1、章消化系统疾病的营养治疗（优选）章消化系统疾病的营养治疗3口腔口腔:唾液淀粉酶唾液淀粉酶;牙齿牙齿:磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃:盐酸使蛋白质变性盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质胃蛋白酶消化蛋白质十二指肠十二指肠 肝肝:分泌胆汁分泌胆汁,胆囊胆囊:贮存胆汁贮存胆汁,经总胆管排出经总胆管排出 胰腺胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出管排出空肠空肠,回肠回肠:分泌氨基肽酶分泌氨基肽酶,脂肪酶脂肪酶,麦芽糖酶等麦芽糖酶等;吸收吸收95%营养素营养素大肠大肠(结肠结肠,直肠直肠):吸收矿物质和水吸收矿物质和水肛门肛门:排泄排泄消化系统营养生理功能消化
2、系统营养生理功能（一）胃炎v胃炎gastritis 是指各种原因引起的胃黏膜炎症。v按照发病的急缓，可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。正常胃（正常胃（Normal stomach）m:粘膜层粘膜层mucosammmsmpmSmm:粘膜筋板粘膜筋板muscularis mucosaesm:粘膜下层粘膜下层pm:固有筋层固有筋层ss:浆膜层浆膜层subserosase:浆膜浆膜serosassse 正常胃粘膜正常胃粘膜 （Normal gastric membrance）1、急性胃炎v急性刺激性胃炎v急性出血性胃炎 v腐蚀性胃炎 v急性感染性胃炎 1 1）急性刺激性胃炎：）急性刺激性胃炎：病因：多因
3、暴饮暴食引起。病因：多因暴饮暴食引起。病变：病变：充血充血 胃粘膜炎症胃粘膜炎症 水肿水肿 炎细胞浸润炎细胞浸润 粘液分泌粘液分泌 有时可见粘膜糜烂。有时可见粘膜糜烂。急性胃炎急性胃炎 2 2）急性出血性胃炎：）急性出血性胃炎：病变特征：胃粘膜多发性糜烂，伴出血。病变特征：胃粘膜多发性糜烂，伴出血。病因病因 药物药物 乙醇乙醇 创伤及手术等创伤及手术等4 4）急性感染性胃炎：）急性感染性胃炎：病因：化脓菌引起病因：化脓菌引起病变：急性化脓性胃炎病变：急性化脓性胃炎3 3）腐蚀性胃炎：）腐蚀性胃炎：病因：吞食腐蚀性化学试剂引起。病因：吞食腐蚀性化学试剂引起。病变：以坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者
4、胃壁穿孔病变：以坏死为主，胃粘膜广泛破坏，重者胃壁穿孔。急性胃炎（急性胃炎（Acute Gastritis）Gastric Hemorrhage此外，实验室检测可见血、尿淀粉酶增高。酒精性肝病 60%70%Wilson 病 罕见4）kJ/(kgd)（(2535)kcal/(kgd)）给以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。根据内镜慢性胃炎可分为肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，导致血清白蛋白合成下降，出现低蛋白血症，患者常表现为低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，这也是患者出现水肿与腹水的主要原因之一，同时也直接影响到肝细胞的修复与再生。消化性溃疡的分期营养治疗方案其他胆汁
5、淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、某些药物或毒物、自身免疫等因素亦可导致肝硬化。茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防慢性胃炎甚至胃癌作用。（3）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御能力根据内镜慢性胃炎可分为目前研究认为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。肝硬化时肝糖原的储备能力下降，但肝脏的糖异生作用仍存在，以此维持正常的血糖浓度。过多的脂肪摄入可促进胆囊收缩素的分泌与胆囊收缩，诱发胆囊疼痛。严重呕吐、腹痛者禁食病变：充血1）发作期膳食以流食和少渣半流为主。为减轻患者的中毒症状，应限制蛋白质的摄入，每日蛋白质的摄入量应限制在5055g。(6)充足的
6、维生素维生素直接参与肝脏的生化代谢过程，能起到保护肝细胞、增强机体抵抗力及促进肝细胞再生的作用。与内分泌紊乱有关的症状男性可有性功能减退、乳房发育；急性胃炎急性胃炎v临床表现临床表现v 急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状感染者常伴有全身中毒症状 急性胃炎急性胃炎v机体营养代谢特点机体营养代谢特点v 矿物质和水急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减矿物质和水急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和
7、食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。质紊乱。v 维生素由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸维生素由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。收不良，易发生水溶性维生素缺乏。v 能量代谢能量代谢呈负平衡状态，直接影响体能量代谢能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。力和营养状态。急性胃炎急性胃炎v营养治疗与护理营养治疗与护理v膳食原则膳食原则去除致病因素；去除致病因素；防止脱水防止脱水大量饮水（呕吐、腹泻）；大量饮水（呕吐、腹泻）；防止酸中毒防止酸中毒静脉注射碳酸氢钠；静脉注射碳酸氢钠；急性发作急性发作清流质；清流质
