1、牙周病的预防和疗效维护口腔内科牙周病的预防和疗效维护口腔内科第一节 预防牙周病的基本原则牙菌斑+局部刺激因素牙龈炎牙龈炎牙周炎保持牙面清洁，消除牙龈炎症 是预防牙周病的关键第一节预防牙周病的基本原则牙菌斑+局部刺激因素牙龈炎牙周炎保牙龈炎的预防?病因明确及时清除菌斑，保持牙面清洁?612个月洁治术?已患牙龈炎彻底洁治术牙龈炎的预防?病因明确及时清除菌斑，保持牙面清洁?6 1 2 个牙周炎的预防?多因素疾病菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境因素、遗传等?消除牙龈炎症最根本有效地手段?已患牙周炎早诊断、早治疗 控制（control)?定期专业维护治疗控制菌斑及各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发牙周炎
2、的预防?多因素疾病菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境因素、第二节 疗效维护期的牙周支持治疗Supportive periodontal therapy,SPT牙周支持治疗?积极的牙周治疗结束后，进入维护阶段（maintenance phase),患者定期的复查，对其进行诊断性监督，并及时采取必要和恰当的治疗，防止牙周再感染和牙周炎的复发?又叫维护期治疗第二节疗效维护期的牙周支持治疗S u p p o r t i v e p e r i牙周支持治疗的目的Objectives?防止病情的进展和复发?防止种植体的丢失?减少牙齿丢失?诊断和处理期间出现的其他疾病或口腔疾病牙周支持治疗的目的O b j e
3、c t i v e s?防止病情的进展和复(一）牙周支持治疗的必要性1.牙周病的始发因素菌斑牙菌斑是不断形成的牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除2.积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力(一）牙周支持治疗的必要性1.牙周病的始发因素菌斑牙菌斑3.牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展4.积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗3.牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展4?牙周手术后若不定期复查，极易复发?据报道 术后5年，无SPT者，
4、45%回到治疗前状态，定期SPT者，疗效可保持10年?SPT是预防牙周病复发、维持牙周治疗长期疗效唯一有效手段?牙周手术后若不定期复查，极易复发?据报道术后5 年，无S P T（二）牙周支持治疗的内容1.对病情的评估?全身状况的了解糖尿病、药物、吸烟、精神压力?牙周组织的评估（二）牙周支持治疗的内容1.对病情的评估?全身状况的了解糖尿牙周组织评估?菌斑?探针后出血（bleeding on probing,BOP)?牙周袋深、附着水平?根分叉病变、牙松动度、咬合关系等?X线片（1次/612个月）?微生物学检查牙周组织评估?菌斑?探针后出血（b l e e d i n g o n p r牙周炎复发
5、的临床指针?进行性附着丧失?牙周袋加深?探针出血或溢脓?牙齿松动度增加?X线片显示牙槽骨丧失牙周炎复发的临床指针?进行性附着丧失?牙周袋加深?探针出血或2.强化与患者的沟通与菌斑控制?提高患者对牙周病的认识，告知患者口腔状况及治疗计划，树立维护牙周健康的信心，?菌斑控制加强口腔卫生宣教个人定期专业人员2.强化与患者的沟通与菌斑控制?提高患者对牙周病的认识，告知3.实行必要的治疗?全口洁治，口腔卫生指导?及时发现和治疗菌斑滞留的因素?对有广泛的复发和加重者，重新制定全面的治疗计划，进行系统治疗（告知患者牙周病的进展情况和预后，配合纠正引起复发的危险因素）3.实行必要的治疗?全口洁治，口腔卫生指导
6、?及时发现和治疗菌4.复查间隔期及治疗时间的确定?牙周积极治疗后的第 1年，为重点时期?牙周积极治疗6个月内，修复和改建期?牙龈炎患者612个月1次?牙周炎患者初期12个月1次，3个月1次，6个月4.复查间隔期及治疗时间的确定?牙周积极治疗后的第1 年，为重5.牙周病患者的依从性及长期疗效现状：医患双方对维护治疗不够重视?原因：医生对SPT重要性认识不足资源有限患者依从性差，认识不足，不了解牙周治疗特点受经济条件限制5.牙周病患者的依从性及长期疗效现状：医患双方对维护治疗不够解决办法?加强对维护治疗重要性的认识?加强宣教，调动患者的主动性?建立一个更有效的诊疗系统解决办法?加强对维护治疗重要性
7、的认识?加强宣教，调动患者的主(三）牙周病高危人群的预防和维护治疗?high risk group 高危人群?susceptible individual 易感个体?periodontal risk assessment,PRA 牙周风险评估系统(三）牙周病高危人群的预防和维护治疗?h i g h r i s k g基于主要的牙周危险因素，综合评估复发风险?BOP百分比25%高?PD5mm 4个 低8个高?失牙数4颗 低8颗 高?骨丧失量/年龄0.5 低1 高?全身系统疾病糖尿病有高?环境因素戒烟5年或不吸 低20支/日高基于主要的牙周危险因素，综合评估复发风险?B O P 百分比 1 0根据以上六个因素，作总评估：?低复发危险度：6个低度，或最多1个中度?中复发危险度：至少2个中度，最多1个高度?高复发危险度：至少2个在高度根据以上六个因素，作总评估：?低复发危险度：6 个低度，或最多(periodontal risk calculator,PRC)牙周风险指数15个等级，各级对应相应的医生和患者?PRC对牙周炎的临床治疗和维护都有指导意义?针对病变的治疗模式预防和保健模式(p e r i o d o n t a l r i s k c a l c u l a t o r,P
