1、结膜病人的护理第四章第四章 结膜病人的护理结膜病人的护理学习目标：学习目标：1、描述沙眼的临床表现、护理诊断及、描述沙眼的临床表现、护理诊断及措施；措施；2、说出传染性眼病的消毒隔离措施；、说出传染性眼病的消毒隔离措施；3、了解急性细菌性结膜炎与病毒性结、了解急性细菌性结膜炎与病毒性结膜炎的区别。膜炎的区别。2结膜病人的护理结膜的解剖示意图结膜的解剖示意图3结膜病人的护理结膜的生理功能及分部结膜的生理功能及分部 定义及生理功能定义及生理功能 定义：为一层分布于上、下眼睑内面，前部巩定义：为一层分布于上、下眼睑内面，前部巩膜表面及两者相交返折部的无色透明黏膜组织。膜表面及两者相交返折部的无色透明
2、黏膜组织。功能：具有润滑眼球，减少眼球表面摩擦的作功能：具有润滑眼球，减少眼球表面摩擦的作用。用。分部分部 睑结膜睑结膜 结膜结膜 球结膜球结膜 结膜囊结膜囊 穹隆部结膜穹隆部结膜4结膜病人的护理一、急性细菌性结膜炎一、急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎:是一种由细菌感染而引是一种由细菌感染而引起的急性传染性结膜炎症，多见于春秋季起的急性传染性结膜炎症，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在行，病程在2周左右，通常有自限性。周左右，通常有自限性。【病因】【病因】1、急性卡他性结膜炎、急性卡他性结膜炎 主要为革兰阳性球主要为
3、革兰阳性球菌感染（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、菌感染（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、Koch-Weeks杆菌等）杆菌等）2、淋球菌性结膜炎、淋球菌性结膜炎 主要为淋球菌感染所主要为淋球菌感染所致致5结膜病人的护理【临床表现】【临床表现】1、急性细菌性结膜炎、急性细菌性结膜炎 症状：症状：结膜刺激结膜刺激症状（畏光、流泪、异物感、烧灼感症状（畏光、流泪、异物感、烧灼感等）。等）。体征：体征：结膜充血、水肿明显，严结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时可将上下睫毛粘住，睁眼困难。
4、肺炎时可将上下睫毛粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面形成假膜（易于拭去）；可在睑结膜表面形成假膜（易于拭去）；视力多无减退。视力多无减退。6结膜病人的护理2、淋球菌性结膜炎、淋球菌性结膜炎 症状：症状：结膜刺激结膜刺激症状。症状。体征：体征：发病急速，眼睑、结发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏脓漏眼眼”。严重者可
5、引起角膜溃疡、穿。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和化脓性眼内炎，常伴有耳前淋孔和化脓性眼内炎，常伴有耳前淋巴结肿大，成人症状较小儿轻；可巴结肿大，成人症状较小儿轻；可有视力的减退。有视力的减退。7结膜病人的护理急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎8结膜病人的护理急性细菌性结膜炎分泌物急性细菌性结膜炎分泌物9结膜病人的护理淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎10结膜病人的护理淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎11结膜病人的护理结膜翻转检查结膜翻转检查12结膜病人的护理治疗急性细菌性结膜炎 1.生理盐水或硼酸液冲洗结膜囊；2.局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏。13结膜病人的护理冲洗结膜囊冲洗结膜囊14结膜病人的护理治疗
