1、颅脑损伤病人的护理 概 述颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤，无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率都很高，居第一位。颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿学习目标n掌握n颅底骨折患者的护理措施（特别是脑脊液漏的护理）n脑挫裂伤患者的护理措施n掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、护理n熟悉n头皮损伤、颅骨骨折和颅底骨折的临床表现、和治疗n头皮损伤患者的护理n原发性脑损伤临床表现、诊断和治疗n了解n原发性脑损伤的发病机理n颅内血肿病因、治疗学习目标n头
2、皮血肿u皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血u处理：小血肿自行吸收无需特殊处理 血肿大，分次穿刺抽血加压包扎u护理措施：1、减轻疼痛 早期冷敷、2448小时后热敷2、预防并发症 嘱病人勿用力揉搓，观察生命体征、瞳孔变化 第二节头皮损伤n头皮裂伤：出血多、易休克u处理：局部压迫止血，及早清创缝合。u护理措施：用抗菌药预防感染、缓解疼痛；观察生命体征、神志等变化；心理护理 第二节头皮损伤n头皮撕脱伤：剧烈疼痛、大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。u处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮u护理措施：保护撕脱的头皮，避免感染；病人植皮术后保护 植皮片不受压、不滑动；观察 生命体征、瞳孔变化；防感染 第
3、二节头皮损伤第三节 颅骨骨折定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。n其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。分类按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折、闭合性骨折第三节 颅骨骨折n线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血n凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征临床表现-颅盖骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。临床表现-颅底骨折 颅
4、中窝骨折线临床表现-颅底骨折骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神经颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见n颅盖骨折：u线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗u凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗n颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症第三节 颅骨骨折-处理原则第三节 颅骨骨折-护理评估n健康史 n身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度u明确有无脑脊液漏u了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质u注意有无骨折引起的继发性损伤
5、n心理社会状况 第三节 颅骨骨折-护理诊断n有感染的危险：与脑脊液外漏有关n潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合症第三节 颅骨骨折-护理措施n防止颅内感染，促进颅内外漏通道尽早闭合u体位：半坐位，头偏向患侧u保持局部清洁：劝告病人勿挖鼻、抠耳；勿堵塞鼻腔u避免颅内压骤升：防止颅内压骤升致脑脊液逆流如何避免？第三节 颅骨骨折-护理措施n防止颅内感染，促进颅内外漏通道尽早闭合u严禁为脑脊液鼻漏者吸痰；禁止耳、鼻滴药、冲洗或堵塞，禁忌腰穿u密切观察有无颅内感染迹象，如头痛、发热等u按医嘱用药（抗菌药）n病情观察 及时发现和处理并发症u明确有无脑脊液外漏u准确估计脑脊液外漏量u注意有无颅内继
6、发性损伤n严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔 及肢体活动情况u注意颅内低压综合症第三节 颅骨骨折-护理措施第三节 颅骨骨折-健康教育 告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需2-5年，小儿需1年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。颅骨修补术钛网第四节脑损伤第四节脑损伤脑 损 伤n定义：是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤脑损伤机制(1)挥鞭样损伤(2)(2)传递性损伤(3)(3)胸部挤压伤(4)（创伤性窒息）外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(
7、3)挤压性损伤加速性损伤加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。减速性损伤 减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。挤压性损伤挤压性损伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。挥鞭样损伤挥鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。传递性损伤 如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压静脉压脑损伤原发性颅脑损伤-脑震荡a、意识障碍不超过半小时b、逆行性遗忘c、头痛、头昏、恶心、呕吐d、无神经体征e、脑脊液、CT未异常发现原发性颅脑损伤-脑震荡处理：n密切观察病情变化
8、，无需特殊处理n卧床休息1-2周，周内逐渐好转，2周左右可望完全恢复n心理护理 注意脑力休息，头2周，减少脑力活动原发性颅脑损伤-脑挫裂伤n临床表现u意识障碍u局灶症状和体征 如失语、偏瘫等u生命征紊乱u头痛、恶心呕吐 脑膜刺激征u颅内压增高和脑疝原发性颅脑损伤-脑挫裂伤n处理原则u以非手术治疗为主n 一般处理n 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键n 促进脑功能恢复 应用营养神经药u手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术原发性颅脑损伤-脑挫裂伤n护理评估u健康史、受伤史u身体状况u心理和社会支持状况u辅助检查n护理诊断/问题u清理呼吸道无效
9、与脑损伤后意识不清有关。u营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。u有废用综合症的危险：与脑干损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。u潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。原发性颅脑损伤-脑挫裂伤n护理目标 1、病人呼吸道通畅，呼吸平稳，无误吸发生 2、病人营养状态维持良好 3、病人未出现因活动受限引起的并发症 4、病人未发生并发症或出现并发症时能够被及时发现和处理原发性颅脑损伤-脑挫裂伤n保持呼吸道通畅n加强营养n并发症的预防和处理n消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝n其他并发症的观察和处理护理措施原发性颅脑损伤-脑挫裂伤一、保持呼吸道通畅1.体位2.及时清除呼吸道分泌
10、物及其他血污3.开放气道4.加强气管插管、气管切开病人的护理5.预防感染原发性颅脑损伤-脑挫裂伤护理措施二、加强营养n肠内外营养n定期评估患者营养状况护理措施原发性颅脑损伤-脑挫裂伤三、并发症的预防和护理n压疮：保持皮肤清洁干燥、定时翻身等n泌尿系感染：导尿时，严格无菌操作n肺部感染：定期翻身拍背n暴露性角膜炎：给予眼药膏、纱布遮盖眼睑n废用综合症：保持肢体功能位，肢体关节按摩等原发性颅脑损伤-脑挫裂伤护理措施四、消除脑水肿，预防颅内压增高脑疝n体位n病情观察和记录 动态观察病情1）意识 2）生命体征 先测呼吸、再脉搏、最后血压3）神经系统病症 瞳孔、锥体束征4）其他 有无颅内压增高和脑疝先兆
11、n对抗脑水肿n避免颅内压增高的因素原发性颅脑损伤-脑挫裂伤护理措施五、其他并发症的观察和处理1.蛛网膜下隙出血2.外伤性癫痫3.消化道出血护理措施原发性颅脑损伤-脑挫裂伤 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命继发性颅脑损伤-颅内血肿分类据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天3周）、慢性（3周以上）原发性颅脑损伤-颅内血肿三种颅内血肿示意图n临床表现n硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间u意识障碍 典型有中间清醒期u颅内压增高及脑疝表现n硬脑膜下血肿：血液积聚
12、在硬脑膜下腔，最常见，分急性、慢性硬膜下血肿原发性颅脑损伤-颅内血肿n脑内血肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状。原发性颅脑损伤-颅内血肿护理诊断/问题1.意识模糊/昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高 代谢、呕吐、高热等有关。4.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。原发性颅脑损伤-颅内血肿护理时注意：（一）密切观察病情 意识、生命体征、神经系统病征（二）做好伤口及引流管的护理 术后取平卧位或头低脚高患侧卧位 引流袋低于创腔30cm,保持引流通畅 观察引流的量及性质 血肿消失后拔管n掌握n颅底骨折患者的护理措施（特别是脑脊液漏的护理）n脑挫裂伤患者的护理措施n掌握颅内血肿（特别是硬膜外血肿）的临床表现、护理谢 谢！
