1、心肺脑复苏主题医学知识第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏 二、心肺脑复苏的现状二、心肺脑复苏的现状 现代心肺复苏经过几十年的发展，核心是突出一个救治的现代心肺复苏经过几十年的发展，核心是突出一个救治的“早早”字，及早发现、及时诊断、及时抢救、及时脑保护作为字，及早发现、及时诊断、及时抢救、及时脑保护作为心肺复苏成功的关键。心肺复苏成功的关键。CPR程序分：现场心肺复苏（初期复苏）、进一步心肺复程序分：现场心肺复苏（初期复苏）、进一步心肺复苏、后续心肺脑复苏（复苏后治疗）三个阶段。苏、后续心肺脑复苏（复苏后治疗）三个阶段。2第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏操作步骤已经形成了国际通用的九步法，即
2、按英文字母词首顺序缩写而排列：操作步骤已经形成了国际通用的九步法，即按英文字母词首顺序缩写而排列：A：airway，开放气道；，开放气道；B：breathing，人工呼吸；，人工呼吸；C：circulation，人工循环；，人工循环；D：drug，药物治疗，或，药物治疗，或defibrillation，电除颤；，电除颤；E：ECG，心电监护；，心电监护；F：fibrillation，除颤；，除颤；G：gauge，评估分析；，评估分析；H：hypothermia，低温保护脑；，低温保护脑；I：intensive care unit，ICU，重症监护。，重症监护。3第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复
3、苏三、生存链三、生存链 心搏骤停患者能否存活，受多个因素的影响和制约。其中心搏骤停患者能否存活，受多个因素的影响和制约。其中最重要的因素有最重要的因素有4个，称之为个，称之为“生存链生存链”，即：，即：救护人员的及早到达。救护人员的及早到达。及早及早CPR。及早除颤。及早除颤。及早送及早送ICU加强治疗。加强治疗。4第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 一、心肺复苏的意义：一、心肺复苏的意义：I、时间就是生命、时间就是生命心跳、呼吸突然停止后，血液循环终止。心跳、呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在血液循环停止脑细胞由于对缺氧十
4、分敏感，一般在血液循环停止后后46 min，大脑即发生严重损害，甚至不能恢，大脑即发生严重损害，甚至不能恢复。复。5第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏大量实践表明：大量实践表明：4 min内进行复苏者可能有一半人被救活；内进行复苏者可能有一半人被救活；46 min开始进行复苏者，开始进行复苏者，10可以救活；可以救活；超过超过6 min者存活率仅为者存活率仅为4；10 min以上开始进行复苏者，存活可能性更小。以上开始进行复苏者，存活可能性更小。6第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏 心跳骤停的原因很多：心跳骤停的原因很多：冠心病是猝死最常见原因，其中冠心病是猝死最常见原因，其中70死于医院外。
5、死于医院外。猝死其他常见原因有电击、溺水、创伤、窒息、严重猝死其他常见原因有电击、溺水、创伤、窒息、严重过敏反应和药物过量等。过敏反应和药物过量等。7第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏II、普及心肺复苏术的重要性、普及心肺复苏术的重要性美国迄今已有美国迄今已有5000万以上人次接受了心肺复苏训万以上人次接受了心肺复苏训练；练；我国香港地区已有我国香港地区已有110人口受过心肺复苏训练。人口受过心肺复苏训练。迄今为止，我国约已有迄今为止，我国约已有1000万以上人次接受了心万以上人次接受了心肺复苏的训练。肺复苏的训练。8第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏III、与急诊医疗服务体系的联系、与急诊医
6、疗服务体系的联系一个地区应建设高效率、高质量的急诊医疗服务体一个地区应建设高效率、高质量的急诊医疗服务体系。系。9“120”救护车、急救人员专科病房回家急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)心肺脑复苏主题医学知识10第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏呼救电话内容应简单、明确，大致包括以下几点：呼救电话内容应简单、明确，大致包括以下几点：（1）报告发生急症的地点，尽可能详细；）报告发生急症的地点，尽可能详细；（2）呼救处的电话号码；）呼救处的电话号码；（3）简单报告发生的情况，如心脏病发作、交通事故、坠落伤）简单报告发生的情