6、淋球性结膜炎 1.局部应用抗生素滴眼液、抗生素眼膏；2.全身使用抗生素。15结膜病人的护理【诊断及护理措施】【诊断及护理措施】一、疼痛一、疼痛 与结膜炎累及角膜有关与结膜炎累及角膜有关配戴太阳镜配戴太阳镜 局部局部冷冷敷敷二、潜在并发症二、潜在并发症 角膜炎症、溃疡及穿孔角膜炎症、溃疡及穿孔 1、结膜囊冲洗、结膜囊冲洗2、药物护理、药物护理 局部应用抗生素眼液、眼膏局部应用抗生素眼液、眼膏 急性期每急性期每15-30分钟分钟滴眼一次滴眼一次视频视频16结膜病人的护理【诊断及护理措施】【诊断及护理措施】3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。验。4、健眼可用透明眼罩
7、保护。、健眼可用透明眼罩保护。5、禁忌包扎及热敷患眼（加重感染）禁忌包扎及热敷患眼（加重感染）17结膜病人的护理三、有感染的危险三、有感染的危险避避免免发发生生接接触触性性隔隔离离 接接触触病病人人后后立立即即冲冲洗洗消消毒毒 避避免免交交叉叉感感染染 避避免免医医源源性性感感染染18结膜病人的护理四、知识缺乏四、知识缺乏 缺乏急性结膜炎的预防知识缺乏急性结膜炎的预防知识 预防消毒与隔离预防消毒与隔离：注意个人卫生：注意个人卫生；用具及；用具及敷料的消毒；双眼患者的消毒隔离措施；敷料的消毒；双眼患者的消毒隔离措施；加强结膜炎的预防宣教知识。加强结膜炎的预防宣教知识。淋病菌性尿道炎的特殊健康指导
8、淋病菌性尿道炎的特殊健康指导19结膜病人的护理护理评价护理评价 疼痛减轻疼痛减轻 无并发症无并发症 无交叉感染无交叉感染20结膜病人的护理二、病毒性结膜炎二、病毒性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎:是一种常见的急性传染性结膜是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。性结膜炎最常见。【病因】【病因】流行性角结膜炎由腺病毒流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型型（人类腺病毒（人类腺病毒D亚组）引起。亚组）引起。流行性出血性结膜炎由肠道病
9、毒流行性出血性结膜炎由肠道病毒70型引起。型引起。21结膜病人的护理流行性角结膜炎流行性角结膜炎22结膜病人的护理流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎23结膜病人的护理【临床表现】【临床表现】流行性出血性结膜炎：潜伏期短，多在流行性出血性结膜炎：潜伏期短，多在24小小时内发病，多累及双眼，常引起暴发性流行，时内发病，多累及双眼，常引起暴发性流行，常见球结膜有点、片状出血。常见球结膜有点、片状出血。流行性角结膜炎：潜伏期流行性角结膜炎：潜伏期57天；双眼可同天；双眼可同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛（刺痛）疼痛（刺痛）、畏光、流泪，分泌物为水样，
10、、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，角膜染眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，角膜染色可见点状上皮剥脱，伴有耳前淋巴结肿大。色可见点状上皮剥脱，伴有耳前淋巴结肿大。24结膜病人的护理 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】1、冲洗结膜囊可用生理盐水。、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。防交叉感染。3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。、局部冷敷以减轻充血和疼痛。4、注意消毒隔离。、注意消毒隔离。5、药物护理：抗病毒眼液、眼膏。如病毒唑、药物护理：抗病毒眼液、眼膏。如病毒唑、疱疹净。疱疹净。6、本病极易
