1、学习目标第一节第一节 老年人消化系统老年人消化系统的生理变化的生理变化第二节第二节 老年慢性胃炎患老年慢性胃炎患者的护理者的护理第三节第三节 老年消化性溃疡老年消化性溃疡患者的护理患者的护理知识目标知识目标v 掌握掌握老年人消化系统常见疾老年人消化系统常见疾病患者的护理措施病患者的护理措施v 熟悉老年人消化系统常见疾熟悉老年人消化系统常见疾病的临床特点病的临床特点v 了解老年人消化系统的生理了解老年人消化系统的生理性变化；老年人消化系统常性变化；老年人消化系统常见疾病的病因及发病机制见疾病的病因及发病机制技能目标技能目标v 实施整体护理实施整体护理情感目标情感目标v 培养尊敬、关心和爱护老培养
2、尊敬、关心和爱护老年人的良好品德年人的良好品德 2第一节第一节 老年人消化系统的生理性变化老年人消化系统的生理性变化消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽口腔、咽食管、胃食管、胃小肠、大肠小肠、大肠唾液腺唾液腺肝脏肝脏胰腺胰腺3一、口腔一、口腔v 舌表面变得光滑，乳头味蕾明显舌表面变得光滑，乳头味蕾明显，半数发，半数发生萎缩，各种味觉生萎缩，各种味觉。v 口腔黏膜变薄，弹性减低，对抵抗力差，口腔黏膜变薄，弹性减低，对抵抗力差，易发生口腔溃疡。易发生口腔溃疡。v 唾液腺发生萎缩，分泌量减少，口腔黏膜唾液腺发生萎缩，分泌量减少，口腔黏膜干燥。干燥。v 牙釉质和本质逐渐磨损，对冷热酸甜等刺牙釉质和本质逐渐
3、磨损，对冷热酸甜等刺激敏感而出现牙齿酸痛；易患牙周病。激敏感而出现牙齿酸痛；易患牙周病。v 牙齿部分或全部缺失。牙齿部分或全部缺失。第一节第一节 老年人消化系统的生理性变化老年人消化系统的生理性变化456二、食管二、食管v 食管黏膜上皮逐渐萎缩，食管黏膜上皮逐渐萎缩，平滑肌萎缩，收缩力平滑肌萎缩，收缩力，排空延迟。排空延迟。v 下段括约肌压力下段括约肌压力，贲门，贲门括约肌松弛，导致胃括约肌松弛，导致胃-食食管反流病。管反流病。v 食管平滑肌萎缩，食管食管平滑肌萎缩，食管裂孔增宽，造成食管裂裂孔增宽，造成食管裂孔疝的发生率随年龄增孔疝的发生率随年龄增长而长而。消化管壁的一般结构消化管壁的一般结
4、构1.粘膜层粘膜层上皮上皮固有层固有层粘膜肌层粘膜肌层2.粘膜下层粘膜下层3.肌层肌层4.外膜外膜7Esophagus 1上皮 2固有层 3粘膜肌 4粘膜下层4食管腺 5外纵肌 5内环肌 8三、胃三、胃v 胃黏膜和肌层均有萎缩，胃血流量胃黏膜和肌层均有萎缩，胃血流量，腺体胃酸，分，腺体胃酸，分泌功能减退，胃酸和胃蛋白酶原泌功能减退，胃酸和胃蛋白酶原，导致胃张力，导致胃张力、排、排空空、消化能力、消化能力，出现食欲减退、腹胀等。，出现食欲减退、腹胀等。v 胃黏膜胃黏膜-粘液屏障作用粘液屏障作用和破坏，易发生慢性胃炎和消和破坏，易发生慢性胃炎和消化性溃疡。化性溃疡。v 慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及肠腺
5、上皮化生和不典型增慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及肠腺上皮化生和不典型增生高发，胃癌发病率上升。生高发，胃癌发病率上升。v 胃黏膜和肌层萎缩，弹性胃黏膜和肌层萎缩，弹性，胃腔，胃腔，出现胃下垂。，出现胃下垂。v 胃酸和内因子分泌胃酸和内因子分泌，影响铁和维生素，影响铁和维生素B12的吸收，的吸收，易贫血。易贫血。910四、肠四、肠v 小肠重量小肠重量。v 年轻人小肠绒毛呈指状，老年人小肠粘膜变宽年轻人小肠绒毛呈指状，老年人小肠粘膜变宽变粗且弯曲。变粗且弯曲。v 小肠蠕动小肠蠕动，粘膜上皮细胞，粘膜上皮细胞，胰腺分泌功能，胰腺分泌功能，易发生吸收不良综合征。易发生吸收不良综合征。v 肠蠕动肠蠕动、胃酸、
6、胃酸等，使小肠内细菌增多，多度等，使小肠内细菌增多，多度繁殖，表现为体重下降、贫血、腹泻等。繁殖，表现为体重下降、贫血、腹泻等。v 结肠粘膜萎缩，肠腺形态异常，肌层萎缩等，结肠粘膜萎缩，肠腺形态异常，肌层萎缩等，已便秘、大便失禁、直肠脱垂等。已便秘、大便失禁、直肠脱垂等。11五、肝脏五、肝脏v 肝细胞减少和变性使体积肝细胞减少和变性使体积，重量，重量，功能，功能，合，合成蛋白质能力成蛋白质能力，清蛋白，清蛋白。v 可有轻度脂肪变。可有轻度脂肪变。v 肝炎死亡率明显高于青年人。肝炎死亡率明显高于青年人。v 肝硬化发生率和死亡率随年龄增长而增加。肝硬化发生率和死亡率随年龄增长而增加。v 肝脏代谢功
7、能下降。肝脏代谢功能下降。12六、胆囊和胆道六、胆囊和胆道v 粘膜萎缩，肌层肥厚，弹力粘膜萎缩，肌层肥厚，弹力，管壁松弛。，管壁松弛。v 胆汁量胆汁量，胆汁中胆固醇浓度增加使胆汁浓稠。，胆汁中胆固醇浓度增加使胆汁浓稠。v 胆石症发病率增加。胆石症发病率增加。v 胆总管近十二指肠乳头处变窄。胆总管近十二指肠乳头处变窄。七、胰腺七、胰腺脂肪酶脂肪酶，脂肪吸收率，脂肪吸收率，已发生脂肪泻。，已发生脂肪泻。13v及老化关系最密切的消化系统疾病是（）及老化关系最密切的消化系统疾病是（）A 慢性胃炎慢性胃炎B 消化性溃疡消化性溃疡C 胃食管反流病胃食管反流病D 食管裂孔疝食管裂孔疝E 胃癌胃癌14v老年人
