1、心理评估医学知识专题心理评估医学知识专题讲座讲座问题提出问题提出有患者找你，说心情不好，感到生活没有有患者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？这时你怎样检查？有学生找你，说想知道自己的个性特征，有学生找你，说想知道自己的个性特征，请你给他检查。这时你怎样检查？请你给他检查。这时你怎样检查？有家长带孩子找你，说想知道孩子的智力有家长带孩子找你，说想知道孩子的智力是否有问题，请你给他检查。这时你怎样是否有问题，请你给他检查。这时你怎样检查？检查？有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了
2、解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？时你怎样检查？进行心理评估进行心理评估心理评估医学知识专题讲座2掌握掌握：1.心理评估的概念。2.心理测验的概念。3.临床常用心理评估的方法、实施原则、注意事项及适用范围。4.临床常用评定量表的使用。熟悉熟悉：1.标准化心理测验的基本特征及适用范围。了解了解：1.使用心理测验的注意事项。2.心理测验的分类。心理评估医学知识专题讲座3一、什麽是心理评估？一、什麽是心理评估？(一一)定义定义：应用观察法、访谈法和心理学测验等应用观察法、访谈法和心理学测验等 多种心理学方法所获得的信息，对个体某一心理多种心理学方法
3、所获得的信息，对个体某一心理 现象作全面、系统和深入的客观描述现象作全面、系统和深入的客观描述.方法有哪些？方法有哪些？获得信息的途径？获得信息的途径？心理现象包括哪些？心理现象包括哪些？是心理护理程序的第一步是心理护理程序的第一步心理评估医学知识专题讲座4 护士 （主体）患者及其家属亲友、同病室室友、行为观察等交谈、询问 患者情况（人格特征、个体工作、生活等）（客体）了解 心理状态、心理需要 及心理问题 （现存的、潜在的）（具体目标）出 找心理评估医学知识专题讲座5（二）目的：（二）目的：1.分析病人对周围社会、人生、健康及疾病等感受及看法，筛查出病人心理问题的程度 2.明确病人社会心理问题
4、发生的原因及背景 3 作为考虑病人心理护理措施的基础 4 评估实施效果心理评估医学知识专题讲座6（三）评估的内容及范围（三）评估的内容及范围 1.病人的一般社会情况 2.对健康问题及医院环境的感知 3.应激水平及应对能力 4.精神心理状态 5 人格类型及自我认知 6.患病后的心理社会问题心理评估医学知识专题讲座7实施评估的原则：实施评估的原则：动态性 综合性心理评估医学知识专题讲座8评估者应具备的条件：评估者应具备的条件：技术方面技术方面：掌握心理评估理论和操作；敏锐 的观察力；与各种人交往的经验；一定的授课和交流技巧。心理素质方面：心理素质方面：健康的人格；乐于并善于与 人交往职业道德：职业
5、道德：严肃对待；高度完善的职业责任感 保守被试者利益心理评估医学知识专题讲座91988年，世界医学教育大会发表了著名的“爱丁堡宣言”：虽然科学会继续带来丰富的成果，但人类需要的不只是医学科学，需要的是作为整体的人类的健康，需要作为完整人的健康，每一位患者都希望医学界培养出来的医生成为“耐心的倾听者”、“仔细的观察者”、“敏锐的交谈者”和“经验丰富的诊治者”。心理评估医学知识专题讲座10二、二、观察和晤谈的内容与技术观察和晤谈的内容与技术 观察什么？观察什么？谈什么？谈什么？如何谈？如何谈？11行为观察行为观察 指在完全自然或接近自然的条件下，对个体的指在完全自然或接近自然的条件下，对个体的可观
6、察行为进行有目的、有计划的观察记录。可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。优点：可以取得被试者不愿意或者能够报告的行 为数据；应用范围广泛 缺点：观察的质量很大程度上依赖于观 察者的能 力；观察指标不易定量 心理评估医学知识专题讲座12（一）观察内容1.仪表和行为 衣着是否整洁，与身份相称否?姿势如何?有无奇异行为或动作？是否避免目光接触?13（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程言语流畅否?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式，如微笑、皱眉、手势，姿势等来表达感情?与人沟通的兴趣如何?14（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程3.感觉和认知功