7、况，如心脏病发作、交通事故、坠落伤等；等；（4）病人数目；）病人数目；（5）病人的简要情况；）病人的简要情况；（6）已为病人所施行的急救情况。）已为病人所施行的急救情况。最后，应让对方先挂断，然后你再挂断电话。最后，应让对方先挂断，然后你再挂断电话。11第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 二、现场心肺复苏术的操作方法二、现场心肺复苏术的操作方法病人心跳、呼吸突然停止时的特有表现：病人心跳、呼吸突然停止时的特有表现：（1）意识突然丧失，病人昏倒；）意识突然丧失，病人昏倒；（2）面色苍白或转为紫钳；）面色苍白或转为紫钳；（3）瞳孔散大；）瞳孔散大；（4）部
8、分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即出现）部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即出现全身肌肉松软。全身肌肉松软。12第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 I、A（assessment airway）判断意识和畅通）判断意识和畅通呼吸道呼吸道（1）判断病人有无意识）判断病人有无意识13第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 I、A（assessment airway）判断意识和畅通）判断意识和畅通呼吸道呼吸道（2）呼救）呼救 一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协
9、助抢救。前来协助抢救。14第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 I、A（assessment airway）判断意识和畅通）判断意识和畅通呼吸道呼吸道（3）将病人放置适当体位：正确的抢救体位是仰卧位。）将病人放置适当体位：正确的抢救体位是仰卧位。病人头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干病人头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲，双手放于躯干两侧。两侧。15第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 I、A（assessment airway）判断意识和畅通）判断意识和畅通呼吸道呼吸道（4）畅通呼吸道）畅通呼吸道16第三章第三
10、章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 I、A（assessment airway）判断意识和畅通呼吸道）判断意识和畅通呼吸道（5）判断呼吸）判断呼吸在畅通呼吸道之后，可以用下述方法明确判断呼吸是否存在。在畅通呼吸道之后，可以用下述方法明确判断呼吸是否存在。1维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部；维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部；2眼睛观察病人胸部有无起伏；眼睛观察病人胸部有无起伏；3面部感觉病人呼吸道有无气体排出；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；4耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。17第三章第三
11、章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 II、B（breathing）人工呼吸）人工呼吸（1）口对口人工呼吸）口对口人工呼吸在畅通呼吸道、判断病人无呼吸之后，即应做口对口在畅通呼吸道、判断病人无呼吸之后，即应做口对口人工呼吸。人工呼吸。18第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 II、B（breathing）人工呼吸）人工呼吸（2）口对鼻人工呼吸）口对鼻人工呼吸19第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 III、C（circulation）人工循环）人工循环 建立人工循环是指用人工的方法促使
12、血液在血管内建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。持重要脏器的功能。20第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 III、C（circulation）人工循环）人工循环（1）判断病人有无脉搏）判断病人有无脉搏21第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 III、C（circulation）人工循环）人工循环（2）胸外按
