1、心电图常识医学知识专心电图常识医学知识专题讲座题讲座什么是心电图什么是心电图 心肌细胞激动时心肌细胞激动时,细胞内外发生电位细胞内外发生电位变化所产生的微弱电流可从心脏传导到周变化所产生的微弱电流可从心脏传导到周围组织围组织,因此在人体不同部位的表面可获得因此在人体不同部位的表面可获得一个心动周期的电位变化一个心动周期的电位变化,将这电位变化用将这电位变化用心电图机描记下来心电图机描记下来,就叫心电图。就叫心电图。心电图常识医学知识专题讲座2 正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，并从此发出房结，并从此发出冲冲动，循此特殊传导系动，循此特殊传导系统的通道下传，先后统的通道下传，先后兴奋心房
2、和心室，使兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改引起一系列的电位改变，形成心电图上相变，形成心电图上相应的波形。应的波形。心电图常识医学知识专题讲座3心电图怎么看心电图怎么看这些方格中每一条细竖线相隔1mm，每一条细横线也是相隔1mm，它们围成了1mm见方的小格。粗线是每五个小格一条，每条粗线之间相隔就是5mm，横竖粗线又构成了大方格。心电图记录纸是按照国际规定的标准速度移动的，移动速度25mm/s，也就是说横向的每个小细格代表0.04s；每两条粗线之间的距离就是代表0.2s。国际上对记录
3、心电图时的外加电压也是有规定的，即外加1mV电压时，基线就应该准确地抬高10个小格，也就是说，每个小横格表0.1mV，而每个大格就表示0.5mV，每两个大格就代表了这1mV。心电图常识医学知识专题讲座4 心电图上的各种波形。一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形。包括P波、QRS波群、T波和（无）u波。了解这些波形及其所代表的意义，是教你怎么看心电图的第二步。心电图常识医学知识专题讲座5常规心电图十二导联名称常规心电图十二导联名称1 标准肢体导联(1)导联：(2)导联：(3)导联：2 加压单级肢体导联(1)AVR(2)AVF(3)AVL3 单级胸壁导联(1)V1(2)V2(
4、3)V3(4)V4(5)V5(6)V6心电图常识医学知识专题讲座6同步十二导心电图的连接方法同步十二导心电图的连接方法 左上肢接黄色电极，右上肢接红色电极，左下肢接绿色电极，右下肢接黑色电极。V1导联：胸骨右缘第四肋间。V2导联：胸骨左缘第四肋间。V3导联：V2-V4连线的中点。V4导联：左锁骨中线第五肋间。V5导联：左腋前线与V4处于同一水平上。V6导联：左腋中线与V4,V5处于同一水平上心电图常识医学知识专题讲座7胸前导联胸前导联V2V3 V1V4V6V5心电图常识医学知识专题讲座8波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不
5、超过0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV形态 P波为左右心房化，正常人P波形态多圆钝，顶端光滑，少数人可有小的切迹，使P波呈双峰样，峰距小于0.04秒。方向 在，AVF,V4-V6导联上，P波为正向波，在AVR导联上P波倒置，在V1.V2导联上，P波多为双向。心电图常识医学知识专题讲座9P-R间期（间期（P-R interval）：）：P波与波与P-R段合计段合计为为P-R间期，正常为间期，正常为0.120.20sec 代表激动从窦房结通过房室结，房室束的全部时间。由P波的起点测至QRS的起点，P-R间期的长短与心率的快慢有关，心率慢者，P-R间期相应延长；心率增快，P-R间期
6、相应缩短。心电图常识医学知识专题讲座10QRS波群（波群（QRS interval）：表示心室的除极）：表示心室的除极化，正常为化，正常为0.060.10sec，最宽不超过，最宽不超过0.11sec 一般反映右室外膜图形的多呈rS型，如V1.V2.V3R导联；反映左室图形的多呈qR或qRs及R型，如V5.V6导联；反映心室间隔过渡区的图形多呈RS型，如V3.V4导联；反映右室腔的图形呈rS或QS型，如aVR导联。Q波除在aVR导联上可呈QS或Qr型外，在其他导联上其深度一般应小于1/4R,时间小于0.04秒，而且光滑无切迹。心电图常识医学知识专题讲座11ST段（段（ST segment）：为）
