1、手术室医院感染管理与质量持续改进2014-6wanghongping手术室医院感染管理与手术室医院感染管理与质量持续改进质量持续改进手术室医院感染管理手术室医院感染管理质质 量量 持持 续续 改改 进进手术室医院感染管理手术室医院感染管理l医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行）（卫医政发（卫医政发200920099090号号 ）l医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范 （GB50333-2002GB50333-2002）l手术室管理相关制度的落实（院、科两级）手术室管理相关制度的落实（院、科两级）手术室管理相关标准、规范、制度手术室管理相关标准、规范、制
2、度l环境洁净环境洁净l严格消毒隔离管理严格消毒隔离管理手手 术术 室室 要要 求求l手术室环境和消毒隔离管理手术室环境和消毒隔离管理l手术室环境卫生学管理要求手术室环境卫生学管理要求l医务人员医院感染控制要求医务人员医院感染控制要求l手术使用的无菌器械和敷料及用品的基本要求手术使用的无菌器械和敷料及用品的基本要求l患者管理患者管理l手术后的废弃物管理手术后的废弃物管理l洁净手术部的管理洁净手术部的管理手手 术术 室室 管管 理理洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，、级用房的运转时间为消毒
3、工作完成后30分钟（接台手术严格执行）。灭菌载体按国家规范进行监测。（卫医政发200990号）消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；洁净手术室对控制术后感染的作用粗效过滤器宜12月更换一次；医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书面反馈到科室，并与科室共同寻找原因、发现问题，及时处理，监测复查，持续改进。据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及乱流。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。严格落实各项标准、规范、制度在气流的上风进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。患者的吸氧装置、雾化吸入器、氧
4、气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存。选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果的监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。2012版医疗机构消毒技术规范附录 A发现污染和堵塞及时更换。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。l手术室的手术室的墙壁、地面墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好光滑、无裂隙，排水系统良好l流动水流动水洗手池洗手池与手术间临近并足够使用与手
5、术间临近并足够使用l不同区域及不同手术用房的不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品分开使用清洁、消毒物品分开使用，抹，抹布、拖布宜选择布、拖布宜选择不易掉纤维不易掉纤维的织物材料的织物材料l手术室的手术室的墙体、地面墙体、地面和各种和各种设施、仪器的表面设施、仪器的表面，应当在，应当在每每日开始手术前和手术结束后日开始手术前和手术结束后进行进行湿式擦拭湿式擦拭的清洁、消毒，的清洁、消毒，墙体表面的墙体表面的擦拭高度擦拭高度为为2 22.5m2.5m。未经清洁、消毒的手术。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。间不得连续使用。手术室环境卫生学管理要求手术室环境卫生学管理要求l选用环保型选用环保型中
6、、高效化学消毒剂中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果的监，根据消毒灭菌效果的监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。种消毒剂导致微生物的耐药性。l接送手术患者的平车应用接送手术患者的平车应用交换车交换车，并保持清洁，平车上的，并保持清洁，平车上的铺单一人一换铺单一人一换。手术室环境卫生学管理要求手术室环境卫生学管理要求l进入手术室人员应严格按照规定更换手术室进入手术室人员应严格按照规定更换手术室专用的工作衣、专用的工作衣、鞋、帽、口罩鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区；穿好无菌手术衣的医务
7、人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，域活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应放入指定位置。应放入指定位置。l外科洗手后外科洗手后的人员，只能触及无菌物品和无菌区域。的人员，只能触及无菌物品和无菌区域。手术中医务人员要严格遵循手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。无菌技术原则和手卫生规范。医务人员医院感染控制要求医务人员医院感染控制要求消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决。建立相关制度、规范、流程，落实于日常工作中手术室环境和消毒隔离管理手术室医院感染管理（职能部门