8、；病情稳定病情稳定少渣半流质，继而软饭少渣半流质，继而软饭严重呕吐、腹痛者严重呕吐、腹痛者禁食禁食少量多餐，避免产气、高脂食物少量多餐，避免产气、高脂食物2、慢性胃炎v慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）是指不同病因引起）是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎症。由于胃粘膜的慢性炎症导致胃的慢性胃粘膜炎症。由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。v根据内镜慢性胃炎可分为根据内镜慢性胃炎可分为 慢性浅表性胃炎；慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；慢性萎缩性胃炎；肥厚性胃炎；肥厚性胃炎；疣状胃炎；疣状胃炎；v慢性胃炎的病
9、因和发病机制幽门螺旋杆菌感染；（主要原因）长期慢性刺激；十二指肠液反流；自身免疫性损伤。1 1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎病理变化病理变化 部位胃窦部部位胃窦部 大体多灶性大体多灶性/弥漫性，黏膜发红，表弥漫性，黏膜发红，表 面灰白、灰黄色分泌物覆盖。面灰白、灰黄色分泌物覆盖。光镜光镜 1 1、固有层慢性炎细胞浸润为特征固有层慢性炎细胞浸润为特征 2 2、无腺体减少、破坏无腺体减少、破坏 3 3、粘膜充血、水肿、点状出血，粘膜充血、水肿、点状出血，上皮坏死脱落。上皮坏死脱落。2 2）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎l大体：大体：胃粘膜呈灰白色或灰绿色。胃粘膜呈灰白色或灰绿色。与周围正常胃粘膜界
10、限清楚。与周围正常胃粘膜界限清楚。清晰可见粘膜下血管分支。清晰可见粘膜下血管分支。光镜光镜（1 1）腺体萎缩，或呈囊性扩张。）腺体萎缩，或呈囊性扩张。（2 2）固有层内淋巴）固有层内淋巴C C、浆、浆C C浸润和淋巴滤泡形成。浸润和淋巴滤泡形成。（3 3）间质充血、水肿，纤维组织增生。）间质充血、水肿，纤维组织增生。（4 4）上皮化生假幽门腺及）上皮化生假幽门腺及/或肠上皮化生。或肠上皮化生。肠上皮化生肠上皮化生 （Intestinal Metaplasia）杯细胞杯细胞临床病理联系临床病理联系胃腺上皮萎缩胃腺上皮萎缩食欲下降食欲下降上腹不适上腹不适消化不良消化不良壁、主细胞壁、主细胞减少或消
11、失减少或消失胃酸及胃蛋胃酸及胃蛋白酶分泌较少白酶分泌较少3 3）慢性肥厚性胃炎）慢性肥厚性胃炎v病理变化病理变化v部位胃底、体部部位胃底、体部v大体大体v粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状状;v粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起起;v粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。光镜光镜1 1 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚粘膜层增厚，黏膜肌肥厚2 2 腺体增生、肥大腺体增生、肥大3 3 固有层慢性炎细胞浸润不明显。固有层慢性炎细胞浸润不明显。少用刺激性食品和调味品，如辣椒、咖喱粉、胡椒、芥末和浓的咖啡等；病变：充血碳水化合物易于消
12、化、吸收，适量摄取有助于补充能量、增加肝糖原储备和保护肝细胞，每日以摄入300500g为宜。植物油有助于胆汁的排泄，可作为脂肪的主要来源，但应逐渐增量并均匀分散到各餐中。严重呕吐、腹痛者禁食1）急性刺激性胃炎：(6)充足的维生素维生素直接参与肝脏的生化代谢过程，能起到保护肝细胞、增强机体抵抗力及促进肝细胞再生的作用。（优选）章消化系统疾病的营养治疗适当控制一般调味品的使用，食品不宜过酸、过甜和过咸，应采用清淡饮食。胆石症与胆道疾病 急性胰腺炎可由胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等引起，其中胆石症最为常见。（4）上皮化生假幽门腺及/或肠上皮化生。少用干豆类、薯类、萝卜、碳酸型饮料等产气多的食物，肝功能
13、失代偿期，腹胀明显者忌用。肝脏每天分泌6001000ml的胆汁，胆囊将其浓缩至50%左右。一方面消化不良症状影响进食，另一方面胃粘膜损伤，胃液分泌受到影响，从而影响蛋白质的消化及维生素B12的吸收。刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，导致胰液排出受阻；可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。多数患者有中度以上发热；是一种临床常见的由多种病因产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、炒黄豆、牛奶等。大量饮酒与暴饮暴食 乙醇中毒引起的急性胰腺炎在西方国家多见，其机制为失代偿期宜密切关注病情，尤其是肝功能的变化和血氨情况，以便随时调整膳食种类与数量。l病因：不明病