8、恶性贫血的发生及老年人（）老年人恶性贫血的发生及老年人（）A 胃蛋白酶分泌减少胃蛋白酶分泌减少B 胃酸分泌减少胃酸分泌减少C 内因子分泌减少内因子分泌减少D 胃血流量减少胃血流量减少E 消化能力降低消化能力降低15第二节第二节 老年慢性胃炎患者的护理老年慢性胃炎患者的护理1、慢性胃炎按病变部位分为？（、慢性胃炎按病变部位分为？（1分）分）按病理组织学变化分为？（按病理组织学变化分为？（1分）分）2、老年慢性胃炎的临床特点是什么？（、老年慢性胃炎的临床特点是什么？（3分）分）3、慢性胃炎的常见原因（、慢性胃炎的常见原因（3分）分）4、慢性胃炎患者如何进行饮食护理？（、慢性胃炎患者如何进行饮食护理
9、？（2分）分）5、诊断慢性胃炎最直接、最可靠的方法是？（、诊断慢性胃炎最直接、最可靠的方法是？（1分）分）16第三节第三节 老年消化性溃疡患者的护理老年消化性溃疡患者的护理1、什么是消化性溃疡？（、什么是消化性溃疡？（2分）分）它的分类？（它的分类？（1分）分）2、消化性溃疡的病因？（、消化性溃疡的病因？（2分）分）3、老年人消化性溃疡的临床特点（、老年人消化性溃疡的临床特点（5分）分）4、治疗消化性溃疡的常用药物？（、治疗消化性溃疡的常用药物？（4分）分）17胃十二指肠粘膜完整性削弱是形成溃疡的主要环节胃十二指肠粘膜完整性削弱是形成溃疡的主要环节 防御因素防御因素 侵袭因素侵袭因素1）粘膜屏
10、障）粘膜屏障 1）胃酸和胃蛋白酶）胃酸和胃蛋白酶2）粘液）粘液/HCO3-屏障屏障 2）胆汁）胆汁3）粘膜血流量）粘膜血流量 3）微生物）微生物H.pylori4）细胞更新）细胞更新 4）药物）药物5）细胞因子（）细胞因子（PG,TGF）5）生活习惯，烟、酒）生活习惯，烟、酒6）细胞间的连接）细胞间的连接 6）细胞因子）细胞因子7）内分泌激素）内分泌激素 7）遗传）遗传 8）胃十二指肠节律性的运动）胃十二指肠节律性的运动 8）应激和心理因素）应激和心理因素18NSAID所致胃炎所致胃炎 乙醇所致胃炎乙醇所致胃炎 19案例案例v患者男性，患者男性，65岁，反复上腹痛岁，反复上腹痛5年，黑便年，黑
11、便4天。天。5年来因饮食不规则，反复发生上腹疼痛，疼痛规年来因饮食不规则，反复发生上腹疼痛，疼痛规律不明显，及饮食关系不密切。疼痛时用手按压律不明显，及饮食关系不密切。疼痛时用手按压或吃数片饼干可以缓解。或吃数片饼干可以缓解。4天前因饮酒腹痛加剧，天前因饮酒腹痛加剧，且出现黑便，无呕血，无明显头晕。大便隐血强且出现黑便，无呕血，无明显头晕。大便隐血强阳性。黑便后患者恐惧、焦虑，急于想知道患何阳性。黑便后患者恐惧、焦虑，急于想知道患何种疾病。种疾病。请问：请问：1、你建议患者进一步做何种检查？、你建议患者进一步做何种检查？2、主要护理诊断是什么？、主要护理诊断是什么？3、请制定护理措施。、请制定
12、护理措施。20v慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛1、卧床休息、卧床休息2、解释疼痛原因，消除紧张，帮助去除诱发或加、解释疼痛原因，消除紧张，帮助去除诱发或加重疼痛的因素。重疼痛的因素。对服用非甾体类抗炎药者，应停药；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。3、了解上腹痛节律及缓解因素，按特点指导缓解方法。如含碱食物、热敷或针灸止痛、制酸剂。21v 饮食调理 v 1.进餐方式 在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。v 2.食物选择 营养丰富，易于消化的食物。可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄
13、取适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量22用用 药药 护护 理理v1.抗酸药 应在饭后1h和睡前服用。v2.H2受体拮抗剂 药物应在饭前服用，睡前可加服一次。v3.硫糖铝片宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。胶体铋致舌、粪便发黑。23并并 发发 症症 的的 处处 理理v 1.出血 大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、量、性质以及出血是否停止。v 2.穿孔 禁食，置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，输液，做好术前准备。v 3.幽门梗阻 轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录出入液量。24 作作 业业完成习题集完成习题集25 结结 语语
