1、第十九章第十九章喉科病人的护理喉科病人的护理急性会厌急性会厌acute epiglottis 病因和发病机制感染：邻近器官的炎症蔓延或侵袭及会厌部引起。变态反应：接触某种过敏原而引起全身性变态反应。其他原因：异物、外伤或吸入有害气体引起。病变原因：会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。急性会厌急性会厌acute epiglottis 护理评估：全身症状：畏寒、乏力、高热（体温多在3839）。局部症状：喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言含糊不清，严重时引起不同程度的呼吸困难，甚至窒息。间接喉镜检查，发现会厌充血水肿，严重时呈球形。护理问题及护理措施护理问题及护理措施急性疼痛，
2、与会厌炎症引起充血肿胀有关。1.卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛辣食物。2.保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。3.少讲话，轻咳嗽。护理问题及护理措施护理问题及护理措施有窒息的危险，与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。1.遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。2.密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困难，及喉阻塞的症状。3.必要时给氧，监测血氧饱和度。4.严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切开术前的准备。护理问题及护理措施护理问题及护理措施 体温过高，与感染和炎性反应有关。1.观察体温变化，给予物理降温或药物降温。2.做好皮肤护理，温水擦浴。3.补充液体量，多喝水或输液治疗。声带小结和声带息肉声带小
3、结和声带息肉 声带小结（vocal nodules)：双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。声带息肉(polyps of vocal nodules)：好发于一侧前、中1/3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的总物，也可为双侧。两者的临床表现都存在声音嘶哑。病因及发病机制病因及发病机制 发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后引起。长期慢性刺激。继发于上呼吸道感染。临床表现临床表现 声带小结：声嘶。早期症状轻，用声多时后感到疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈持续性声嘶。声带息肉：长时间声嘶，嘶哑的程度与息肉的大小和部位有关，过大的息肉可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。间接喉
4、镜或喉动态镜检查可以看清楚。健康教育健康教育 术后2小时进温、凉流质或软食3天，避免辛辣食物。术后禁声24周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓和高声喊叫。戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少说话，使声带休息。喉阻塞喉阻塞 定义：喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或邻近器官的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留，严重者可引起窒息死亡。喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的临床症状。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成人多。病因病因 邻近组织
5、炎症的迁延：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎等。喉部的病变：外伤、异物、炎症引起的喉水肿、肿瘤、药物过敏反应等。其他原因：发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。护理评估护理评估 吸气期呼吸困难吸气期呼吸困难：病人表现为吸气运动增强，吸气时间延长，吸气深而慢，但是通气量不增加。吸气期喉喘鸣：吸气期喉喘鸣：气流不能顺利通过狭窄的声门裂，形成气流漩涡反击声带，使声带颤动而发出一种尖锐的喘鸣声，喉阻塞程度越重，喘鸣声越响。护理评估护理评估 吸气期软组织凹陷吸气期软组织凹陷：出现四凹征即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下或上腹部凹陷。这种凹陷吸气时才出现，凹陷的程度与呼吸困难的程度呈正相关，儿童
6、尤其明显。声嘶、声嘶、发绀和伴其他症状。喉阻塞的临床分度喉阻塞的临床分度 一度一度：安静时无呼吸困难，吸气性喉喘鸣和软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。二度二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。喉阻塞的临床分度喉阻塞的临床分度 三度三度：安静时有明显的吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡、不愿进食、脉搏加快。四度四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力
7、丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，窒息而死亡。治疗要点治疗要点 原则：迅速解除呼吸困难，防止窒息。药物治疗：抗生素和糖皮质激素的应用。严密观察呼吸和病情变化。做好气管切开准备。气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理 手术前护理：（参考咽部手术护理）手术后护理：一一.呼吸模式的改变，与气管切开术有关呼吸模式的改变，与气管切开术有关1.保持气管内套管的通畅。每46小时清洁消毒一次（小儿应增加清洗次数），内外套管分离的时间不宜过长，同时应将气管套管的内芯或同型号和气管套管一套，置于床旁备用。气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理2.维持下呼吸道通畅：（1）吸痰。（2）气