14、因：不明l病理变化：病理变化：l部位：胃窦部部位：胃窦部l大体：大体：粘膜表面结节状粘膜表面结节状/不规则突起不规则突起;中央有凹陷，形似豆疹状中央有凹陷，形似豆疹状1 1 病灶凹陷处胃粘膜上皮变性、坏死脱落。病灶凹陷处胃粘膜上皮变性、坏死脱落。2 2 病灶表面急性炎性渗出物覆盖。病灶表面急性炎性渗出物覆盖。3 3 局部粘膜上皮再生修复局部粘膜上皮再生修复/不典型增生。不典型增生。2、慢性胃炎v营养代谢特点长期食用对胃粘膜有损伤的食物如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒，服用非甾体类消炎药（nonsteroidal antiinflammatory drug,NSAID），进食时间无规律性，咀嚼不充
15、分均能破坏胃粘膜屏障，易导致慢性胃炎。2、慢性胃炎v营养代谢特点 食物中含有过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，均可增加慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性。v营养代谢特点 部分具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性；叶酸具有预防胃癌作用，可能与改善慢性萎缩性胃炎有关；茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防慢性胃炎甚至胃癌作用。2、慢性胃炎v营养代谢特点 慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人的营养状况。一方面消化不良症状影响进食，另一方面胃粘膜损伤，胃液分泌受到影响，从而影响蛋白质
16、的消化及维生素B12的吸收。Mntrier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血症。2、慢性胃炎补充Mntrier病属于特殊类型胃炎,又称为胃黏膜巨大肥厚症。本病特点是胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚；胃酸分泌减少；低蛋白血症（由蛋白质从胃液丢失引起）。本病多见于50岁以上的男性。诊断时注意排除胃黏膜的癌性浸润、胃淋巴瘤及淀粉样变性等。因病因未明，目前无特效治疗，有溃疡形成时予抑酸药，伴有幽门螺杆菌感染者宜根除幽门螺杆菌，蛋白质丢失持续而严重者可考虑胃切除术。v营养治疗
17、原则营养治疗原则 营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。通营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。通过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激、促进胃损伤粘膜的修复，防止黏膜的刺激、促进胃损伤粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。慢性胃炎发作。v 1）能量能量摄入在（）能量能量摄入在（104.6146.4）kJ/(kgd)（(2535)kcal/(kgd)）给以维持）给以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。2）蛋白质）蛋白质 蛋白质具有增加胃酸分泌作用，蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避免摄入过多。蛋白质的供应与健康人基要
18、避免摄入过多。蛋白质的供应与健康人基本一致，每日的摄入量占总能量的本一致，每日的摄入量占总能量的10%15%。3）脂肪）脂肪 脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量致胃排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量应适量。脂肪产能占总能量的应适量。脂肪产能占总能量的20%25%。2、慢性胃炎v营养治疗原则营养治疗原则v 4）碳水化合物碳水化合物 碳水化合物不影响碳水化合物不影响胃酸分泌，但单糖和双糖可刺激胃酸分胃酸分泌，但单糖和双糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物产能占总能量的泌。碳水化合物产能占总能量的55%60%。少选用含单、双糖的食物。少选用含单
19、、双糖的食物。5）矿物质）矿物质 矿物质的供应与健康人基本矿物质的供应与健康人基本一致，需要量可参考我国居民营养素参一致，需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（考摄入量（DIRs）中的）中的RNIs或或AIs来确来确定。病人宜摄入足量的来源于天然食物定。病人宜摄入足量的来源于天然食物的矿物质。若出现的贫血症状，可直接的矿物质。若出现的贫血症状，可直接补充铁剂。补充铁剂。v营养治疗原则营养治疗原则v 6）维生素）维生素 病人维生素的需要量可参病人维生素的需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（考我国居民营养素参考摄入量（DIRs）中的中的RNIs或或AIs来确定。病人宜摄入足来确定。病人宜摄入足量
20、的来源于天然食物的维生素。量的来源于天然食物的维生素。v7）水）水 水的需要量与健康人基本一致，水的需要量与健康人基本一致，应保证每日饮水约应保证每日饮水约1200ml。病人要减少。病人要减少摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡等）；病人应禁酒。等）；病人应禁酒。v8）膳食纤维）膳食纤维 病人膳食纤维需求量与健病人膳食纤维需求量与健康人基本一致，每日康人基本一致，每日20g35g。但在慢。但在慢性胃炎急性发作期应减少膳食纤维摄入性胃炎急性发作期应减少膳食纤维摄入量。量。胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；同时又能刺激肠蠕动，减少胆汁酸的吸收，加速肠道内产生的吲哚