7、能感觉(听、视、触等)有无损害?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做简单的心算、阅读和书写?15非言语幻听：喇叭声、流水声非言语幻听：喇叭声、流水声言语性幻听言语性幻听：说话声：说话声命令性幻听：命令患者执行指令命令性幻听：命令患者执行指令评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为维或行为议论性幻听：第三人称谈论患者议论性幻听：第三人称谈论患者争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否和行为对与否心理评估医学知识专题讲座16病病 例例 男，男，42岁，半年前渐渐发现邻居常
8、岁，半年前渐渐发现邻居常“话话里有话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自三个月前，患者听到脑子里有一个自称称“国家安全部少校国家安全部少校”的人同自己讲话，声的人同自己讲话，声称他已成为称他已成为“全国一号嫌犯全国一号嫌犯”，正在对他实，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是施全面监控。以后又出现一个自称是“老书老书记记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同的女声为患者辩解，说患者是一个好同志志。心理评估医学知识专题讲座17病病 例例 “少校少校”与与“书记书记”在许多方面都发在许
9、多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部半月前，患者多次走访各个政府部门，要求门，要求“澄清事实澄清事实”、“洗脱罪名洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害受人迫害”的经过。的经过。心理评估医学知识专题讲座18心理评估医学知识专题讲座19（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程3.感觉和认知功能4.情绪 心境如何，是否有情绪不稳、激动、焦急、忧愁，欣快、发怒、淡漠等?自我报告与观察的表情是否一致?20（一）观察内容1.仪表和行为 2.言语和沟通过程3.感觉和认识功能4
10、.情绪 5.洞悉和判断 对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解?对自己的病情有无自知力？对改善自己情境的迫切程度?21（二）临床访谈法（二）临床访谈法 1.访谈的目的访谈的目的 （1）建立相互协作的合作关系 （2）收集其它方法难以获得的信息 （3）达成一致的理解和看法 （4）为解决问题提出指导和给予支持 2.访谈的种类访谈的种类 （1）寻找问题 （2）解决问题 心理评估医学知识专题讲座223.遵循的原则遵循的原则 （1）尊重病人 （2）有针对性 （3）及时反馈 （4）注意隐秘性心理评估医学知识专题讲座234.访谈的技巧访谈的技巧（1）建立良好的信任与合作关系）建立良好的信任与
11、合作关系（2）注意倾听）注意倾听 .倾听是医患沟通中最主要的方式之一，是最容 易做到又最不容易做到的一种沟通技能。倾听的注意事项倾听的注意事项准备花时间集中注意力不要急于做判断不要打断对方的谈话仔细听“弦外音”心理评估医学知识专题讲座24（3）善于使用美好的语言：语气）善于使用美好的语言：语气（4）善于引导话题，采取不同的交谈方式，恰）善于引导话题，采取不同的交谈方式，恰 当提问。当提问。交谈方式：交谈方式：开放式、结构式、半结构式开放式、结构式、半结构式 提问方式：提问方式：开放式、启发式、反问式、讨论式交谈开放式、启发式、反问式、讨论式交谈 心理评估医学知识专题讲座25 类 型 要 点 举
12、 例开放性给病人一个较大范围的回答余地。病人：“我头痛。”护士：“什麽时候开始的？怎麽痛法？”启发式用于患者不愿说出或不知如何说某件事，鼓励来访者会话流畅“您能更详细地告诉我当时的情况吗？”反问式引出原来讲话的内容病人：“我昨晚有点失眠”护士：“您昨晚有点失眠，为什麽？”讨论式讨论治疗、护理中的有关问题，共同探讨，寻求最佳方案。如与病人共同拟订护理计划等。心理评估医学知识专题讲座26（5）重视非语言沟通）重视非语言沟通 非语言沟通非语言沟通躯体语言躯体语言空间语言空间语言目光接触目光接触 面部表情面部表情 身体姿势和动作等身体姿势和动作等心理评估医学知识专题讲座27作用：传递一个人情感、态度和
