1、慢性心衰慢性心衰基本病因和常见诱因基本病因和常见诱因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗、护理要点治疗、护理要点急性心衰急性心衰临床表现及抢救要点临床表现及抢救要点教学要求教学要求心力衰竭心力衰竭定义定义:各种心脏病各种心脏病心脏舒缩功能障碍心脏舒缩功能障碍 负荷过重负荷过重静脉系统淤血静脉系统淤血动脉系统缺血动脉系统缺血是一组临床综合征是一组临床综合征有有SHF/DHF心力衰竭心力衰竭分类分类急性心衰急性心衰慢性心衰慢性心衰全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按症状体征按症状体征按过程按过程慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因基本病因原发心肌损害原发心肌损害心脏负荷
2、过重心脏负荷过重心肌病变心肌病变心肌代谢障碍心肌代谢障碍容量负荷（前负荷）过重容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重压力负荷（后负荷）过重 糖尿病心肌病糖尿病心肌病 严重严重VitB1缺乏缺乏心肌淀粉样变等心肌淀粉样变等缺血性心肌病，缺血性心肌病，心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病心肌纤维化等心肌纤维化等慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因基本病因左心室左心室 右心室右心室主动脉主动脉肺动脉肺动脉体循环体循环右心房右心房左心房左心房 肺循环肺循环慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷左心房左心房二闭二闭二狭二狭左心室左心室二闭、主二闭、主闭闭 高血压高血压主动脉瓣狭主动
3、脉瓣狭窄窄心脏负荷过重心脏负荷过重慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因基本病因前负荷前负荷后负荷后负荷右心房右心房三狭三狭右心室右心室三闭、三闭、肺闭肺闭ASD 肺动脉高压肺动脉高压 肺狭肺狭 肺栓塞肺栓塞感染感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动血容量增加：摄入钠盐过多血容量增加：摄入钠盐过多,输液过多过快等输液过多过快等妊娠与分娩治疗不当治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性慢性心力衰竭心力衰竭诱因诱因发病机制发病机制 1.1.血流动力学代偿机制血流动力学代偿机制Frank-StarlingFran
4、k-Starling机制机制前负荷前负荷心肌肥厚心肌肥厚:后负荷后负荷 心室肌纤维增粗心室肌纤维增粗心肌肥厚心肌肥厚心排血量（心排血量（COCO）2.2.神经内分泌机制：神经内分泌机制：COCO肾血肾血RAASRAAS激活激活慢性慢性心力衰竭心力衰竭心肌收缩增强心肌收缩增强ALD 钠水潴留钠水潴留前负荷前负荷血液再分配血液再分配慢性慢性心力衰竭心力衰竭临床表现临床表现左心衰左心衰:肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低右心衰：体循环淤血右心衰：体循环淤血全心衰：左右全心衰：左右 右左右左慢性慢性心力衰竭心力衰竭临床表现临床表现左心衰左心衰:肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低呼吸困难呼吸困难 咳嗽：咳嗽
5、：干咳咯痰：咯痰：浆液性、白色泡沫、粉红色泡沫样咯血：咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等慢性慢性心力衰竭心力衰竭临床表现临床表现左心衰左心衰:肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低心脏体征：心脏体征：基础心脏病体征基础心脏病体征 HR、奔马律、交替脉、奔马律、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音肺部体征：两肺底湿啰音慢性慢性心力衰竭心力衰竭临床表现临床表现右心衰右心衰:体循环淤血体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多肾淤血：尿少、夜尿增多体征：体征：颈
