1、医学模式的三个时代医学模式的三个时代w 经验医学（神秘主义和自主指导）经验医学（神秘主义和自主指导）w 实验医学（机械医学和生物医学）实验医学（机械医学和生物医学）w 整体医学（生物心理社会）整体医学（生物心理社会）2020/11/142心身医学与现代医学模式心身医学与现代医学模式w 医学模式转换，生物-心理-社会医学模式正在获得社会广泛认同；w 医疗过程中“以人为本”的人文医学需要能有效缓解医患矛盾；w 群众的医疗保健需求日益增长，观念从“有病治疗”向“无病养生保健”转变；2020/11/143医学目的医学目的（Goals of medicine，简称，简称GOM）1980年后有关组织多次研
2、讨，提出四点假设：年后有关组织多次研讨，提出四点假设：1、所有国家或早或迟都会发生一场医疗严重危机。、所有国家或早或迟都会发生一场医疗严重危机。2、现代医学不能很好解决人类疾病、衰老和死亡、现代医学不能很好解决人类疾病、衰老和死亡问题。问题。3、现代医学继续错误地把治疗疾病和阻止死亡视、现代医学继续错误地把治疗疾病和阻止死亡视为首要目标，不管生存质量。为首要目标，不管生存质量。4、预防疾病，保护自己，促进健康将成为现代医、预防疾病，保护自己，促进健康将成为现代医学的首要目标。学的首要目标。2020/11/144医学目的医学目的（Goals of medicine，简称，简称GOM）逐步形成的共
3、识（一）逐步形成的共识（一）1 1、各国相继出现医疗危机，已使各国政府承认并、各国相继出现医疗危机，已使各国政府承认并 重视医学目的研究。重视医学目的研究。2 2、承认现代医学局限性：技术统治医学，忽视整、承认现代医学局限性：技术统治医学，忽视整 体，忽视病人，忽视社会。体，忽视病人，忽视社会。3 3、健康定义的重要性：即包括躯体、精神和社会、健康定义的重要性：即包括躯体、精神和社会 适应力。适应力。4 4、认识到预防为主，防治结合，临床预防工作的、认识到预防为主，防治结合，临床预防工作的 重要性。重要性。2020/11/145医学目的医学目的（Goals of medicine，简称，简称G
4、OM）逐步形成的共识（二）逐步形成的共识（二）5 5、疾病和死亡都不可能彻底被征服或消灭，天花、疾病和死亡都不可能彻底被征服或消灭，天花 消灭了，消灭了，“矮子矮子”来了！衰老只能延缓，但不来了！衰老只能延缓，但不可可 能不发生，人类不会长生不老。无病不等于健能不发生，人类不会长生不老。无病不等于健 康，长寿不等于不死，但要避免早死，要倡导康，长寿不等于不死，但要避免早死，要倡导 健康的老龄化，正确对待疾病的死亡。健康的老龄化，正确对待疾病的死亡。6 6、新医学模式（生物、新医学模式（生物-心理心理-社会）的重要性。社会）的重要性。7 7、传染病治疗和照料护理的重要性。、传染病治疗和照料护理的
5、重要性。2020/11/146医学目的医学目的（Goals of medicine，简称，简称GOM）医学的四个目的：医学的四个目的：1、预防疾病和损伤，维护和促进健康；、预防疾病和损伤，维护和促进健康；2、解除由疾病引起的疲劳和疼痛；、解除由疾病引起的疲劳和疼痛；3、照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；、照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；4、重视生命质量，避免早死，追求安详死亡。、重视生命质量，避免早死，追求安详死亡。2020/11/147发展心身医学的必要性发展心身医学的必要性w 解决“看病难、看病贵”的时代需求；w 据有关资料不完全统计，我国70%人群处于亚健康状态，应激相关疾病约
