1、小儿液体疗医学知识小儿液体疗医学知识概述 液体疗法（fluid therapy）：是针对某些疾病所发生的水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，通过输注一定量的液体帮助体液重新获得平衡的一种疗法。液体疗法目的（自我体会）：1、纠正失水 2、纠正电解质紊乱 3、纠正代谢性酸中毒2小儿液体疗医学知识脱水性质（Dehydration property）脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水Isosmotic多见急性腹泻病多见急性腹泻病130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行透压相等，脱水量与脱水
2、体征平行低渗脱水低渗脱水Hypotonic多见营养不良伴多见营养不良伴腹泻腹泻150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻3小儿液体疗医学知识脱水的程度表现程度表现程度失水量失水量神神 态态口渴感口渴感 眼眶眼眶 前囟前囟皮肤皮肤弹性弹性口唇口唇粘膜粘膜眼泪眼泪末梢末梢循环循环尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水Mild 353050ml/kg 精神尚可精神尚可一般一般稍凹陷稍凹陷 稍干稍干 弹性弹性正常正常湿润湿润有有尚温尚温暖暖正常正常无无中度脱水中度脱水Moderate51050100ml/kg 精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安不明显不明显
3、明显凹明显凹陷陷干燥干燥弹性弹性较差较差干燥干燥少少稍凉稍凉少尿少尿无无重度脱水重度脱水Severe10100120ml/kg 昏睡、昏睡、昏迷昏迷明显明显深陷深陷干燥干燥弹性弹性极差极差极干极干无无厥冷厥冷发绀发绀极少极少或无或无有有4小儿液体疗医学知识脱水程度的判定5小儿液体疗医学知识脱水程度的判定注意：a.轻中度：皮肤弹性（主要）b.中重度：周围循环（主要）C.皮肤弹性时间：很快平复 好 1-2s 稍差or差 2s 极差 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。6小儿液体疗医学知识电解质紊乱钠平衡紊乱（见脱水性质部分）钾平衡紊乱：低钾血症（hypokalemia）（5mmom/L)7小儿液体疗医
4、学知识低钾血症（hypokalemia）原因：1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）8小儿液体疗医学知识低钾血症（hypokalemia）临床表现1.神经肌肉：兴奋性降低，呼吸肌麻痹、麻痹性肠梗阻等2.心脏：心律失常，心肌收缩乏力，血压下降，甚至心衰；心电图出现U波，QT间期延长，T波增宽、低平、倒置3.肾脏：肾小管上皮细胞空泡变性，对抗利尿激素的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H+增加，回吸收HCO3-增加，氯回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒。9小儿液体疗医学知识高钾血症（hy
5、perkalemia）原因：1.钾摄入过多：常是医源性输入（如大剂量输入含钾抗生素及输入库存血）。2.钾排除减少：肾功能衰竭、肾上腺皮质功能降低。3.钾由细胞内释放过多：挤压综合症、溶血、严重缺氧、酸中毒、应用细胞毒性药物等。10小儿液体疗医学知识高钾血症（hyperkalemia）临床表现：1.神经肌肉系统症状：血钾7-8moml/L时出现口周围麻木、面色苍白、全身肌肉无力、甚至吞咽、呼吸困难，腱反射减弱或消失。2.心血管系统症状：通常出现心动过缓和心律失常，心电图表现T波高尖、P-R间期延长。出现QRS波增宽，房室传导阻滞、P波消失，是严重高钾表现11小儿液体疗医学知识代谢性酸中毒（met
6、abolic acidosis）原因：1.1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）12小儿液体疗医学知识代谢性酸中毒（metabolic acidosis）正常值：正常值：1.1.PHPH值值:7.35-7.45:7.35-7.452.2.HCOHCO3 3-浓度
7、浓度：18-18-27mmol/L27mmol/L3.3.BEBE（剩余碱）值（剩余碱）值:3mmol/L3mmol/L临床症状临床症状:呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味13小儿液体疗医学知识代谢性酸中毒（metabolic acidosis）分度HCO3-症状轻度（Mild）1813 mmol/L症状不明显。中度（Moderate）139 mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度（Severe）2.5mmol/L,2.5mmol/L,3mmol/L)一般一般2-4moml/Kg.d2-4moml/Kg.d，相当于，相当于150-150-300mg/Kg.d300mg
8、/Kg.d，即即 2-3ml/kg.d 10%Kcl 2-3ml/kg.d 10%Kcl。口服可以。口服可以200-250mg/kg200-250mg/kg（2-2-2.5ml/kg.d 2.5ml/kg.d 10%Kcl）严重低钾血症（2.5mmol/L）：300-450mg/kg.d;即 3-4.5ml/kg.d 10%Kcl。补钾浓度0.3%,时间不少于6h。27小儿液体疗医学知识纠正钾代谢紊乱低钾血症（hypokalemia）：1.不宜过早:有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。2.浓度不宜过高:不应超过0.3，输注速度6.5mmol/L）：1、注射钙盐：10%葡萄糖酸