8、）排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。2012版医疗机构消毒技术规范附录 A发现污染和堵塞及时更换。wanghongping严格落实各项标准、规范、制度排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。回风口滤网畅通无尘等。洁净手术室对控制术后感染的作用微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；手术室管理相关标准、规范、制度末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。医院洁净手术部建筑技术规范术前预防性应用抗菌药物若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失
9、血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。手术中医务人员要严格遵循洁净手术室对控制术后感染的作用l医务人员在手术中严格遵守医务人员在手术中严格遵守无菌技术操作规程无菌技术操作规程l严格限制进入手术间的人数，手术间的门在手术过程中应严格限制进入手术间的人数，手术间的门在手术过程中应当关闭，当关闭，尽量减少人员出入尽量减少人员出入。l患有患有上呼吸道感染上呼吸道感染或者或者其他传染病其他传染病的工作人员应暂时限制的工作人员应暂时限制进入手术室。进入手术室。医务人员医院感染控制要求医务人员医院感染控制要求l手术使用的手术
10、使用的医疗器械、器具医疗器械、器具以及各种以及各种敷料敷料必须达到必须达到无菌无菌l一次性使用一次性使用的无菌医疗器械、器具，的无菌医疗器械、器具，不得重复使用不得重复使用l医务人员使用无菌物品和器械时，应当医务人员使用无菌物品和器械时，应当严格检查严格检查是否符合是否符合要求要求l获准获准 进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，设备，使用前必须对其进行检查使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、，应按手术器械的性能、用途做好用途做好清洗、消毒、灭菌清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。工作后方可使用。手术使用的无菌器械和敷料及用品的基本要
11、求手术使用的无菌器械和敷料及用品的基本要求l进入手术部的无菌区和清洁区的物品、药品，应当进入手术部的无菌区和清洁区的物品、药品，应当拆拆除除其其外包装外包装后进行存放，设施、设备应当进行后进行存放，设施、设备应当进行表面的表面的清洁处理清洁处理。l患者的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、患者的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导麻醉导管及面罩管及面罩等器具应当等器具应当一人一用一消毒或者灭菌一人一用一消毒或者灭菌，干燥，干燥或无菌保存。或无菌保存。手术使用的无菌器械和敷料及用品的基本要求手术使用的无菌器械和敷料及用品的基本要求手手术术部部位位感感染染危危险险因因素素患患者者方方面面手手术术
12、方方面面年龄年龄营养状况营养状况免疫功能免疫功能健康状况等健康状况等 术前住院时间术前住院时间备皮方式及时间备皮方式及时间手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒手术室环境手术室环境手术器械的灭菌手术器械的灭菌 手术过程的无菌操作手术过程的无菌操作手术技术手术技术手术持续的时间手术持续的时间预防性抗菌药物使用情况等预防性抗菌药物使用情况等患者管理患者管理l术前皮肤准备术前皮肤准备:采取不损伤皮肤的脱毛方法，不宜使用剃采取不损伤皮肤的脱毛方法，不宜使用剃须刀备皮，备皮时间尽可能接近手术时间，一般在手术当须刀备皮，备皮时间尽可能接近手术时间，一般在手术当日备皮。日备皮。l术前预防性应用抗菌药物术前预防性应
13、用抗菌药物 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前3030分钟分钟2 2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物物患患 者者 管管 理理l若若手术时间手术时间超过超过3 3小时，或者手术时间长于所用抗菌药小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于物半衰期的，或者失血量大于15001500毫升的，手术中应毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。当对患者追加合理剂量的抗菌药物。l术中保持术中保持患者体温患者体温正常，防止低体温。正常，防止低体温。l冲洗冲洗手术部位时，应当使用
14、温度为手术部位时，应当使用温度为3737的无菌生理盐的无菌生理盐水等液体水等液体。患患 者者 管管 理理l洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级应符合分级应符合医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范GB 50333-2002的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净的不同区域里。用房，并设置在洁净和非洁净的不同区域里。洁洁 净净 手手 术术 部部 的的 管管 理理l空气洁净技术就是通过空气洁净技术就是通过阻隔式超细纤维过滤器阻隔式超细纤维过滤器把把