21、、粪臭素等有害物质的排泄，防止胆囊炎发作。胆囊炎可由于胆囊内结石引起，也可继发于胆管结石和胆道蛔虫等疾病，其中胆道阻塞和细菌感染是常见原因。胃黏膜组织病理学见胃小凹延长扭曲、深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚；少用刺激性食品和调味品，如辣椒、咖喱粉、胡椒、芥末和浓的咖啡等；et al(1999)统计西方国家引起肝硬变的病因肝:分泌胆汁,胆囊:贮存胆汁,经总胆管排出过多的脂肪摄入可促进胆囊收缩素的分泌与胆囊收缩，诱发胆囊疼痛。慢性胰腺炎后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起食欲减退、嗳气、恶心、厌油腻、腹泻甚至脂肪泻等吸收不良综合征的表现。富含不饱和脂肪酸的植物油，必要时可采用
22、部分中链脂肪酸。2）g/(kgd)为宜。(2)半流米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、馄饨等。此外，实验室检测可见血、尿淀粉酶增高。茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防慢性胃炎甚至胃癌作用。粘膜血循 上皮再生能力其他因素 糖尿病、高钙血症、高脂血症、遗传与自身免疫等因素均可导致慢性胰腺炎。(2)充足的蛋白质可按（1.胆汁的主要成分是胆盐（占50%70%），其次为磷脂（占25%30%），而胆红素和游离脂肪酸分别占3%5%和3%6%。v营养实施营养实施v1）发作期膳食以流食和少渣半流为主。）发作期膳食以流食和少渣半流为主。v(1)流食新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，流食新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制
23、剂；以及肠内营养制剂；v(2)半流米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、半流米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、馄饨等。馄饨等。v2）入缓解期后，可采用软食，并逐步）入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。过渡到普食。v(1)软米饭、馒头、花卷、面片、馄饨、软米饭、馒头、花卷、面片、馄饨、包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉类以及包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉类以及纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。v营养实施营养实施v(2)对胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓对胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸
24、分泌过鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多者，应避免食用含氮浸出物高的原汁浓汤。多者，应避免食用含氮浸出物高的原汁浓汤。牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。激胃酸分泌，可适量饮用。v(3)可防治贫血的食物有动物肝脏、蛋黄、瘦可防治贫血的食物有动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等。肉、大枣、猕猴桃等。v(4)富含维生素富含维生素A（或（或胡萝卜素）的食物有动胡萝卜素）的食物有动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。v营养实施营养实施3）忌（少）用食物）忌（少）用食物(1)发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，
25、并减少蔗发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，并减少蔗糖的摄入。糖的摄入。(2)禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果。葱头和未成熟的水果。(3)忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。(4)忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。(5)避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。(6)禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品，如辣椒、咖哩、胡椒、葱、蒜、芥末等。味品，如辣椒、咖哩、胡椒、葱