6、占全人群的5-10%，心身疾病成为多发病、常发病；w 城市化、工业化、老龄化进程进一步加剧，不良生活方式，社会竞争加大，心理卫生问题及其相关躯体反应突出；2020/11/148精神心理疾病时代的到来精神心理疾病时代的到来w 二十一世纪个人能否成功，将很大程度上取决于个人心理素质；w 精神疾病总负担将在2020年居全球第一位；w 抑郁症、焦虑症等疾病如同高血压等慢病均是可防可治，并要做到早防早治；w 精神心理疾病发病率日益攀升；2020/11/149病人迷失了方向？病人迷失了方向？w 分子生物学时代，研究深入到分子水平，基因组、干细胞研究如火如荼；w 疾病分科越来越细，病人有点找不着“北”；w
7、社会需要整体医学模式，但任重而道远；w 卫生工作的重点将从“以临床为中心”向“以健康促进为中心”的战略转移，即“战略前移、重心下移”。2020/11/1410“心病心病”还得还得“心药心药”医医w“心病”患者90%就诊于综合性医院，但其抑郁症早期患者一次确诊率仅为15.9%，而专科医院却达到60%；w 综合性医院门诊统计：躯体疾病、心理障碍、心身疾病约各占1/3（上海 杨菊贤教授）；w 精神专科医院=疯人院？w 解决之道：综合性医院设立心身医学科或相关科室，正确引导，逐步改变固、旧思想观念；2020/11/1411树立新医学模式、牢记医学目的树立新医学模式、牢记医学目的新公共卫生：新公共卫生：
8、-影响人类的健康因素除了生物学外，还有影响人类的健康因素除了生物学外，还有社会、经济、环境等。社会、经济、环境等。-双轨原则（技术科学与社会管理科学）双轨原则（技术科学与社会管理科学）-健康促进技术和方法（卫生服务、教育、健康促进技术和方法（卫生服务、教育、社会社会/社区立法）社区立法）2020/11/1412以病人为中心，促和谐医患以病人为中心，促和谐医患w“以病人为中心以病人为中心”必须树立必须树立“全院一盘棋全院一盘棋”思思想，提倡通力协作，优势互补，改变既往想，提倡通力协作，优势互补，改变既往“以医生为顶点以医生为顶点”的塔型结构，形成以病的塔型结构，形成以病人为中心的环形服务机构。人
9、为中心的环形服务机构。w 公众维权意识和对自身健康的关注日益提公众维权意识和对自身健康的关注日益提高，临床医师如何自我保护？高，临床医师如何自我保护？w 共情：换位思维、同情心、思想共鸣。共情：换位思维、同情心、思想共鸣。2020/11/1413心身疾病与睡眠心身疾病与睡眠w 睡眠作为人体重要生命体征，能保证人体正常生理需要；w 几乎所有的心身疾病都表现有不同程度的睡眠障碍，70%以上的精神科处方与睡眠相关，睡眠好坏是健康指标；w 良好的睡眠成为世界卫生组织评价个体健康的十项标准之一；2020/11/1414睡眠障碍的国际分类睡眠障碍的国际分类w 最新修订的国际睡眠疾病分类中的睡眠相关疾病达到
10、89种之多，其中常见的是失眠、睡眠呼吸障碍（鼾症）和嗜睡；w 睡眠科学已经成为一门独立学科，不是依附于其他学科的二级学科，因其边缘性、交叉性、广泛性备受医学界高度重视；2020/11/1415常见的失眠诱发因素常见的失眠诱发因素2020/11/1416WHO:病人不说，医生不问病人不说，医生不问2020/11/1417中国医师协会健康睡眠促进行动中国医师协会健康睡眠促进行动w 2003年开始策划实施，目前已取得阶段性成果，健康睡眠的公众知晓度明显提升；w 卫生部疾病预防控制局的大力支持；w 积极开展临床医师继续医学教育、健康睡眠科普教育、人群行为干预等工作；2020/11/1418卫生部和中国