6、静脉充盈或怒张是右心衰最早的体颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征征 肝肿大、肝肿大、肝颈静脉返流征（）肝颈静脉返流征（）水肿和浆膜腔积液（较晚）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SM慢性心力衰竭慢性心力衰竭临床表现临床表现全心衰全心衰:左左+右右右左右左呼吸道感染呼吸道感染:下肢静脉血栓：下肢静脉血栓：心源性肝硬化：心源性肝硬化：电解质紊乱：电解质紊乱：慢性心力衰竭慢性心力衰竭并发症并发症:nX X线检查线检查:心外形、肺淤血程度等心外形、肺淤血程度等n心超：心腔大小和瓣膜结构等心超：心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：舒缩功能：EFEF值值 n周
7、围静脉压、周围静脉压、CVPCVPn尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等慢性心力衰竭慢性心力衰竭实验室检查实验室检查:治疗原则治疗原则:积极治疗原发病积极治疗原发病,控制诱因控制诱因减轻心脏负荷减轻心脏负荷增强心肌收缩力增强心肌收缩力慢性心力衰竭慢性心力衰竭治疗手段治疗手段:病因治疗病因治疗 一般基础治疗一般基础治疗药物治疗（传统药物药物治疗（传统药物+生物学治疗）生物学治疗）器械治疗（呼吸机、起搏器等）器械治疗（呼吸机、起搏器等）心脏移植心脏移植基因治疗基因治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭治疗治疗:去除和限制基本病因和消除诱因是关键去除和限制基本病因和消除
8、诱因是关键冠心病冠心病:PTCA、支架等、支架等慢性心瓣膜病：手术换瓣和慢性心瓣膜病：手术换瓣和PBMV介入等介入等先心：手术修补和介入封堵等先心：手术修补和介入封堵等高心：降压治疗等高心：降压治疗等控制感染控制感染抗心律失常抗心律失常避免过度劳累避免过度劳累避免情绪激动避免情绪激动慢性心力衰竭慢性心力衰竭一般治疗是基础一般治疗是基础注意休息注意休息,充足睡眠充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐消除紧张，保持良好心态消除紧张
9、，保持良好心态大便通畅等大便通畅等慢性心力衰竭慢性心力衰竭治疗目标治疗目标:治疗原则：治疗原则：治疗手段：治疗手段：病因治疗病因治疗 一般基础治疗一般基础治疗药物治疗（传统药物药物治疗（传统药物+生物学治疗）生物学治疗）器械治疗（呼吸机、起搏器等）器械治疗（呼吸机、起搏器等）心脏移植心脏移植慢性心力衰竭慢性心力衰竭治疗治疗:药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂ACEI洋地黄类洋地黄类受体阻滞剂受体阻滞剂cAMP依赖正性肌力药依赖正性肌力药ALD拮抗剂拮抗剂ARB血管扩张剂血管扩张剂标准药物标准药物慢性心力衰竭慢性心力衰竭利尿剂利尿剂:唯一可控制液体潴留并治疗心衰唯一可控制液体潴留并治疗心衰机制：抑制水
10、、钠重吸收机制：抑制水、钠重吸收水钠潴留水钠潴留 静脉回流、肺淤血静脉回流、肺淤血 前负荷前负荷 适应证：所有心衰有液体潴留适应证：所有心衰有液体潴留常用制剂：常用制剂：代代 表表 药药时时 间间不不 良良 反反 应应 襻利尿剂（强）襻利尿剂（强）速尿速尿24h低血钾低血钾 噻嗪类（中）噻嗪类（中）双克双克2h（1218）低血钾低血钾 高血糖高血糖 保钾类（弱）保钾类（弱）安体舒通安体舒通6h（16）高血钾高血钾慢性心力衰竭慢性心力衰竭ACEI:是治疗心衰药物的基石是治疗心衰药物的基石 是标准治疗不可缺少的药物是标准治疗不可缺少的药物作用机制：抑制作用机制：抑制RAAS,心肌重塑心肌重塑，改善
11、预后，改善预后适应证：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）适应证：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用应无限期、终生应用常用制剂：（常用制剂：（普利）普利）不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾不良反应：干咳；低血压；肾功能恶化；高钾良好的治疗反应通常要良好的治疗反应通常要12M才显示出才显示出慢性心力衰竭慢性心力衰竭 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加