26、、蒜、芥末等。2、慢性胃炎出院指导出院指导v1）病人应养成进食平衡膳食习惯。饮食要有规律，忌过饥）病人应养成进食平衡膳食习惯。饮食要有规律，忌过饥过饱，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。过饱，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。v 2）不食用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性）不食用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。调味品，以及烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。v3）烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细）烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软易于消化。软易于消化。（三）消化性溃疡v消化性溃疡病（消化性溃疡病（p
27、eptic ulcer）是指在各种致）是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃溃疡泌有关的消化道黏膜，其中以胃溃疡（gastric ulcer,GU）、十二指肠溃疡）、十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）最常见。）最常见。v本病可见于任何年龄，以本病可见于任何年龄，以2050岁居多，男岁居多，男性多于女性（性多于女性（251），临床上），临床上DU多于多于GU，两者之比约为两者之比约为31。（三）消化性溃疡v病因与发病机理v病因复
28、杂，病理机制不十分明确，与下列因素有关v 1.胃液消化作用v 2.黏膜抗消化能力降低v 3.神经内分泌功能失调 v 4.遗传及其他因素所致v目前研究认为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。1.1.外因外因:（1 1）吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少粘膜屏障功能减弱）吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少粘膜屏障功能减弱（2 2）药物：损伤胃粘膜）药物：损伤胃粘膜（3 3）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御能力）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御能力（4 4）其他：冷、热、胆汁返流损伤粘膜）其他：冷、热
29、、胆汁返流损伤粘膜2.2.内因内因:（1 1）性别与遗传：男：女）性别与遗传：男：女=3=3：1 1，家族倾向，家族倾向（2 2）精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸）精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸增多，溃疡形成。增多，溃疡形成。出血出血消化性溃疡的形成机制损伤性因素损伤性因素胃酸、胃蛋白酶胃酸、胃蛋白酶正常粘膜正常粘膜防御性因素防御性因素表面粘液表面粘液 碳酸氢盐碳酸氢盐粘膜血循粘膜血循 上皮再生能力上皮再生能力前列腺素前列腺素 完整粘膜完整粘膜损伤加重损伤加重HP感染、药物、吸烟、感染、药物、吸烟、酒、十二指肠胃返流酒、十二指肠胃返流溃疡形成溃疡形成幽门狭窄幽
30、门狭窄愈合愈合穿穿孔孔癌癌变变防御受损防御受损缺血缺血 休克休克胃排空延迟胃排空延迟临床表现临床表现慢性中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型病慢性中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型病状，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。状，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十二指肠溃疡病的临床依据。胃溃疡的腹痛多二指肠溃疡病的临床依据。胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。常发生在空腹时。制酸剂常能缓解疼痛。制酸剂常能缓解疼痛。常见并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变
31、。常见并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。v营养代谢特点营养代谢特点 饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些饮食对胃分泌功能的影响，主要在于某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作用,如咖如咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二椒、肉汤、蛋白胨、面包等，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分指肠球部溃疡病人，能引起强烈的胃酸分泌。泌。消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，消化性溃疡患者的代谢一般不会发生改变，但溃疡的发生、发展与膳食因素密切相关。但溃疡的发生、发展与膳食因素密切