11、复发：注意加强个人卫生及体质。、本病极易复发：注意加强个人卫生及体质。25结膜病人的护理三、沙眼三、沙眼【概念】【概念】沙眼沙眼:是由沙眼衣原体感染而引起的一种慢是由沙眼衣原体感染而引起的一种慢性传染性结角膜炎症。因其在睑结膜表面形成性传染性结角膜炎症。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。【病因及传染源】【病因及传染源】沙眼的病原体为沙眼的病原体为沙眼衣原体沙眼衣原体，其抗原型为，其抗原型为A、B、C或或Ba。我国。我国汤飞凡、张小楼汤飞凡、张小楼等于等于
12、1955年年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。传染源：患者眼内的分泌物（通过密切接触洗传染源：患者眼内的分泌物（通过密切接触洗脸用具或水源传染）脸用具或水源传染）26结膜病人的护理【临床表现】【临床表现】症状：急性期有结膜刺激症状（以异物感症状：急性期有结膜刺激症状（以异物感明显）；慢性期症状不明显，可有迎风流明显）；慢性期症状不明显，可有迎风流泪、异物感及干痒等表现。泪、异物感及干痒等表现。体征：结膜病变：上穹隆及上睑结膜充血、体征：结膜病变：上穹隆及上睑结膜充血、血管模糊、乳头增生或滤泡形成，或两者血管模糊、乳头增生或滤泡形成，或两者兼有；灰白色线
13、状或网状瘢痕。角膜病变：兼有；灰白色线状或网状瘢痕。角膜病变：角膜血管翳。角膜血管翳。27结膜病人的护理沙眼垂帘状血管翳分级沙眼垂帘状血管翳分级28结膜病人的护理29结膜病人的护理30结膜病人的护理31结膜病人的护理沙眼的临床分期沙眼的临床分期 第期：进行期即活动期，上穹窿部和上睑结膜有活动病变（结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成，有角膜血管翳）；第期：退行期，自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕，结膜有活动病变，同时出现瘢痕；第期：完全结瘢期，结膜仅有瘢痕，而无活动病变，无传染性。32结膜病人的护理【并发症及后遗症】【并发症及后遗症】睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球
14、粘连、实质性眼干燥症、角膜混浊、慢性泪实质性眼干燥症、角膜混浊、慢性泪囊炎囊炎33结膜病人的护理【诊断要点】【诊断要点】上穹隆和上睑结膜充血，血管模糊，上穹隆和上睑结膜充血，血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有乳头增生或滤泡形成，或两者兼有（必须具备），下面三条任具备一条（必须具备），下面三条任具备一条即可诊断。即可诊断。1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。角膜血管翳。2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。若只有首条诊断依据，后若只有首条诊断依据，后3条皆不具备，
15、条皆不具备，则诊断为则诊断为“疑似沙眼疑似沙眼”。34结膜病人的护理沙眼沙眼35结膜病人的护理重症沙眼重症沙眼36结膜病人的护理沙眼睑内翻倒睫沙眼睑内翻倒睫37结膜病人的护理【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】1、原则：局部用药为主，机械疗法为辅，坚持、原则：局部用药为主，机械疗法为辅，坚持23月，重症者半年。月，重症者半年。2、局部用药：首选、局部用药：首选0.1%利福平眼液利福平眼液3、重症者口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。、重症者口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。4、宣传沙眼并发症的危害性、宣传沙眼并发症的危害性5、指导病人和家属做好消毒隔离（常选用煮沸和、指导病人和家属做好消毒隔离（