12、 前负荷前负荷肾素肾素 后负荷后负荷ARB（ATAT1 1拮抗剂）拮抗剂）机制机制:减少减少AngAng与与AT1AT1结合结合抑制心肌重塑抑制心肌重塑特点：主要用于不能耐受特点：主要用于不能耐受ACEIACEI类者类者制剂：制剂：（沙坦）沙坦）不良反应：除干咳外与不良反应：除干咳外与ACEIACEI同同慢性心力衰竭慢性心力衰竭 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素I 血管紧张素血管紧张素II 血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 前负
13、荷前负荷肾素肾素 后负荷后负荷 AT1 AT2-blocker常用制剂常用制剂:（洛尔）（洛尔）注意事项及副作用：注意事项及副作用：极低剂量开始极低剂量开始,强调个体化强调个体化良好的治疗反应通常要良好的治疗反应通常要2 23M3M才显示出才显示出需长期服用，突然撤药可能致病情恶化需长期服用，突然撤药可能致病情恶化不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和不良反应：液体潴留和心衰恶化；心动过缓和传导阻滞传导阻滞慢性心力衰竭慢性心力衰竭正性肌力药正性肌力药洋地黄类洋地黄类:目前应用最为广泛的治疗目前应用最为广泛的治疗CHFCHF药物药物非洋地黄类：非洋地黄类：cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性
14、正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂慢性心力衰竭慢性心力衰竭洋地黄类洋地黄类:作用机制：作用机制：抑制抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶CaCa2+2+内流内流正性肌力正性肌力适应证：各种程度的适应证：各种程度的SHFSHF；室上性快速性心律失常；室上性快速性心律失常禁忌证：肥厚性心肌病；禁忌证：肥厚性心肌病；或高度、或高度、AVBAVB未安装起搏器未安装起搏器慢性心力衰竭慢性心力衰竭洋地黄类洋地黄类:制剂选择制剂选择药物药物用药剂量及方式用药剂量及方式特点特点地高辛地高辛维持量维持量0.25mg qd 0.25mg qd（70y70y或
15、肾功能受损或肾功能受损者者0.125mg qd/qod0.125mg qd/qod）有效、安全、方便有效、安全、方便不明显降低死亡率不明显降低死亡率西地兰西地兰0.20.20.4mg 0.4mg 稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注适用于适用于AHFAHF或或CHFCHF加重加重（尤伴快室率（尤伴快室率AfAf者）者）慢性心力衰竭慢性心力衰竭洋地黄类洋地黄类:中毒表现：中毒表现：心律失常：最常见为早搏心律失常：最常见为早搏,多为二联多为二联胃肠道症状：最早出现胃肠道症状：最早出现神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）慢性心力衰竭慢性心力衰竭洋地黄类洋地黄类:中毒的
16、处理：中毒的处理：立即停用洋地黄立即停用洋地黄,停排钾利尿剂停排钾利尿剂心律失常心律失常 快速性快速性 低血钾者补钾低血钾者补钾 不低者：利多卡因、苯妥英钠不低者：利多卡因、苯妥英钠 缓慢性缓慢性 阿托品，临时起搏器阿托品，临时起搏器血液灌流吸附等血液灌流吸附等慢性心力衰竭慢性心力衰竭非洋地黄类非洋地黄类:cAMPcAMP依赖性正性肌力药依赖性正性肌力药肾上腺素能受体兴奋剂：肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺：多巴胺：2 25 5g/(kgmin)g/(kgmin)：心肌收缩：心肌收缩,血管扩血管扩张张 5 51010g/(kgmin)g/(kgmin)：相反作用：相反作用多巴酚丁胺：作用较多巴胺不
17、明显多巴酚丁胺：作用较多巴胺不明显磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农等慢性心力衰竭慢性心力衰竭醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂机制机制:ALDALD生成生成抑制心肌重塑抑制心肌重塑特点：对重度心衰病人有益特点：对重度心衰病人有益制剂：制剂：螺内酯螺内酯,依普利酮依普利酮副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻副作用：高钾、肾功能恶化，腹泻 慢性心力衰竭慢性心力衰竭血管扩张剂血管扩张剂机制机制:心脏前、后负荷心脏前、后负荷 CO CO、肺淤血、肺淤血特点：目前仅用于特点：目前仅用于AHFAHF及及CHFCHF急性加重期急性加重期分类：分类：小静脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等小静