32、相关。v营养代谢特点营养代谢特点v膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中膳食中的脂肪能抑制胃排空，使食物在胃中停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，停留过久，促进胃酸分泌，加剧胆汁反流，可诱发或加重溃疡。可诱发或加重溃疡。v有些食物如过分粗糙的食物，过咸食物，过有些食物如过分粗糙的食物，过咸食物，过冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化冷、过热饮食及饮料可引起胃黏膜物理和化学性的损伤。学性的损伤。v长期服用某些药物，如长期服用某些药物，如NSAID、皮质激素和、皮质激素和某些抗生素某些抗生素,可损害胃黏膜屏障。可损害胃黏膜屏障。v不规则进餐，也可破坏胃分泌的节律，削弱不规则进餐，也可破坏胃分泌
33、的节律，削弱胃黏膜的屏障作用。胃黏膜的屏障作用。v营养代谢特点营养代谢特点v酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可消耗体酒精对胃黏膜有直接损伤作用，并可消耗体内大量的能量，而引起胃黏膜的营养障碍，内大量的能量，而引起胃黏膜的营养障碍，削弱胃黏膜的屏障作用。削弱胃黏膜的屏障作用。v吸烟可使胃黏膜血管收缩吸烟可使胃黏膜血管收缩,导致胃黏膜循环障导致胃黏膜循环障碍碍,从而造成营养缺乏；烟内尼古丁可使幽门从而造成营养缺乏；烟内尼古丁可使幽门括约肌松弛括约肌松弛,导致胆汁反流而削弱黏膜屏障导致胆汁反流而削弱黏膜屏障,胆胆汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素汁能刺激胃窦部细胞释放促胃液素,刺激壁细刺激壁细胞分泌胃酸。
34、胞分泌胃酸。v营养代谢特点v进食时的情绪变化会导致胃功能紊乱而发生溃疡。v牛奶中的蛋白质有促进胃酸分泌的作用，同时也有中和胃酸的作用，一般认为前者作用强于后者；但有些研究证实，牛奶中有某些抗溃疡因子对胃粘膜有的保护作用。营养治疗营养治疗12345v营养实施营养实施v1.消化性溃疡的分期营养治疗方案消化性溃疡的分期营养治疗方案 v1）消化性溃疡）消化性溃疡期膳食期膳食 即流质饮食，用于即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。病人。v 饮食特点是饮食完全流体状态，或到口中饮食特点是饮食完全流体状态，或到口中即溶化为液体。即溶化为液体。v 食
35、物宜选用富含易消化而无刺激性食品，食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖类为主。以蛋白质和糖类为主。v 可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。养制剂。2）消化性溃疡）消化性溃疡期膳食期膳食 即少渣半流饮食，即少渣半流饮食，v适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的病人。本消失的病人。v饮食特点是少渣半流体状态。食物选择仍应饮食特点是少渣半流体状态。食物选择仍应为极细软、易消化、营养较全面的食物。为极细软、易消化、营养较全面的食物
36、。v除流质食物外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软除流质食物外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等；主食可烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等；主食可用馒头片、面包、大米粥、面片汤、馄饨、用馒头片、面包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面，以及肠内营养制剂。挂面，以及肠内营养制剂。v每日每日56餐。餐。3）消化性溃疡）消化性溃疡期饮食期饮食 适用于消化性溃疡病情稳定、适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的病人。进入恢复期的病人。v饮食特点是食物细软，易于消化，营养全面。饮食特点是食物细软，易于消化，营养全面。v脂肪不需严格限制。脂肪不需严格限制。v食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米食物
37、选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等。饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等。v但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。化的食物。v每日每日3餐，恢复进餐的节律。但也有研究认为即使餐，恢复进餐的节律。但也有研究认为即使在消化性溃疡病活动期无需少量多餐，每日正餐即在消化性溃疡病活动期无需少量多餐，每日正餐即可。可。v恢复一日三餐的饮食习惯，可以避免多餐造成的胃恢复一日三餐的饮食习惯，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。酸分泌增多。4）消化性溃疡病有并发症时的膳食）消化性溃疡病有并发症时的膳食(1)大量出血若病人不伴恶心、