16、常选用煮沸和75%酒精消毒法）酒精消毒法）6、养成良好的个人卫生习惯、养成良好的个人卫生习惯7、介绍并发症及后遗症的治疗方法（多需手术治、介绍并发症及后遗症的治疗方法（多需手术治疗）疗）38结膜病人的护理护理诊断护理诊断潜在并发症：倒睫等潜在并发症：倒睫等有感染的危险有感染的危险39结膜病人的护理护理措施护理措施1.局部用药：常用0.1%利福平、0.1%肽丁胺或0.5%新霉素眼液等滴眼，4次/日，晚上用红霉素眼膏涂眼，疗程至少1012周。2.全身用药：急性沙眼或重症沙眼，可口服强力霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、红霉素等，要注意药物副作用。3.机械疗法：乳头、滤泡较多者可协助医生进行乳头摩擦术或滤泡
17、压榨术。4.后遗症及并发症治疗：如电解倒睫术、睑内翻矫正术、角膜移植术等参照眼部手术护理常规，医。学教育网搜集整理并向病人解释手术过程、方法及注意事项，消除病人紧张心理，积极配合治疗。40结膜病人的护理五、翼状胬肉五、翼状胬肉 翼状胬肉翼状胬肉因其形状如虫翅而得名，是因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚的球结膜及结膜睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭到下的纤维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常双角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见于鼻侧。眼患病，多见于鼻侧。【病因】病因尚不明确，可【病因】病因尚不明确，可与结膜慢性炎症、风沙、粉与结膜慢性炎症、风沙、粉尘等长期刺激使结膜组织变尘等
18、长期刺激使结膜组织变性及增生有关。性及增生有关。翼状胬肉翼状胬肉【临床表现】【临床表现】胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。早期多无自觉症为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。早期多无自觉症状或仅有轻度不适。翼状胬肉伸展至角膜时，可因牵拉而引起状或仅有轻度不适。翼状胬肉伸展至角膜时，可因牵拉而引起逆规性散光。遮盖瞳孔区可影响视力。逆规性散光。遮盖瞳孔区可影响视力。41结膜病人的护理翼状胬肉42结膜病人的护理 【治疗及护理措施】【治疗及护理措施】1、手术治疗。、手术治疗。2、预防：避免风尘、阳光刺激。、预防
19、：避免风尘、阳光刺激。3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。4、手术治疗者参照外眼手术护理。、手术治疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。6、可用、可用射线照射、丝裂霉素射线照射、丝裂霉素C等预防术后复等预防术后复发。发。43结膜病人的护理Dry Eye Syndrome干眼症44结膜病人的护理泪水之产生及其排液法泪管(8毫米)鼻子与泪器的囊鼻子与泪器的管哈斯纳氏瓣泪的排液系统构造图泪管壶腹(2毫米)泪管45结膜病人的护理 泪水功能如何运作？外部脂层外部脂层(油性层油性层)减低泪液的蒸发。中层眼房
20、水中层眼房水(水性水性层层)含98%水分,能净化眼睛表层 内部黏蛋白层内部黏蛋白层(黏黏液层液层)稳定眼膜的功能黏蛋白杯状细胞及亨雷氏腺和曼滋氏腺眼房水主泪腺及克劳塞氏腺脂质层睑板腺及蔡司氏腺眼角膜剖析图46结膜病人的护理泪水功能顺滑眼睛表面保护及净化防御润滑顶防眼乾减少眼角膜变乾的情况形成一平滑的眼睛表层保护眼睛免受伤害滋润清除外来的微粒预防眼角膜受磨蚀性物质损害润滑防御提供养分及运送二氧化碳和氧气氧气二氧化碳滋润47结膜病人的护理泪水功能顶防眼乾减少眼角膜变乾的情况48结膜病人的护理泪水功能顺滑眼睛表面形成一平滑的眼睛表层49结膜病人的护理泪水功能防御保护眼睛免受伤害50结膜病人的护理泪水
