1、内科护理学内科护理学-循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理1心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022主 要 内 容 概 述 定 义 和 病 因病 理 生 理 护 理 评 估护 理 目 标 常 用 护 理 诊 断/问 题 护 理 措 施 护 理 评 价2心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022重 点 和 难 点重点病理生理、药物治疗及护理难点临床表现、并发症、健康教育3心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022概 述心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、缺血性坏死、退行性改变、创伤等引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全
2、。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。瓣膜损害为单个或多瓣膜病变。4心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022概 述最常见者为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致的心瓣膜损害。40岁以下人群发病，2/3者为女性。目前虽然有下降趋势，但仍是常见的心脏疾病。5心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022发 病 机 制炎症和增生 慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生 瓣叶增厚、变形、瓣叶间粘连 晚期瓣叶增厚、纤维化、钙化，腱索及乳头肌粘连、缩短，瓣膜口呈漏斗型 瓣膜口的狭窄和（或）关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化瓣膜口狭窄 关闭不全血流动力学改变6心脏瓣膜病病人
3、的医疗护理10/11/2022二尖瓣狭窄7心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022右心室增大 右心衰竭肺动脉 高压左房 增大左房压 增高二尖瓣狭窄病 理 生 理肺循环淤血体循环淤血8心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估健 康 史链球菌感染史诱发因素正常二尖瓣二尖瓣狭窄9心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估 身体状况心力衰竭、急性肺水肿心律失常血栓栓塞肺部感染“二尖瓣面容”心尖区舒张期隆隆样杂音S1亢进和开瓣音、P2亢进右心肥厚、右心衰 呼吸困难 咳嗽、咳痰 咯血声音嘶哑10心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估二尖瓣面容11心
4、脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查12心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022主动脉瓣狭窄13心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022病 理 生 理心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰竭左心室向心性肥厚左室射血负荷增加主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis，AS)14心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估 身体状况 心房颤动 房室传导阻滞 室性心律失常 左心衰竭 胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音，向颈动脉传导，常伴震颤。呼吸困难 心绞痛 晕厥 “三联征”15心脏瓣膜病
5、病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查16心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022主动脉关闭不全17心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022 病 理 生 理 急性 慢性血流返流入LVLV容量 负荷LV舒张 压LA压 增高肺淤血肺水肿慢性容量 负荷心肌 重塑左心室能较长 期维持正常心排 血量（代偿期）左心衰竭（失代偿）18心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估 身体状况 感染性心内膜炎 室性心律失常 心尖搏动向左下移位呈抬举性 胸骨左缘3、4肋间高调叹气样舒张期杂音，坐位前倾和深呼气时明显 脉压增大，周围血管征
6、早期无症状或有心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等 晚期出现左心衰竭症状，常有体位性头晕19心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查X线检查超声心动图检查20心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 评 估病程长、反复发作 并发症困扰社会支持差心理-社会状况 焦虑压抑敏感多疑21心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022治 疗 原 则预防风湿活动、控制病情进展。改善心功能，减轻症状。防治并发症。介入或外科手术治疗。护 理 评 估22心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022治疗要点护 理 评 估预防风湿活动注意休息避免诱因肌注苄星青霉素口服
7、阿司匹林 减少体力活动 限制钠盐摄入 避免诱因 其他心力衰竭 心律失常 预防血栓栓塞 经皮球囊瓣膜成形术或分离术瓣膜修补术人工瓣膜置换术 改善心功能防治并发症介入或外科手术23心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022介入或外科手术24心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022常用护理诊断/问题体温过高：与风湿活动、并发感染有关焦虑：与病情反复、长期住院等有关 潜在并发症：心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、感染性心内膜炎等 知识缺乏：缺乏风心病的预防保健知识412325心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 目 标 病人风湿活动与感染能得到控制，体温逐渐降至正常。病人情绪稳定，能积
8、极主动配合治疗。病人未发生并发症，或出现后能及时处理。病人及家属能了解本病的预防保健知识 26心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 措 施一般护理风湿活动期卧床休息，限制活动，有血栓者绝对卧床休息；防止下肢深静脉血栓形成。高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐，避免过饱，心衰者低盐饮食。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。27心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 措 施病情观察生命体征监测有无风湿活动观察并发症 观察有无栓塞征象28心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 措 施用 药 护 理遵医嘱用抗心律失常药、抗血小板聚集药等，密切观察药物疗
9、效及不良反应。29心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 措 施用 药 护 理风湿活动病人长期甚至终生应用苄星青霉素。阿司匹林的主要不良反应有胃肠道反应，饭后服药；在使用阿司匹林和华法林过程中，密切观察出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、血尿、柏油样便等，定期检查凝血酶原时间，必要时遵医嘱给予维生素K。30心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 措 施心 理 护 理告诉病人情绪稳定、积极配合治疗、加强自我保健可控制病情进展，提高生活质量；鼓励家属与病人多交流、多陪伴，减轻病人心理负担。向病人解释风心病的原因、诱因及预后，消除病人的疑虑。31心脏瓣膜病病人的医疗护理10/
10、11/2022护 理 措 施健康指导 1.疾病知识指导 向病人及家属介绍本病基本知识，鼓励病人树立信心。坚持遵嘱用药，定期门诊复查。有手术适应症者，尽早择期手术。32心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 措 施健康指导 2.预防感染 改善居住环境，保持室内温暖干燥，阳光充足。适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。防寒保暖，避免感染。拔牙、内镜检查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，告诉医生预防性使用抗生素。扁桃体炎反复发作者，在风湿活动控制后24个月手术摘除扁桃体。33心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022护 理 措 施健康指导3.避免诱因 避免过度劳累及情绪激动。长期坚持使用青霉素预防风湿活动。育龄妇女在医师指导下，选择妊娠与分娩的时机，做好孕期监护。4.日常活动指导 注意休息，劳逸结合，鼓励病人积极活动，改善生活质量，增强自信。病情稳定时，酌情体育锻炼，提高机体抵抗力。34心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022 病人风湿活动与感染得到控制，体温逐渐降至正常；病人情绪稳定，积极主动配合治疗；病人未发生并发症，或出现后能及时处理；病人了解本病的预防保健知识。护 理 评 价35心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/202236心脏瓣膜病病人的医疗护理10/11/2022
