿、侏儒、性发育落后、智力落后育落后、智力落后3.临床分型临床分型.44亚临床克汀病亚临床克汀病 n发育迟滞，人数远多于克汀病患者发育迟滞，人数远多于克汀病患者n 智力轻度落后智力轻度落后n 神经系统轻微受损：轻度听力障碍、神经系统轻微受损：轻度听力障碍、精神运动功能障碍精神运动功能障碍n 甲状腺功能减退甲状腺功能减退.45地方性克汀病儿地方性克汀病儿 正常儿童正常儿童亚临床克汀病儿亚临床克汀病儿智力低下智力低下.464.诊断标准诊断标准 1
20、.1.出生、居住碘缺乏地区；出生、居住碘缺乏地区；2.2.精神发育不全，表现为不同精神发育不全，表现为不同 程度的智力发育障碍。程度的智力发育障碍。1.1.神经系统症状神经系统症状 2.2.甲状腺功能低下症状甲状腺功能低下症状必备条件必备条件辅助条件辅助条件.475.分度标准分度标准n轻度：轻度：IQIQ为为40-5440-54；n中度：中度：IQIQ为为25-3925-39；n重度：重度：IQ25IQ山区山区B.山区山区平原平原C.内地内地沿海沿海D.农村农村城市城市 E.沿海沿海内地内地l8.成人最低生理需碘量为成人最低生理需碘量为()A75gd B100gdC150gd D200gd.86 真题真题l1.碘缺乏病碘缺乏病l2.地方性氟中毒地方性氟中毒 l3.自然生物源性地方病自然生物源性地方病l地方性克丁病临床上可分为神经型、地方性克丁病临床上可分为神经型、_和混合型。和混合型。.87 真题真题l1.简述地方病的特点。简述地方病的特点。l2.我国地甲病的诊断标准。我国地甲病的诊断标准。l3.简答地方性氟中毒的预防措施。简答地方性氟中毒的预防措施。l4.简述碘缺乏病的诊断标准。简述碘缺乏病的诊断标准。.88 .89