13、思维活动。在一定文化背景或环境中，躯体语言是每个人都能理解的公众语言，如握手表示支持和尊重，点头表示赞同，摇头表示反对等。躯体语言（躯体语言（1）作用与意义作用与意义心理评估医学知识专题讲座28心理评估医学知识专题讲座29视线的方位或角度 *直视咄咄逼人或侵犯，令人 紧张 和不自在*回避心理拒绝，缺乏关注*斜视漫不经心、捉摸不透 心理评估医学知识专题讲座30P型（父母型）：视线向下，权威感和优 越感明显，像父母A型（成人型）：实现平视，客观、理智和 冷静，像成人C型（儿童型）：视线向上，服从和没有主见心理评估医学知识专题讲座31视线作用部位视线作用部位眼睛心灵沟通/专注/窥探面部专注躯干缺乏关
14、注视线停留时间视线停留时间过长令人紧张，不自在过短（目光闪烁、游离不定）缺乏关注或令人捉摸不定 眼睛是心灵的窗户，恰当的目光接触是非常重 要的体语交流。心理评估医学知识专题讲座32面部表情是一种可完成精细信息沟通的体语形式，人的喜、怒、哀、乐、愁、恐、惊常通过面部表情表达。.微笑着面向病人表示热情、随和与关心，会令病人接纳、放松和信赖，消除对医生的神秘感、不安全感和恐惧感。心理评估医学知识专题讲座34心理评估医学知识专题讲座35心理评估医学知识专题讲座36头部头部：头部不时地点头表示专注、同意和支持手势：手势：病人入院时，伸手示意请对方坐下或握手示欢迎 交谈过程中，竖大拇指、小指拉勾，握手、拍
15、肩膀等。心理评估医学知识专题讲座37眼睛注视对方而身体转向他处或脸朝向对方眼睛却注视他处翘起二郎腿脚尖冲向他人自顾自地挖耳朵、抠鼻孔、修指甲、伸懒腰、打哈欠、揉眼睛、搔头、捋头发、抖腿等。总是抬头看钟低头看表双臂交叉放于胸前心理评估医学知识专题讲座38空间语言（空间语言（1）定义定义 指人际沟通中，通过环境氛围，个体 间的距离所表达和交流的信和心理活动。心理评估医学知识专题讲座39交谈应保持一定的距离太近使患者感到不自在，紧张甚至烦躁情绪太远影响沟通的效果，使患者产生冷落感、被拒绝感。一般比较合适的空间距离以1米左右为宜。心理评估医学知识专题讲座40（5）及时和恰当的反应 点头、微笑、沉默、重
16、复病人谈话、使用“是”、“好”、“是吗”等语言 及时和恰当的反应鼓励病人交流（6）体会病人的感受 学会“心理换位”换位思考，就是站在对方的角度，对方的换位思考，就是站在对方的角度，对方的立场，去想问题，设身处地为对方着想立场，去想问题，设身处地为对方着想 心理评估医学知识专题讲座41案例:一位大三学生准备暑假去搞社会调查，需要经费3000元，自己打工赚了1000元，还缺2000 元，便写信向父母索要。这本无可厚非。但他 家在农村，父母经济不宽裕而且年老体衰，父 亲认为儿子大学快毕业了还不能体谅父母，整天想的就是游山玩水，于是写信来训斥儿子，希望他暑假回去帮助劳动。经过几次交锋，儿子觉得与父亲没
17、有共同语言，一气之下，决定断绝父子关系。原因?心理评估医学知识专题讲座42（8）抓住主要问题 访谈时，思考病人讲了什麽内容，说 明什麽问题？抓住主要问题。心理评估医学知识专题讲座43 案例分析：长不大的孩子父亲（表情很急切）：“他是我儿子，今年18岁了，可至今还和他妈妈睡，弄得我们夫妻分居多年，我担心他是不是有问题。”父亲：“我们家以前房子小，三口之家一直住在一起，后来房子大了，因为老人的原因使得我们三人仍不能分开睡。好在我经常出差，所以孩子能够和母亲睡。过了几年，我的工作稳定下来了，可以每天回家了，那一年，儿子13岁，可他却不愿意和母亲分开了，我只得自己一个人睡。”治疗师：“母亲不在的话，儿
18、子怎麽办？”心理评估医学知识专题讲座44父亲：“妈妈有事不在，儿子也要我陪他睡”治疗师：“孩子，给我讲讲你的爱好吧”孩子：“我喜欢听音乐、跳舞和同学跳舞，这些我都喜欢，有时，我还向同学推销一些小东西，得到一点盈利”治疗师：“和同学的关系怎样？”孩子：“开始还谈得来，但深交不下去，慢慢地会疏远，我也不知道为什麽？学习成绩以前还可以，近来有明显退步，总觉得自己脑子不好使”心理评估医学知识专题讲座45治疗师：“和父亲、母亲的关系怎样？”孩子：“我感觉与父亲是“矛盾性亲近”，与母亲是“亲近性疏远”治疗师：“你父母的关系如何？”孩子：“他们以前总是吵架，最近几年稍微好了些”心理评估医学知识专题讲座46治疗师：“是否自从父母不吵架了，你的成绩反而开始下降了，是吗？”孩子想了想：“这好像没什麽联系吧”父亲：“我在公司工作，交际能力还行，平时应酬多，为此，他妈妈经常跟我吵架，这孩子其实很佩服我，但和我交谈时可能我会比较粗暴、武断，他虽然和他妈妈亲一些，但他妈妈工作一般、文化程度不高，他其实瞧不起他妈妈”问题的根源慢慢浮现了心理评估医学知识专题讲座47