11、医师协会文件卫生部和中国医师协会文件2020/11/1419项目启动会项目启动会2020/11/1420睡眠障碍与系统性疾病睡眠障碍与系统性疾病 内源性睡眠疾患内源性睡眠疾患 外源性睡眠疾患外源性睡眠疾患 昼夜节律疾患昼夜节律疾患 深睡状态深睡状态 伴内科或精神神经疾患的睡眠疾患伴内科或精神神经疾患的睡眠疾患2020/11/1421w 精神生理学失眠精神生理学失眠w 睡眠状态知觉错乱睡眠状态知觉错乱w 特发性失眠特发性失眠w 发作性睡病发作性睡病w 特发性嗜睡症、创伤后嗜睡症特发性嗜睡症、创伤后嗜睡症w 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSASOSAS）w 中枢性睡眠呼吸暂
12、停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征w 中枢性肺泡低通气综合征中枢性肺泡低通气综合征w 周期性腿动、不宁腿综合征周期性腿动、不宁腿综合征w 其他无特殊性内源性睡眠疾患其他无特殊性内源性睡眠疾患2020/11/1422w 睡眠卫生习惯不良导致的睡眠不足睡眠卫生习惯不良导致的睡眠不足w 环境性睡眠疾患环境性睡眠疾患w 高原性失眠高原性失眠w 睡眠调节性失眠睡眠调节性失眠w 睡眠开始伴有的疾患睡眠开始伴有的疾患w 食物过敏性失眠食物过敏性失眠w 夜间吃喝综合征夜间吃喝综合征w 催眠药依赖性睡眠疾患催眠药依赖性睡眠疾患w 兴奋药依赖性睡眠疾患兴奋药依赖性睡眠疾患w 酒精依赖性睡眠疾患酒精依赖性睡眠疾患w
13、中毒引起的睡眠疾患中毒引起的睡眠疾患w 其他无特殊外源性睡眠疾患其他无特殊外源性睡眠疾患2020/11/1423昼夜节律疾患昼夜节律疾患：2020/11/1424睡眠行走，睡眠惊吓睡眠行走，睡眠惊吓。：睡眠跳起，睡眠说话，夜间腿痉挛。睡眠跳起，睡眠说话，夜间腿痉挛。：恶梦，睡眠瘫痪，睡眠有关的恶梦，睡眠瘫痪，睡眠有关的阴茎勃起损害，睡眠有关的疼痛勃起，阴茎勃起损害，睡眠有关的疼痛勃起，REMREM有关的窦性停搏，有关的窦性停搏，睡眠磨牙，睡眠遗尿，夜间阵发性肌张力障睡眠磨牙，睡眠遗尿，夜间阵发性肌张力障碍，突然不能解释的夜间死亡综合征，原发性打鼾，婴儿睡碍，突然不能解释的夜间死亡综合征，原发性
14、打鼾，婴儿睡眠呼吸暂停，先天性中枢性低通气综合征，突然婴儿死亡综眠呼吸暂停，先天性中枢性低通气综合征，突然婴儿死亡综合症，良性新生儿睡眠肌阵挛。合症，良性新生儿睡眠肌阵挛。2020/11/1425精神病，情绪疾患，焦虑疾患，惊恐疾患，酒精中毒。大脑变性疾患：痴呆，帕金森氏综合征。致命性家族性失眠，睡眠相关癫痫，睡眠放电的癫痫状态，睡眠有关的头痛。昏睡病，夜间心源性缺血，慢性阻塞性肺病，睡眠有关的哮喘,睡眠有关的胃食道反流，溃疡病。短睡者，长睡者，片断性肌阵挛，睡眠多汗症，月经有关的睡眠疾患，妊娠有关的睡眠疾患，惊吓入睡前幻觉，睡眠有关的神经源性呼吸急促，睡眠有关的咽痉挛，睡眠窒息综合征。202
15、0/11/1426安全（交通安全、工业安全、安全（交通安全、工业安全、航空航天航空航天安全、安全、航海安全等）航海安全等）；2020/11/1427睡眠打鼾是病！睡眠打鼾是病！2020/11/1428心身疾病和睡眠心身疾病和睡眠2020/11/142914.9%51.5%失眠症状明显失眠症状明显 29.2%14.9%亚临床亚临床 WHO1995,19962020/11/14300 05 51010151520202525303035354040抑郁症抑郁症焦虑障碍焦虑障碍酒滥用/依赖酒滥用/依赖药物滥用/依赖药物滥用/依赖伴有失眠伴有失眠不伴失眠不伴失眠2020/11/1431失眠与心境障碍的
