1、第十七乳房疾病病人的护理优选第十七乳房疾病病人的护理学习目标学习目标理解n比较常见乳腺疾病的临床特点应用n应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理学习内容学习内容急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤乳腺纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺癌急性乳腺炎急性乳腺炎病因病因除产后抵抗力下降外，还有除产后抵抗力下降外，还有乳汁淤积乳汁淤积乳头发育不良乳头发育不良乳汁过多或婴儿吸乳过少乳汁过多或婴儿吸乳过少乳管不通畅乳管不通畅细菌入侵细菌入侵急性乳腺炎急性乳腺炎病理生理病理生理炎性肿块炎性肿块单房或多房性脓肿单房或多房性脓肿破溃流出或乳房后脓肿破溃流出或乳房后脓肿（retromammary abscess）感染严重
2、者可并发脓毒症感染严重者可并发脓毒症急性乳腺炎急性乳腺炎临床表现临床表现 症状乳房红、肿、热、痛脓肿脓毒症表现 体征压痛性肿块脓肿形成后有波动感急性乳腺炎急性乳腺炎辅助检查辅助检查实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高诊断性穿刺抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验诊断性穿刺抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验急性乳腺炎急性乳腺炎处理原则处理原则控制感染，排空乳汁非手术治疗局部处理患乳停止哺乳，排空乳汁热敷、药物外敷或理疗抗感染抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌手术治疗脓肿形成后，应及时切开引流乳房脓肿对口引流乳房脓肿对口引流急性乳腺炎急性乳腺炎常见护理诊断常见护理
3、诊断/问题问题 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳腺炎症有关急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施非手术治疗护理或术前护理非手术治疗护理或术前护理缓解疼痛缓解疼痛防止乳汁淤积防止乳汁淤积局部托起局部托起热敷、药物外敷或理疗热敷、药物外敷或理疗控制体温和感染控制体温和感染控制感染控制感染病情观察病情观察降温对高热者给予物理或药物降温降温对高热者给予物理或药物降温急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 术后护理做好伤口和引流护理急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 健康教育预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁保持乳头清洁纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯保持婴儿口腔卫生及时
4、处理乳头破损乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病病因病因 与内分泌失调有关病理生理病理生理 良性增生 不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病临床表现临床表现症状乳房胀痛和肿块，与月经周期有关体征乳腺弥漫性增生可有乳头溢液辅助检查辅助检查钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等脓肿形成后，应及时切开引流应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理感染严重者可并发脓毒症细胞学和活组织病理检查抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast）乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy）小叶内纤维细
5、胞对雌激素的敏感性异常增高非手术治疗护理或术前护理脓肿形成后，应及时切开引流非手术治疗观察和药物治疗乳房红、肿、热、痛脓肿第十七乳房疾病病人的护理手术切除是唯一有效的方法钼靶X线检查(早期发现的有效方法；病因与发病机制 尚不清楚术后保持切口敷料清洁干燥三苯氧胺（tamoxifen）抗雌激素药物自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关病人能够主动应对自我形象的变化乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病处理原则处理原则非手术治疗观察和药物治疗非手术治疗观察和药物治疗手术治疗手术治疗常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关与内分泌失调导致乳腺实质过度增
6、生有关护理措施护理措施减轻疼痛心理护理、托起乳房、用药护理减轻疼痛心理护理、托起乳房、用药护理定期检查定期检查乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 临床表现症状乳房肿块，与月经周期无关体征多为位于乳房外上象限的单发肿块处理原则手术切除是唯一有效的方法乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤常见护理诊断与问题常见护理诊断与问题知识缺乏缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识知识缺乏缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识护理措施护理措施告知病因和治疗方法告知病因和治疗方法暂不手术者密切观察肿块变化暂不手术者密切观察肿块变化手术者保持切口敷料清洁干燥手术者保持切口敷料清
7、洁干燥乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 病理生理多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血 临床表现症状一般无自觉症状乳头溢液为主要表现体征乳头血性溢液乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 辅助检查乳腺导管造影、乳管内镜检查 处理原则手术治疗为主乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 常见护理诊断/问题焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识有关 护理措施告诉病因和手术治疗的必要性术后保持切口敷料清洁干燥嘱病人定期复查乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌病因与发病机制病因与发病机制 尚不清楚尚不清楚激素作用激素作用家族史家族史月经婚育史月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足