38、呕吐和休克，均大量出血若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。每日进食用豆浆和稀薄藕粉代替。每日进食67次，次，每次每次100150ml，出血停止后可改为消化性，出血停止后可改为消化性溃疡溃疡期流质饮食。以后根据病情，实施消期流质饮食。以后根据病情，实施消化性溃疡病分期膳食治疗。化性溃疡病分期膳食治疗。4）消化性溃疡病有并发症时的膳食）消化性溃疡病有并发症时的膳食v(2)幽门梗阻初期，胃潴留量少于幽门梗阻初期，胃潴留量少于250ml
39、时，时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。每只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。每次限次限3060ml，逐渐增加到，逐渐增加到150ml。待梗阻。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。制。梗阻严重者应予禁食。v(3)穿孔急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，穿孔急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，均需禁食。均需禁食。v2.存在营养风险的病人肠内、外营养支持存在营养风险的病人肠内、外营养支持 对于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、对于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、穿孔以及癌变并发症，已有营养不良的病人穿孔以及癌变并发症，已有营养不良
40、的病人应积极建立营养支持途径，应有效地给予肠应积极建立营养支持途径，应有效地给予肠内、外营养支持。内、外营养支持。v3.避免机械性和化学刺激性食物避免机械性和化学刺激性食物1）不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、茭）不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、茭白、竹笋、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及白、竹笋、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。宜选用营养价值高、质软坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。宜选用营养价值高、质软食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩瘦猪肉等。瘦猪肉等。2
41、）不宜食用产气多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、）不宜食用产气多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。洋葱、蒜苗等。3）忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、）忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食品不宜过分味鲜（加调味品）、过冷、过热、过硬、过酸、品不宜过分味鲜（加调味品）、过冷、过热、过硬、过酸、过甜和过咸。过甜和过咸。4）烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，）烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等法。不宜采用爆炒
42、、滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等法。食谱举例食谱举例食谱举例食谱举例食谱举例食谱举例食谱举例食谱举例v出院指导出院指导出院消化性溃疡病饮食建议出院消化性溃疡病饮食建议1.每日三餐有规律的饮食；每日三餐有规律的饮食；2.病人可以自由选择饮食，但需要避免曾使病人可以自由选择饮食，但需要避免曾使病人产生腹部不适的饮食；病人产生腹部不适的饮食；v 避免饮酒或含酒精的饮料；避免饮酒或含酒精的饮料；v 避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；v 不采用牛奶治疗消化性溃疡，若病人饮用不采用牛奶治疗消化性溃疡，若病人饮用牛奶应限制每日一杯。牛奶应限制每日一杯。二、肝胆胰疾病营养
43、治疗（一）肝硬化肝硬化（肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种临床常见的由多种病因是一种临床常见的由多种病因引起的慢性、进行性肝脏损引起的慢性、进行性肝脏损害，是各种慢性肝脏疾病的害，是各种慢性肝脏疾病的晚期表现。晚期表现。本病的流行病学特点为男性多于本病的流行病学特点为男性多于女性，女性，3550岁为多见。岁为多见。病因病因引起肝硬化的病因很多，各地区差异较大。引起肝硬化的病因很多，各地区差异较大。病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型肝炎病病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，尤其是乙型与丙型或丁型肝炎病毒毒感染，尤其是乙型与丙型或丁型肝炎病毒重叠感染时可加速肝硬化的发生；重