16、关系失眠与心境障碍的关系-1w 所有重要的分类诊断系统（包括DSM-IV）都把失眠作为抑郁障碍的主要症状之一;w Hamilton早期研究发现，男性抑郁症患者伴有睡眠障碍的发生率为65.6%，女性为61.2%;w 研究提示，约65%的抑郁症门诊病人和90%的抑郁症住院病人至少符合失眠诊断分类中的1种;w 常见临床表现为入睡困难（焦虑）、睡眠维持困难、早醒（抑郁）等;2020/11/1432w躯体症状躯体症状n头痛头痛n疲劳疲劳n头晕头晕n疼痛疼痛l胸痛胸痛l关节关节/淋巴结通淋巴结通l背背/腹痛腹痛n消化道主诉不适消化道主诉不适n性功能障碍性功能障碍n月经紊乱月经紊乱w情绪症状情绪症状l抑郁心
17、境抑郁心境l快感缺失快感缺失l无望无望l自我评价低自我评价低l记忆受损记忆受损l注意力集中困注意力集中困难难l焦虑焦虑l愤怒愤怒/情绪不稳情绪不稳2020/11/1433失眠与心境障碍的关系失眠与心境障碍的关系-2w 心境障碍是慢性失眠患者的最常见原因;w 早期研究提示，慢性失眠患者中有35%被诊断为心境障碍;w 最近研究报道，216名慢性失眠病人中有46%被诊断为精神障碍，其中心境障碍最常见;w 临床上有时难以鉴别是原发性失眠还是其他精神障碍所致的失眠，因为相互间诊断的一致率相当低;2020/11/1434失眠症与心境障碍的关系失眠症与心境障碍的关系-3w 失眠症是心境障碍发病的一种前驱症状
18、或独立危险因素；w Ford和Kamerow报道，持续1年以上的失眠是当年发生心境障碍和焦虑障碍的危险因素；w Breslau 等对1200名患者3.5年的随访研究，发现有失眠的患者发生中度抑郁症的相对危险性比其他人增加了4倍；w 失眠患者30年后发生抑郁症的相对危险性是其他人的2倍；2020/11/14353.953.222.1339.80123456Breslau et al.Livingstonet al.Chang et al.Pfaffenberger et al.Ford&Kamerow2020/11/1436失眠与心境障碍的关系失眠与心境障碍的关系-4w 失眠可能是抑郁发作或复发
19、的重要危险因素，而且提示预后较差；w Reynolds 等报道，老年抑郁症在维持治疗阶段随机分组到心理治疗组或“药物临床”随访组，睡眠质量较好的病人90%病情稳定；但在主诉睡眠质量差的病人中，只有33%保持病情稳定；2020/11/14372020/11/1438睡眠障碍的诊断睡眠障碍的诊断w 多导睡眠图仪整晚睡眠监测（睡眠诊断的金标准）；w 各种心理测量量表；w 各种实验室理化检测；w 其他临床辅助诊断，如X线、MRI、CT、B超等；2020/11/1439睡眠障碍的治疗建议睡眠障碍的治疗建议-按需治疗按需治疗020406080100Almost NightlyNon-nightly根据睡眠
20、障碍的原发病因，针对性选择性治疗根据睡眠障碍的原发病因，针对性选择性治疗2020/11/1440睡眠呼吸障碍的治疗睡眠呼吸障碍的治疗w 行为治疗：减肥、生活方式转变等；w 无创呼吸机治疗：CPAP、BiPAP etc；w 耳鼻喉科手术治疗：UPPP手术；w 口腔科：矫形器（阻鼾器）；w 其他治疗。2020/11/1441失眠的治疗失眠的治疗w 失眠和心境障碍往往是并存的，彼此间会相互影响；w 心境障碍病人的睡眠障碍表现一般都有主客观两方面的原因，并可能与短期或长期抗抑郁药治疗有关；w 行为和药物治疗等策略可有效治疗心境障碍伴有失眠的患者；2020/11/1442失眠的治疗手段w 心理咨询和心理治疗；w 行为治疗；w 生物反馈治疗；w 药物治疗，如唑吡坦；w 中医中药和针灸治疗；w 物理治疗，如白寿高压电位治疗仪；2020/11/1443恳请指正恳请指正2020/11/1444