18、脉扩张剂：硝甘、消心痛、鲁南欣康等 回心血量回心血量前负荷前负荷肺淤血肺淤血小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）小动脉扩张剂：乌拉地尔（压宁定）阻力血管扩张阻力血管扩张后负荷后负荷COCO肺淤血肺淤血双重扩张剂：硝普钠双重扩张剂：硝普钠慢性心力衰竭慢性心力衰竭药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂ACEI受体阻滞剂受体阻滞剂洋地黄类洋地黄类cAMP依赖正性肌力药（依赖正性肌力药（-激动剂、激动剂、PDEI）ALD拮抗剂拮抗剂ARB血管扩张剂血管扩张剂标准药物标准药物慢性心力衰竭慢性心力衰竭护理评估护理评估病史病史 （症状）（症状）评估评估,心衰的病因诱因，病程发展经过心衰的病因诱因，病程发展经过心理心理-社
19、会状况社会状况身体评估（体征）身体评估（体征）生命体征，一般状态（发绀、体位）生命体征，一般状态（发绀、体位）心肺心肺:啰音、心脏大小、心率、奔马律啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水相关检查：相关检查：X线、心超、电解质、血气分析线、心超、电解质、血气分析慢性心力衰竭慢性心力衰竭护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损 /与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关体液过多体液过多 /与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力活动无耐力 /与心排血量下降有关与心排血量下降有关潜在并发症潜在并发症:洋地黄中
20、毒洋地黄中毒慢性心力衰竭慢性心力衰竭潜在并发症潜在并发症:洋地黄中毒洋地黄中毒目标：能叙述出洋地黄中毒的表现目标：能叙述出洋地黄中毒的表现,一旦发生中一旦发生中毒，得以及时发现和控制。毒，得以及时发现和控制。措施：措施：（1）预防洋地黄中毒）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理）洋地黄中毒的处理 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n患者患者,女，女，69岁，农民岁，农民n心悸，胸闷心悸，胸闷8年，下肢浮肿年，下肢浮肿2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天n患者患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差
21、未曾医治，症状逐年加重，显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院n查体查体:T、Bp正常，脉搏正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率右增大，心率120次分，律不齐，心音强弱不等，次分，律不齐，心音强弱不等，心尖区闻心尖区闻级吹风样级吹风样SM及隆隆样及隆隆样DM，向左腋下传，向左腋下传导导病例分析病例分析nQ
22、:q1、写出该患者完整的诊断、写出该患者完整的诊断q2、提出主要的护理诊断、提出主要的护理诊断q3、制定完整的护理措施、制定完整的护理措施病例分析病例分析n医疗诊断医疗诊断:风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄并关闭不全二尖瓣狭窄并关闭不全 心房颤动心房颤动 心功能心功能级级n护理诊断：护理诊断：气体交换受损气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关与左心衰竭致肺淤血有关 体液过多体液过多 与右心衰竭致体静脉淤血、与右心衰竭致体静脉淤血、水水 钠潴留有关钠潴留有关 活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒n护理措施护理措施 1.