7、：为QRS综合波之后位于基线综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波波 正常S-T段下移在任何导联上均应小于0.05m，上移均应小于0.1m，但在V1-V3导联上可以上移0.1-0.3 m。S-T段的长短与心率的快慢有关。心电图常识医学知识专题讲座12波（波（T wave）：）：由心室复极化形由心室复极化形成成 正常情况下，波的正常情况下，波的方向大多和主方向大多和主波方向一致。波方向一致。、V4V6导联导联向上，向上，aVR向下，向下，、aVF、V1V3导联可导联可以向上、双向或向下，以向上、双向或向下，但若但若V1的
8、的T波向上，则波向上，则V2V6导联就不应再导联就不应再向下。向下。心电图常识医学知识专题讲座13Q-T间期（间期（Q-T interval）：）：从从Q波起波起点至点至T波终了波终了代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec心电图常识医学知识专题讲座14心电轴目测法心电轴目测法心电图常识医学知识专题讲座16心电轴目测法心电轴目测法心电图常识医学知识专题讲座17心电轴目测法心电轴目测法心电图常识医学知识专题讲座18QRS平均电轴的分类标准平均电轴的分类标准 世界卫生组织推荐的标准1985年世界卫生组织及国际心脏联盟协会主张所有的计算机心电图分析程序都应使用面积法决定QRS
9、平均电轴，并推荐平均心电图的偏移标准为：30 90，电轴左偏。90 180，电轴右偏。90 180，电轴不确定。心电图常识医学知识专题讲座19 正常范围的心电图正常范围的心电图 临床上将介于正常心电图与可疑心电图之间的一类心电图归为正常范围心电图（大致正常心电图，正常变异性心电图）。判断一份心电图是否属于正常范围，必须密切结合临床才能做出正确诊断。心电图常识医学知识专题讲座20心电图常识医学知识专题讲座21窦性心律不齐窦性心律不齐心电图常识医学知识专题讲座22心电图常识医学知识专题讲座23QRS低电压低电压 极少数无临床的疾病的人群中，标肢导QRS低电压属于正常变异，见于肥胖，心脏垂直于额面，
10、可以肯定绝大多数标肢导QRS低电压及全部胸导QRS低电压均属于异常表现。因此，只有排除了胸腔积水和肺气肿，心包积液，弥漫性心肌病变等所致的QRS低电压以后，才考虑少数标肢导QRS低电压，才属于正常变异心电图。心电图常识医学知识专题讲座24心脏钟向转位心脏钟向转位 正常情况下V1.V2导联面对右室外侧壁记录出rS波，V3导联面对间隔的过渡区，描记出Rs波，V5-V6面对左室侧壁记录出qRs，qR或Rs波群。1 顺钟向转位：2 逆钟向转位：心电图常识医学知识专题讲座25左室高电压左室高电压 胸壁菲薄的儿童，青年人，V5,V6导联R波2.5m，一般3.0mV。与左室肥大的不同点在于：肢体导联QRS电
11、压正常。无引起左室肥大的病因。QRS电轴正常。V5导联VAT正常。超声心电图左室壁正常，心腔无扩大。心电图常识医学知识专题讲座26不完全右束支传导阻滞不完全右束支传导阻滞 心电图特征：V1呈rsr或rsR型 QRS时限不超过0.12秒临床意义 右束支细长，分支少，不应期长，单一的血管供血等病理生理因素的影响有关。右束支比较脆弱，心率的变化，右室压力的突然改变，机械刺激等也常引起右束支传导速度改变。传统的观点认为右束支阻滞多无重要的临床意义。心电图常识医学知识专题讲座27早期复极综合症早期复极综合症 系心外膜下心室肌复极不均匀所致的一种早期复极的心电图综合征，认为是一种正常心电图变异。男性多于女性，多见于男性青年人及成年人。早期复极者虽有胸闷、胸痛等症状，但多数不伴有器质性心脏损害的证据。心电图常识医学知识专题讲座28谢谢！谢谢！心电图常识医学知识专题讲座29