9、钙：0.5ml/kg缓慢滴入。2、5%碳酸氢钠：2-4ml/kg，缓慢注射。3、高渗葡萄糖及胰岛素：25%或10%葡萄糖加胰岛素静脉滴注（4g糖加胰岛素1U）.4、利尿剂应用。5、阳离子交换树脂或山梨醇口服。6、透析疗法。29小儿液体疗医学知识其他补钙:补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10葡萄糖酸钙5l0 ml。补镁:在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25 MgS04，每次0.10.2mlkg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。30小儿液体疗医学知识病例病例 基本信息：某某之宝，男，10月龄。主诉：腹泻4天，加重伴发热半天。现病史：4天前无明显
10、诱因出现腹泻，呈黄色稀水样，无粘液、脓血、鲜血，3-4次/天，无发热、恶心、呕吐等不适。3天前至口服“鞣酸蛋白、锌布颗粒”治疗。腹泻未见好转。半天前腹泻明显加重，约10-20次/日，呈蛋花样变，伴发热、小便量少，热锋38.5。来我院查大便常规：脂肪滴+/HP、轮状病毒阳性。近半日精神差、哭闹、反坐，小便少，色黄。31小儿液体疗医学知识病例体征数据：T 38.4，P 126次分，R24次/分；Wt 8.5kg.查体：精神反应差，稍烦躁，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，呼吸运动平稳，四肢末梢凉，毛细血管充盈时间正常。辅助检查：大便常规：黄色水样，无粘液，WBC 0,RBC 0.隐血阳性.轮状
11、病毒：阳性；血常规：Hb120G/L,WBC16.78*10 9/L,N0.43,L0.44。32小儿液体疗医学知识病例1、有无脱水，脱水程度、性质？2、需不需要补液？何种方式？补多少？补何种液体？3、有没有酸中毒？需不需要纠正酸中毒？4、有没有钾代谢紊乱？33小儿液体疗医学知识第一问：脱水程度的诊断：中度脱水脱水程度脱水程度失水量失水量神神 态态口渴感口渴感 眼眶眼眶 前囟前囟皮肤皮肤弹性弹性口唇口唇粘膜粘膜眼泪眼泪末梢末梢循环循环尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水Mild 353050ml/kg 精神尚可精神尚可一般一般稍凹稍凹陷陷 稍干稍干 弹性弹性正常正常湿润湿润有有尚温尚温暖暖正常正常
12、无无中度脱水中度脱水Moderate51050100ml/kg 精神萎靡精神萎靡 烦躁不安烦躁不安不明显不明显明显明显凹陷凹陷干燥干燥弹性弹性较差较差干燥干燥少少稍凉稍凉少尿少尿无无重度脱水重度脱水Severe10100120ml/kg 昏睡、昏睡、昏迷昏迷明显明显深陷深陷干燥干燥弹性弹性极差极差极干极干无无厥冷厥冷发绀发绀极少极少或无或无有有34小儿液体疗医学知识第二问 脱水性质诊断：等渗性脱水脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水Isosmotic多见急性腹泻病多见急性腹泻病130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，
13、细胞内外渗透压相等，脱水量与脱水体征平行透压相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水Hypotonic多见营养不良伴多见营养不良伴腹泻腹泻150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻入院后急查电解质：Na+137moml/L35小儿液体疗医学知识第三问：有没有代谢性酸中毒？存在酸中毒病因：体内碱性物质丢失过多（消化道丢失、肾脏丢失）部分酸中毒临床症状:精神萎靡 烦躁不安血气分析:PHPH 7.26 BE7.26 BE：-11.8-11.8结论：存在代谢性酸中毒。纠正酸中毒碱用量：5%NB5%NB（mlml）11.88.5425ml25ml 3
14、6小儿液体疗医学知识第四问 有没有钾代谢紊乱？要不要、能不能补钾？急查电解质回示：4.3moml/L;入院后查心电图正常，未见低钾或高钾临床表现。结论：暂时不需要补钾。腹泻严重，可口服补充生理需要量15-30mg/Kg.d。37小儿液体疗医学知识24小时补液方案：1.口服补液：患儿哭闹、烦躁，口服补液配合欠佳。2.静脉补液：总量总量：120ml/kg8.5kg=1020ml（中度脱水120-150/kg）总量的1/2在前8-12h内补完：510ml定性定性：2：3：1（等渗性脱水按照1/2张）38小儿液体疗医学知识静脉补液第一组：采用少量多次，边补液边评估：5%GS(100ml)+10%NS(
15、3ml)+5%NB(5ml)=108ml（10ml/kg.h，约1.2h）纠正酸中毒：5%NB5%NB（mlml）25-5ml 25-5ml20mlml 5%GS5%GS（mlml）202.550ml（共（共70ml,70ml,用时约用时约1h)1h)第一组液体及纠正酸中毒后：尿量仍少，精神较前好转，继续补充继续余量=510-108-70=332ml（在6小时内补完）39小儿液体疗医学知识第二组：采用1:1（1/2张液体）5%GS(250ml)+10%NS(12ml)=262ml （10ml/kg.h，约3.5h）。期间抗生素药物应用约100ml。占时约1.5小时。补液完成后复查血气分析：PH7.38；BE值：-3.5。患儿脱水纠正，可口服补液盐，给予口服补液盐；补液数量：每次稀便后85ml，分次口服。40小儿液体疗医学知识THANKS41小儿液体疗医学知识