23、减轻心脏负荷减轻心脏负荷,增加心排血量增加心排血量 适当安排休息与活动、低热量、低钠饮食、保持大便通畅。2.缓解呼吸困难缓解呼吸困难:吸氧吸氧 3.控制过量的液体潴留控制过量的液体潴留 4.用药护理用药护理 遵医嘱用药，观察药物的疗效及副作用，如洋地黄制剂的毒性反应。5.健康指导健康指导 定义定义:心脏急性病变在短时间内心脏急性病变在短时间内病因：急性病因：急性发病机制：发病机制：临床表现：急性左心衰较常见临床表现：急性左心衰较常见症状：突发严重呼吸困难症状：突发严重呼吸困难,粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 烦躁不安，伴恐慌、窒息感烦躁不安，伴恐慌、窒息感 心源性休克或心脏骤停心源性休克或心脏骤停体
24、征：体征：急性心力衰竭急性心力衰竭治疗治疗:病因和诱因治疗、坐、扎病因和诱因治疗、坐、扎氧氧：高流量吸氧（：高流量吸氧（68L/min吗吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉利利尿尿扩扩血管：硝酸甘油血管：硝酸甘油洋地黄洋地黄强强心：西地兰心：西地兰氨氨茶碱茶碱：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等：解痉；正性肌力；扩血管；利尿等其他：其他：激素激素,如如D.X.M.急性心力衰竭急性心力衰竭病例分析病例分析n夜间巡视病房时发现一病人突然坐起夜间巡视病房时发现一病人突然坐起,张口呼张口呼吸，大汗、烦躁不安、伴咳嗽、喘息、咳大量吸，大汗、烦躁不安、伴咳嗽、喘息、咳大量浆液泡沫痰。
25、心肺听诊闻及哮鸣音及湿罗音，浆液泡沫痰。心肺听诊闻及哮鸣音及湿罗音，心率心率120次次/分，律齐，可触及交替脉。分，律齐，可触及交替脉。n讨论讨论:（1）根据上述情况，你考虑病人病情发生什么）根据上述情况，你考虑病人病情发生什么变化？变化？（2）你应给予病人怎样的护理及配合抢救？）你应给予病人怎样的护理及配合抢救？（3）病情稳定后，怎样指导病人防止复发？）病情稳定后，怎样指导病人防止复发？测试1 慢性心功能不全的基本病因是慢性心功能不全的基本病因是:A大多由器质性心血管疾病所致大多由器质性心血管疾病所致 B.与感染有关与感染有关 C输液速度过快输液速度过快 D.摄入食盐过多摄入食盐过多 E.贫
26、血或大出血贫血或大出血2 右心衰竭的最主要表现为：右心衰竭的最主要表现为：A心率加快心率加快 B.紫绀紫绀 C.胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难 D咳嗽、咯血咳嗽、咯血 E.下肢水肿下肢水肿,肝颈静脉回流征（肝颈静脉回流征（+）AE3 体力活动轻度受限制体力活动轻度受限制,日常活动可以引起日常活动可以引起 乏力、心慌、呼吸困难为乏力、心慌、呼吸困难为:A心功能一级心功能一级 B.心功能二级心功能二级 C.心功能三级心功能三级 D心功能四级心功能四级 E.心功能代偿期心功能代偿期4 洋地黄药物治疗心衰，最危险的中毒表现是：洋地黄药物治疗心衰，最危险的中毒表现是：A食欲减退、恶心、呕吐食欲
27、减退、恶心、呕吐 B.头痛、头晕，伴黄疸头痛、头晕，伴黄疸 C心率减慢至每分钟心率减慢至每分钟60次次 D.室性早搏呈二联律室性早搏呈二联律 E二度房室传导阻滞呈文氏现象二度房室传导阻滞呈文氏现象 测试BD5 心力衰竭患者饮食应采用心力衰竭患者饮食应采用:A低盐低蛋白易消化饮食低盐低蛋白易消化饮食 B.低盐低热量易消化饮低盐低热量易消化饮食食 C低胆固醇低动物脂肪饮食低胆固醇低动物脂肪饮食 D.低盐少渣易消化饮低盐少渣易消化饮食食 E以上都不是以上都不是6 急性左心衰竭肺水肿时急性左心衰竭肺水肿时,以下处置中错误的是：以下处置中错误的是：A酒精湿化氧气、高流量吸入酒精湿化氧气、高流量吸入 B.