13、压术）胸外按压术22第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 V、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤一个人应熟练地完成一系列心肺复苏的操作，具体过程为：一个人应熟练地完成一系列心肺复苏的操作，具体过程为：1首先判断昏倒的人有无意识；首先判断昏倒的人有无意识；2如无反应，立即呼救，叫如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！来人啊！救命啊！”3迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上；迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上；4开放气道（仰头举颏或举颌）；开放气道（仰头举颏或举颌）；5判定病人有无呼吸（看、听、感觉）；判定病人有无呼吸（看、听、感觉）；6如无呼吸
14、，立即口对口吹气两口；如无呼吸，立即口对口吹气两口；24第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 V、心肺复苏的步骤、心肺复苏的步骤7立即在正确定位下做胸外按压；立即在正确定位下做胸外按压；8每做每做30次按压，需做次按压，需做2次人工呼吸，如此反复进行，直至次人工呼吸，如此反复进行，直至协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到；协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到；9如用救护车运送病人，应持续做心肺复苏，中断时间不得超如用救护车运送病人，应持续做心肺复苏，中断时间不得超过过5 s；10如条件许可，应力争尽早建立静脉通道，以便静脉内注射如条件许可，应力争尽早建立静脉
15、通道，以便静脉内注射肾上腺素肾上腺素l mg，必要时，每隔，必要时，每隔35 min再注射一次（再注射一次（1 mg）。）。25第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 三、婴儿和儿童心肺复苏要点三、婴儿和儿童心肺复苏要点 婴儿及儿童心脏病很少见，该年龄组的心搏骤停婴儿及儿童心脏病很少见，该年龄组的心搏骤停主要由于呼吸的原因而导致心肌缺乏氧供所致。主要由于呼吸的原因而导致心肌缺乏氧供所致。26第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 三、婴儿和儿童心肺复苏要点三、婴儿和儿童心肺复苏要点婴儿和儿童心肺复苏处理基本同成年人，但
16、有以下几婴儿和儿童心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。点特殊之处。I、判断意识；、判断意识；II、人工呼吸；、人工呼吸；III、检查肱动脉；、检查肱动脉；27第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 三、婴儿和儿童心肺复苏要点三、婴儿和儿童心肺复苏要点婴儿和儿童心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几婴儿和儿童心肺复苏处理基本同成年人，但有以下几点特殊之处。点特殊之处。IV、胸外按压部位及方法；、胸外按压部位及方法；V、胸外按压频率与人工呼吸比例。、胸外按压频率与人工呼吸比例。28第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺
17、复苏术 四、除颤和自动体外除颤器四、除颤和自动体外除颤器I、除颤、除颤 早期除颤在心跳、呼吸骤停患者的复苏中占有重早期除颤在心跳、呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。除颤必须尽早。要地位。除颤必须尽早。29第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 四、除颤和自动体外除颤器四、除颤和自动体外除颤器II、自动体外除额器、自动体外除额器 现在有了自动体外除颤器（现在有了自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED），因而使得早期），因而使得早期除颤有可能实施。除颤有可能实施。AED仪器轻巧，操作方便，使及早仪器轻巧，操作方