44、叠感染时可加速肝硬化的发生；慢性酒精中毒长期大量饮酒，酒精及其代谢慢性酒精中毒长期大量饮酒，酒精及其代谢产物引起肝脏损害，引发酒精性肝炎、酒精产物引起肝脏损害，引发酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，继而发展为肝硬化；性脂肪肝，继而发展为肝硬化；v病因病因v营养障碍营养过剩与营养不良均可导致非营养障碍营养过剩与营养不良均可导致非酒精性脂肪肝（酒精性脂肪肝（NASH），据统计约），据统计约70%不不明原因肝硬化可能由明原因肝硬化可能由NASH引起；引起；v其他胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代其他胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、某些药物或毒物、自身免疫等因谢性疾病、某些药物或毒物、自身免疫等因素亦
45、可导致肝硬化。素亦可导致肝硬化。v在该病的众多病因中，我国以病毒性肝炎为在该病的众多病因中，我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒为多见。主，欧美国家以慢性酒精中毒为多见。v主要临床表现主要临床表现起病隐匿，病程进展缓慢，早期症状轻、起病隐匿，病程进展缓慢，早期症状轻、个体差异大并且无特异性，晚期临床表现明个体差异大并且无特异性，晚期临床表现明显，病人的生活质量明显下降。显，病人的生活质量明显下降。临床上根据肝功能受损的程度将其分为代临床上根据肝功能受损的程度将其分为代偿期与失代偿期肝硬化两种。偿期与失代偿期肝硬化两种。v1.代偿期肝硬化代偿期肝硬化 常见乏力、食欲下降，轻度腹胀、恶心、
46、呕常见乏力、食欲下降，轻度腹胀、恶心、呕吐等。吐等。v2.失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化 v 以肝功能减退、门脉高压、腹水为主要表以肝功能减退、门脉高压、腹水为主要表现，并常伴有多种并发症。现，并常伴有多种并发症。v全身症状消瘦、乏力，少数患者可见不规全身症状消瘦、乏力，少数患者可见不规则热；则热；v消化道症状食欲减退与腹胀为临床常见症消化道症状食欲减退与腹胀为临床常见症状，还可见恶心、呕吐，由于对蛋白质和脂状，还可见恶心、呕吐，由于对蛋白质和脂肪耐受性差，在进食高蛋白与油腻食品时易肪耐受性差，在进食高蛋白与油腻食品时易出现腹泻；出现腹泻；v2.失代偿期肝硬化失代偿期肝硬化v贫血与出血因进食差，
47、病人多伴有不同程贫血与出血因进食差，病人多伴有不同程度贫血，由于肝功减退，肝脏合成凝血因子度贫血，由于肝功减退，肝脏合成凝血因子减少及脾功亢进导致血小板减少，常见齿龈减少及脾功亢进导致血小板减少，常见齿龈出血、鼻出血、皮肤紫癜以及月经过多等；出血、鼻出血、皮肤紫癜以及月经过多等；v与内分泌紊乱有关的症状男性可有性功能与内分泌紊乱有关的症状男性可有性功能减退、乳房发育；女性可发生闭经、不孕；减退、乳房发育；女性可发生闭经、不孕；v门脉高压症状表现为呕血与黑便，亦可伴门脉高压症状表现为呕血与黑便，亦可伴有贫血及明显腹胀。有贫血及明显腹胀。v肝硬化往往呈现慢性肝病面容，面色黝黑、肝硬化往往呈现慢性肝
48、病面容，面色黝黑、无光泽，晚期可见明显消瘦、肌肉萎缩、腹无光泽，晚期可见明显消瘦、肌肉萎缩、腹水等。皮肤可见黄疸、肝掌、蜘蛛痣。此外，水等。皮肤可见黄疸、肝掌、蜘蛛痣。此外，部分患者可出现下肢浮肿及肝性胸水。部分患者可出现下肢浮肿及肝性胸水。v营养代谢特点营养代谢特点肝脏与机体的物质代谢、胆汁生成、凝肝脏与机体的物质代谢、胆汁生成、凝血因子合成以及免疫机能维持密切相关。肝血因子合成以及免疫机能维持密切相关。肝硬化时，由于肝脏功能受损，机体可出现一硬化时，由于肝脏功能受损，机体可出现一系列代谢紊乱，严重者会涉及全身各个系统，系列代谢紊乱，严重者会涉及全身各个系统，甚至危及生命。甚至危及生命。肝掌
49、肝掌v1、蛋白质代谢、蛋白质代谢肝硬化时，机体蛋白质代谢最重要的改变是白蛋肝硬化时，机体蛋白质代谢最重要的改变是白蛋白合成减少、氨基酸的异常代谢和尿素的合成变化。白合成减少、氨基酸的异常代谢和尿素的合成变化。其中氨基酸的代谢异常最为突出。其中氨基酸的代谢异常最为突出。v肝脏是人体蛋白质合成的重要器官，除了免疫球蛋肝脏是人体蛋白质合成的重要器官，除了免疫球蛋白以外，几乎所有的血浆蛋白都是由肝脏制造的。白以外，几乎所有的血浆蛋白都是由肝脏制造的。v肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢肝硬化时，由于有效肝细胞总数减少和肝细胞代谢障碍，导致血清白蛋白合成下降，出现低蛋白血症，障碍，导致血清白蛋
50、白合成下降，出现低蛋白血症，患者常表现为低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，患者常表现为低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，这也是患者出现水肿与腹水的主要原因之一，同时这也是患者出现水肿与腹水的主要原因之一，同时也直接影响到肝细胞的修复与再生。也直接影响到肝细胞的修复与再生。v由于肝脏清除苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等由于肝脏清除苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸等芳香族氨基酸（芳香族氨基酸（AAA）能力下降、外周组织）能力下降、外周组织消耗亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸等支链氨基消耗亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸等支链氨基酸（酸（BCAA）增加，肝硬化时可呈现特有的）增加，肝硬化时可呈现特有的氨基酸代谢改变，即氨基酸代谢改变