8、月产年龄较大月经婚育史月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加者发病机会增加乳腺良性疾病乳腺良性疾病饮食与营养饮食与营养生活环境和生活方式生活环境和生活方式乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌病理生理病理生理病理分型病理分型非浸润性癌预后较好非浸润性癌预后较好早期浸润性癌预后较好早期浸润性癌预后较好浸润性特殊癌预后尚好浸润性特殊癌预后尚好浸润性非特殊癌预后较上述类型差浸润性非特殊癌预后较上述类型差其他罕见癌其他罕见癌乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌病理生理病理生理转移途径转移途径局部浸润局部浸润淋巴转移腋淋巴结转移最多淋巴转移腋淋巴结转移最多血运转移肺、骨、肝血运转移肺、骨、肝乳
9、房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌临床表现临床表现症状症状单发无痛性肿块常见的早期表现单发无痛性肿块常见的早期表现乳房外形改变乳房外形改变转移症状转移症状乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现症状特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma）乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast）乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现体征乳房肿块酒窝征乳头内陷橘皮征卫星结节、铠甲胸皮肤破溃淋巴结肿大乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 辅助检查影像学检查X线检查钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查)干板照相B超检查细胞学和活组织病理检查确
10、定肿块性质最可靠的方法不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection）手术切除是唯一有效的方法病人能够主动应对自我形象的变化术后保持切口敷料清洁干燥非手术治疗护理或术前护理细胞学和活组织病理检查乳房肿块，与月经周期无关钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等单发无痛性肿块常见的早期表现应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理体温过高 与乳腺炎症有关实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高体温过高 与乳腺炎症有关病人能够主动应对自我形象的变化
11、观察患侧上肢远端血液循环对雌激素受体（ER）阳性者效果好优选第十七乳房疾病病人的护理暂不手术者密切观察肿块变化乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床分期分期方法T（原发癌肿）N（区域淋巴结）M（远处转移）乳腺癌分期0期、期、期、期、期乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌处理原则以手术为主的综合治疗处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗手术治疗乳腺癌根治术（乳腺癌根治术（radical mastectomy）乳腺癌扩大根治术（乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy）乳腺癌改良根治术（乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy）全乳房切除术（全乳
12、房切除术（total mastectomy）保留乳房的乳腺癌切除术（保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection）乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌处理原则处理原则化学治疗化学治疗在整个治疗中占有重要地位在整个治疗中占有重要地位内分泌治疗内分泌治疗对雌激素受体（对雌激素受体（ER）阳性者效果好）阳性者效果好三苯氧胺（三苯氧胺（tamoxifen）抗雌激素药物）抗雌激素药物芳香化酶抑制剂来曲哇芳香化酶抑制剂来曲哇放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌护理评估护理评估术前评估术前评估健康史健康史身体状况身体状况临床表现临床表现辅助检查
13、辅助检查心理社会状况心理社会状况术后评估术后评估术中情况；伤口与引流术中情况；伤口与引流乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 常见护理诊断/问题自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理目标病人能够主动应对自我形象的变化手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术前护理心理护理终止妊娠或哺乳术前准备乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术
14、后护理体位病情观察伤口护理有效包扎观察皮瓣血液循环观察患侧上肢远端血液循环乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理引流管护理保持有效负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量拔管乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理患侧上肢肿胀的护理避免损伤保护患侧上肢促进肿胀减退病人能够主动应对自我形象的变化细胞学和活组织病理检查有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失在整个治疗中占有重要地位有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关非手术治疗护理或术前护理体温过高 与乳腺炎症有关全乳房切除术（total mastectomy）多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血告诉病因和手术治疗的必要性手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失手术者保持切口敷料清洁干燥术后24小时内活动手指和腕部手术切除是唯一有效的方法确定肿块性质最可靠的方法乳房肿块，与月经周期无关确定肿块性质最可靠的方法乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌护理措施护理措施术后护理术后护理患侧上肢功能锻炼患侧上肢功能锻炼术后术后24小时内活动手指和腕部小时内活动手指和腕部术后术后12日上肢和肩关节小范围活动日上肢和肩关节小范围活动术后术后47日鼓励使用患侧手自理日鼓励使用患侧手自理