28、度冷丁肌内注射度冷丁肌内注射 C毛花甙丙缓慢静脉注射毛花甙丙缓慢静脉注射 D.地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射 E让患者平卧位让患者平卧位测试BE7 严重左心功能不全时严重左心功能不全时,病人常取病人常取:A侧卧位侧卧位 B.端坐位端坐位 C.仰卧位仰卧位 D.被动体位被动体位 E.蜷曲卧位蜷曲卧位8 鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上做下肢活动，鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上做下肢活动，其目的主要是：其目的主要是：A减少回心血量减少回心血量 B.预防压疮预防压疮 C.防止肌肉萎缩防止肌肉萎缩 D.防止下肢静脉血栓形成防止下肢静脉血栓形成 E.及早恢复体力及早恢复体力测试BD 夏小姐夏小姐,2
29、4岁。患风湿性心脏病、心房颤动岁。患风湿性心脏病、心房颤动已已7年，近来体力活动后感心悸、气急及下肢年，近来体力活动后感心悸、气急及下肢水肿。门诊给予地高辛等药物治疗。水肿。门诊给予地高辛等药物治疗。1护士应了解地高辛的主要治疗作用是护士应了解地高辛的主要治疗作用是:A增强心肌收缩力增强心肌收缩力 B.利尿利尿 C.加快心率加快心率 D.扩张冠状动脉扩张冠状动脉 E.舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌A2地高辛每日维持量为地高辛每日维持量为:A0.1250.25mg B.0.51.5mg C.1.52.0mg D.2.02.5mg E.2.53.0mg 3夏小姐在服药过程中夏小姐在服药过程中,出
30、现哪种病情变化应考虑出现哪种病情变化应考虑地高辛中毒？地高辛中毒？A脉率减至脉率减至80次次/分分 B.房颤突然转为规则心律房颤突然转为规则心律 C体重减轻体重减轻 D.尿量增加尿量增加 E.下肢水肿减退下肢水肿减退AB 赵先生赵先生,49岁。患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功岁。患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能三级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、能三级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现腹胀、心悸，心电图出现U波增高。波增高。1目前赵先生出现的并发症是目前赵先生出现的并发症是:A高钾血症高钾血症 B.低钾血症低钾血症 C.高钠血症高钠血症 D
31、低钠血症低钠血症 E.代谢性酸中毒代谢性酸中毒2赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是：赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是：A坚持锻炼，防止呼吸道感染坚持锻炼，防止呼吸道感染 B.减少运动，多休息减少运动，多休息 C坚持限制钠盐饮食坚持限制钠盐饮食 D.减轻心理压力，增强康复信心减轻心理压力，增强康复信心 E定期复查，必要时做血细菌培养定期复查，必要时做血细菌培养BA 某风心病二尖瓣狭窄病人某风心病二尖瓣狭窄病人,因发生急性因发生急性肺水肿而急诊，予酒精湿化给氧，静脉肺水肿而急诊，予酒精湿化给氧，静脉注射吗啡注射吗啡5mg，呋塞米，呋塞米20mg等治疗。等治疗。1给酒精湿化吸氧的目的是给酒精湿化吸氧的目的是:A稀释痰液稀释痰液 B.缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛 C.兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 D去除气道内泡沫去除气道内泡沫 E.抑制细菌生长抑制细菌生长D2护士应有所准备护士应有所准备,注射呋塞米后多少时间即可注射呋塞米后多少时间即可排尿排尿:A数分钟数分钟1小时小时 B.12小时小时 C.24小时小时 D46小时小时 E.68小时小时3护士应知道吗啡不能改善哪一种临床表现？护士应知道吗啡不能改善哪一种临床表现？A烦躁不安烦躁不安 B.呼吸急促呼吸急促 C.血压下降血压下降 D心动过速心动过速 E.肺部湿罗音肺部湿罗音CA