18、便，使及早除颤现实可行。除颤现实可行。30第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 四、除颤和自动体外除颤器四、除颤和自动体外除颤器II、自动体外除额器、自动体外除额器其操作步骤如下：其操作步骤如下：1除颤电极的位置除颤电极的位置 将一次性使用的除颤电极贴在将一次性使用的除颤电极贴在患者胸廓的前侧位。即前电极安放在右上胸锁骨下胸患者胸廓的前侧位。即前电极安放在右上胸锁骨下胸骨右缘，侧电极则安放在躯干的左下胸乳头左侧，电骨右缘，侧电极则安放在躯干的左下胸乳头左侧，电极的中心适在腋中线上。极的中心适在腋中线上。31第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节
19、现场心肺复苏术现场心肺复苏术 四、除颤和自动体外除颤器四、除颤和自动体外除颤器II、自动体外除额器、自动体外除额器其操作步骤如下：其操作步骤如下：2AED的操作的操作 AED的仪器面板仅三个按钮。的仪器面板仅三个按钮。绿色：电源开关（绿色：电源开关（ON/OFF）。）。黄色：分析（黄色：分析（analysis）。）。红色：电击（红色：电击（shock）。）。32第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 四、除颤和自动体外除颤器四、除颤和自动体外除颤器II、自动体外除额器、自动体外除额器操作步骤为：连接电极，按压绿色按钮启动仪器，按压分析按操作步骤为：连接电极
20、，按压绿色按钮启动仪器，按压分析按钮，仪器迅即提示正在分析，并示知分析结果，如建议电击除钮，仪器迅即提示正在分析，并示知分析结果，如建议电击除颤，要求大家离开患者身体，按压电击键，即电击除颤。对持颤，要求大家离开患者身体，按压电击键，即电击除颤。对持续室颤和（或）无脉性室速患者，可做一次电击（续室颤和（或）无脉性室速患者，可做一次电击（150200J），而后立即进行），而后立即进行CPR，应该在给了，应该在给了5组组302的的CPR（约（约2 min）后再检查患者，如无脉搏，再次除颤。）后再检查患者，如无脉搏，再次除颤。AED一般一般不适用于不适用于8岁以下的儿童，因岁以下的儿童，因AED释放
21、的电能太高。释放的电能太高。33第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 六、心肺复苏有效指标：六、心肺复苏有效指标：急救中判断复苏是否有效，可根据以下四个方面综合急救中判断复苏是否有效，可根据以下四个方面综合考虑：考虑：1面色（口唇）面色（口唇）由紫绀转为红润。由紫绀转为红润。2神志神志 可见病人有眼球活动，甚至手脚开可见病人有眼球活动，甚至手脚开 始活动。始活动。3出现自主呼吸。出现自主呼吸。4瞳孔瞳孔 瞳孔由大变小，并有对光反射。瞳孔由大变小，并有对光反射。34第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第二节第二节 现场心肺复苏术现场心肺复苏术 现场抢救人员停
22、止心肺复苏条件：现场抢救人员停止心肺复苏条件：1威胁人员安全的现场危险迫在眼前；威胁人员安全的现场危险迫在眼前；2呼吸和循环已有效恢复；呼吸和循环已有效恢复；3已由上级医师接手并开始急救，或有其他人员接已由上级医师接手并开始急救，或有其他人员接替急救；替急救；4已判断病人死亡。已判断病人死亡。35第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第三节第三节 进一步心肺复苏进一步心肺复苏一、进一步心肺复苏的内容一、进一步心肺复苏的内容 进一步心肺复苏（进一步心肺复苏（ACLS）包括：初步的心肺复）包括：初步的心肺复苏；应用辅助设备及特殊技术；心电监护以发现苏；应用辅助设备及特殊技术；心电监护以发现心律失常并及
23、时控制；需要电治疗时立即用除颤器心律失常并及时控制；需要电治疗时立即用除颤器电击除颤或需复律者应用起搏器；建立并维持一条电击除颤或需复律者应用起搏器；建立并维持一条静脉输液给药的生命线；药物治疗，以纠正心律失静脉输液给药的生命线；药物治疗，以纠正心律失常、低血压、高钾血症、酸中毒等，建立及维持有效常、低血压、高钾血症、酸中毒等，建立及维持有效的心律与循环，并保持复苏后的稳定；对怀疑或明的心律与循环，并保持复苏后的稳定；对怀疑或明显的急性心肌梗死病人进行治疗。显的急性心肌梗死病人进行治疗。36第三章第三章 心肺脑复苏心肺脑复苏第四节第四节 后续心肺脑复苏（复苏后治疗）后续心肺脑复苏（复苏后治疗）心肺复苏成功后，仅表明完成了抢救工作的第一心肺复苏成功后，仅表明完成了抢救工作的第一步，能否取得步，能否取得CPR的成功，在很大程度上取决于的成功，在很大程度上取决于CPR的后续处理。的后续处理。心跳恢复后的处理包括进一步支持循环和呼吸功心跳恢复后的处理包括进一步支持循环和呼吸功能，促进肾功能恢复，纠正酸碱平衡失调及电解质紊能，促进肾功能恢复，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，防治脑水肿、脑缺氧，防治感染及查明并尽力排乱，防治脑水肿、脑缺氧，防治感染及查明并尽力排除导致心跳骤停的原发因素等一系列问题。除导致心跳骤停的原发因素等一系列问题。37