8、道湿化，避免痰痂形成。一般可采用雾化吸入，痰液粘稠时，可以用生理盐水、抗生素或沫舒坦气管内滴注。（3）保持病室相对的温度和湿度。温度为2025，湿度为6070。气管切开术病人的护理气管切开术病人的护理（4）体位：平卧或半卧位，叩背排痰，鼓励病人有效咳嗽，咳痰，及早期下床活动。（5）鼓励病人多饮水，补充体内水份。二、有感染的危险，与手术有关二、有感染的危险，与手术有关 保持切口清洁，每日更换气管垫和套管口的小纱布，各种操作严格按无菌技术要求。补充营养，增强机体抵抗力。进食半流质饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。按医嘱使用抗生素。密切观察生命体征，气肿、伤口出血、及敷料渗血情况，气管分泌物的量和性质
9、。警惕术后是否有纵隔气肿或气胸，同时观察气肿的消退情况。三、三、知识缺乏，缺乏自我护理和预防知知识缺乏，缺乏自我护理和预防知识识 防止再次发生呼吸困难：1.套管内管的阻塞：迅速拔除内套管，如果呼吸改善，清洁消毒后再放入。2.外管或下呼吸道的阻塞：立即吸痰，湿化气道。3.套管脱出：立刻通知医生，协助重新插管。知识缺乏，缺乏自我护理和预防知知识缺乏，缺乏自我护理和预防知识识 预防脱管：1.气管套管系带：打三个外科结，可容纳1个手指为适宜，2.经常检查系带的松紧度和牢固性，根据病情及时调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。3.吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人勿用力剧咳。知识缺乏，缺乏自我护理和预防知
10、识知识缺乏，缺乏自我护理和预防知识 拔管及护理：病情恢复正常，可以考虑拔管。1.根据医嘱进行堵管，分次进行，全堵管2448小时后，无呼吸困难，可以拔管。2.堵管期间要严密观察病人的呼吸情况，嘱病人不能离开病房。3.病人床旁准备紧急气管切开用品。4.堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，应立即拔出堵管的塞子。气管、支气管异物病人的护理气管、支气管异物病人的护理 可以分为：内源性异物：呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块、干酩样物等。外源性异物：外界物质误入气管、支气管内所致，最常见的是植物性异物。临床常以外源性异物多见。病因病因 婴幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物嚼碎，喉的保护性反射功能又不健全，进食时吸入
11、气道。儿童口含玩物玩耍，落入气管。全麻或昏迷病人吞咽功能不全，误吸。护理评估：气管异物护理评估：气管异物 剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫。阵发性的咳嗽。异物被气流冲向声门下产生拍击声，用手触摸到撞击感。异物阻塞部分气管，气流通过狭窄的气道产生哮鸣音。护理评估：支气管异物护理评估：支气管异物 异物停留在支气管内，刺激减小，咳嗽减轻。植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。并发：肺气肿、肺不张，听诊呼吸音减低或消失。导致肺炎可闻及湿罗音。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气管、支气管内存与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。在异物，阻碍
12、正常呼吸所致。1.密切观察病人的呼吸情况，保持安静。做好术前准备，嘱禁饮、禁食，验血常规。2、持续监测血氧饱和度，必要时准备气管切开包、氧气吸入、负压吸引等急救物品。3、确定施行气管镜检查的病人，在签署手术同意书后，送病人到手术室。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与气管、支气管内与气管、支气管内存在异物，阻碍正常呼吸所致。存在异物，阻碍正常呼吸所致。4.术后病人麻醉未清醒前，给病人平卧，头偏向一侧，及时吸净呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。5.有的婴幼儿术后会发生喉头水肿，引起呼吸困难。术后应及时吸氧、静滴抗生素+激素治疗。雾化吸入，有窒息的危险有窒息的危险 与异物较大，阻与异物较大，阻塞气管有
13、关。塞气管有关。异物存留越久，危害越大。植物性异物因含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜发生炎性反应，引起咳嗽咳痰、发热等症状。如异物停留在支气管内，根据堵塞的程度分为下面两种情况：1、不完全阻塞：阻塞性肺气肿。2、完全性阻塞：阻塞性肺不张。有窒息的危险有窒息的危险 与异物较大，阻与异物较大，阻塞气管有关塞气管有关 气管、支气管异物可以引起呼吸困难，由于缺氧使肺循环阻力加大，并发心力衰竭，因此出现心率过快，160180次分。肺气肿严重的情况下，咳嗽剧烈时而发生气胸、纵隔气肿。预防喉头水肿导致窒息的发生。注意观察病人的呼吸形态，如果再次发生明显呼吸困难，并进行性加重，则提示喉水肿发生。有感染的危险有感
14、染的危险 与异物刺激气管、与异物刺激气管、支气管粘膜而发生继发感染有关。支气管粘膜而发生继发感染有关。遵医嘱使用抗生素和激素治疗，控制感染。密切观察生命体征，特别是体温的变化。如果体温升高，痰量增多，及时报告医生。健康教育健康教育 婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫。教育小儿改正口内含物的不良习惯。对昏迷、全麻及重症病人，应取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。食道异物病人的护理食道异物病人的护理 食道异物（foreign bodies in the esophagus)可以发生于任何年龄，异物多嵌顿于食道的狭窄处，多发于食管入
15、口处，其次为食管中段。常见的异物有：植物类异物：鱼刺、鸡骨、肉块、枣核等 金属类异物：硬币、针钉等。化学合成类：义齿、塑料瓶和盖、纽扣等。病因病因 老年人因牙齿脱落或使用义齿，咀嚼功能差，易误吞异物。儿童多因口含玩物，误吞物品引起，也可因进食不当引起。成人也因嬉闹、轻生而吞食较大，较锐利的物品，或进食不当、神志不清，吞入较大或带刺物品引起。食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌。护理评估护理评估 吞咽困难、疼痛，部位多在颈根部、胸骨上窝、胸骨后并可放射到背部。出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能，尤其是幼小的儿童。异物可以引起食道穿孔或损伤性食道炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、纵隔感染，甚至形成纵隔脓肿、
16、大出血等严重并发症。手术前的护理要点手术前的护理要点 异物确诊后，立即禁食、禁饮。心理护理：评估病人恐惧程度，讲解疾病的治疗、预后。做好辅助检查及术前准备。术前半小时遵医嘱给以阿托品0.5mg、鲁米钠0.1mg肌肉注射。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