21、功能保护及净化清除外来的微粒51结膜病人的护理泪水功能提供养分及运送二氧化碳和氧气氧气二氧化碳滋润52结膜病人的护理泪水功能润滑预防眼角膜受磨蚀性物质损害53结膜病人的护理有多少人患有干眼症呢？有关干眼症的统计数字十分惊人，而且更有不断上升的趋势。在七年间，统计数字已增加约一倍之多。(据美国的一份眼睛调查显示 2006年)根据根据2007年年 EV-Yankelovich 的民意的民意调查，调查，美国美国有五分之一人口，约有五分之一人口，约 590 万人患有干眼症。万人患有干眼症。54结膜病人的护理那些人较易患上干眼症呢?老年人 女性 患病者 接受药物治疗者 配戴隐形眼镜人士 环境状况影响 电
22、脑使用者55结膜病人的护理那些人较易患上干眼症呢?接受药物治疗者接受药物治疗者:某些药物会降低人体生产泪液的功能，如：抗抑制药、：抗抑制药、降除充血降除充血剂、抗组织胺、血压药、避孕药、利尿剂、抗组织胺、血压药、避孕药、利尿剂、溃疡药、镇静剂、局部麻醉药等。剂、溃疡药、镇静剂、局部麻醉药等。配戴隐形眼镜人士配戴隐形眼镜人士:眼干会令配戴隐形眼镜人士感到不适或无法忍受，尤其是软性隐形眼镜，它会迅速把泪水蒸发，引起刺痛、蛋白质积聚、感染及疼痛。57结膜病人的护理那些人较易患上干眼症呢?环境状况影响环境状况影响:置身于以下的环境中，会加速泪液的蒸发：烟雾、烟雾、萤光灯、污浊的空气、风、暖气萤光灯、污
23、浊的空气、风、暖气机、冷气机、干燥的天气等。机、冷气机、干燥的天气等。电脑使用者电脑使用者:聚精汇神地望著电脑屏幕会令人们忽略眨眼，也就是泪液产生的重要过程。58结膜病人的护理何谓干眼症？泪液的质量与数量不均衡。症状症状:燃烧的感觉 对光线敏感 流眼水感到有砂砾 眼干 发痒有外来物体的感觉59结膜病人的护理 何谓干眼症？迹象：迹象：积聚粘液和残屑 减少边缘泪膜 出现点 状上皮糜烂及有丝或粘液斑 泪液蒸发时间缩短60结膜病人的护理l取出一张褶叠起5毫米的溘纸l把溘纸放于下眼睑的中外位置l待5分钟後，湿量便量度出来，显示于溘纸的褶痕下Schirmer 测试61结膜病人的护理Schirmer 测试
24、正常：10 至 25 毫米 边界：5 至 10 毫米 分泌液受损：少于 5 毫米62结膜病人的护理眼干的成因 环境因素 凝视电脑屏幕、看电视、空调、空气污浊等。年龄影响 泪液之质量及流量会随著年龄之增长而减少，尤其女性月经闭止时。隐型眼镜 吸水性的软性隐型眼镜是会吸收水份的，而 20%至30%的配戴人士均 会感到眼干。其他原因 药物(抗组织胺、降血压药、治理粉刺剂)；谢格连氏综合症。63结膜病人的护理护理方法 用眼睛润滑剂或人造泪液 避免过度使用解除充血剂 严重者应向眼科医师求助 用无防腐剂的优能高水份 滴眼液 用优能眼部清洗液、清洁者喱 64结膜病人的护理隐形眼镜引起之干眼 原因原因 因镜片
25、脱水导致镜片与角膜之间的泪液层干涸，引起角膜上层干裂65结膜病人的护理隐形眼镜引起之干眼 徵狀在瞼裂間有上皮層點狀染色 症狀 -輕微者無症狀 -如上皮層有較大破損 會有疼痛，燙熱感覺，角膜緣血管增加。66结膜病人的护理隐形眼镜引起之干眼 處理方法 改用含水量較低及中厚度較大之鏡片減少戴鏡時間使用鏡片潤滑液 67结膜病人的护理 目标测试目标测试一、名词解释一、名词解释 1、红眼病、红眼病 2、沙眼、沙眼二、填空二、填空1.沙眼的病原体为沙眼的病原体为 ,是由我国是由我国 ,等等于于 年用鸡胚培养法首次成功分离。年用鸡胚培养法首次成功分离。2 2、急性细菌性结膜炎禁忌、急性细菌性结膜炎禁忌 和和 。3、病毒性结膜炎分、病毒性结膜炎分 和和 。68结膜病人的护理三、问答三、问答1、试述急性细菌性结膜炎的治疗护理措施、试述急性细菌性结膜炎的治疗护理措施2、试述病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的区别、试述病毒性结膜炎与细菌性结膜炎的区别3、试述沙眼的诊断及治疗护理措施、试述沙眼的诊断及治疗护理措施69结膜病人的护理70结膜病人的护理