15、微粒微粒（固（固相、液相或固液两项）相、液相或固液两项）阻留阻留下来，保证过滤后的空气中所下来，保证过滤后的空气中所含微粒量在控制标准范围内。含微粒量在控制标准范围内。l微粒中的生命微粒微粒中的生命微粒-细菌细菌，只能通过，只能通过附着附着在比其个体大在比其个体大的微粒上传播，因而具有的微粒上传播，因而具有“等价直径等价直径”；而；而病毒病毒虽更小，虽更小，但不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长，但不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长，因此，其在空气中的传播也依靠因此，其在空气中的传播也依靠“载体载体”。洁洁 净净 原原 理理l室外新风经过室外新风经过初效过滤初效过滤、
16、或混合了室内回风，再经、或混合了室内回风，再经中中效过滤效过滤、高效过滤高效过滤后送入一个密闭微小环境，在一定后送入一个密闭微小环境，在一定的换气次数下达到控制该室内空气中微粒数量的目的。的换气次数下达到控制该室内空气中微粒数量的目的。l空气还可以进行空气还可以进行加热、制冷、加湿、除湿、杀菌加热、制冷、加湿、除湿、杀菌等处等处理，获得恒温恒湿与洁净的状态；同时理，获得恒温恒湿与洁净的状态；同时维持维持室内的室内的正正压压。l据室内气流的组织方式可以为据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及乱流层流、水平流及乱流。洁净空气的处理洁净空气的处理新风机组粗效过滤网宜每2d清洁一次；消毒灭菌效果监测
17、：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；手术室自行灭菌的器械需每月进行无菌监测。医务人员医院感染控制要求若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。流动水洗手池与手术间临近并足够使用如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。建立相关制度、规范、流程，落实于日常工作中外科洗手后的人员，只能触及无菌物品和无菌区域。医务人员医院感染控制要求手术室环境和消毒隔离管理洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。进入手术室人员应严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；而病毒虽更小，但不能独立进行
18、物质代谢，不能在无生命的培养基上生长，因此，其在空气中的传播也依靠“载体”。医院洁净手术部建筑技术规范手术室的墙体、地面和各种设施、仪器的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为22.中效过滤器宜每周检查；洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。处理阶段是PDCA循环的关键。微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；安徽省实施医院感染管理办法细则初效过滤器初效过滤器通常来自外界新风的第一级过滤，采用对通常来自外界新风
19、的第一级过滤，采用对5m5m粒径的大气尘埃过滤率不低于粒径的大气尘埃过滤率不低于50%50%。中效过滤器中效过滤器第二级过滤，通常采用对第二级过滤，通常采用对1m1m粒径的粒径的尘埃过滤率不低于尘埃过滤率不低于50%50%。高效过滤器高效过滤器第三级过滤，通常采用对第三级过滤，通常采用对0.5m0.5m粒径粒径的尘埃过滤率不低于的尘埃过滤率不低于99.97%99.97%。lJ.Chamley在在Wrightington医院进行了医院进行了10余余年的观察，其结果显示，洁净技术的应用，能年的观察，其结果显示，洁净技术的应用，能有效降低手术室内的细菌浓度，有效降低手术室内的细菌浓度，手术感染率由手
20、术感染率由8.9%降至降至0.5%。洁净手术室对控制术后感染的作用洁净手术室对控制术后感染的作用如何运用好洁净如何运用好洁净技术？技术？l人员穿人员穿专用工作服专用工作服l各区域的缓冲区设明显标识，各区域的各区域的缓冲区设明显标识，各区域的门保持关闭状态门保持关闭状态，不可同时打开出、，不可同时打开出、入门。入门。l在气流的上风进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进在气流的上风进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。行。l温度温度20202525，相对，相对湿度湿度40%40%60%60%，燥声，燥声40 40 5050分贝，手术室照明的平均分贝，手术室照明的
21、平均照度照度500lx500lx，洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准压差应符合标准(、级级8Pa8Pa，、级级5Pa5Pa，洁净区对非洁净区，洁净区对非洁净区10Pa)10Pa)。洁净手术部的基本要求洁净手术部的基本要求l净化空调系统应当在净化空调系统应当在手术前手术前3030分钟开启分钟开启。l空调系统应当空调系统应当连续运行连续运行，直至清洁、消毒工作完成。，直至清洁、消毒工作完成。级级用房的运转时间为用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后清洁、消毒工作完成后2020分钟分钟，、级级用房的运转时间为用
22、房的运转时间为消毒工作完成后消毒工作完成后3030分钟分钟（接台（接台手术严格执行）。手术严格执行）。l消毒气体、麻醉废弃的控制排放，应有单独系统排放或与消毒气体、麻醉废弃的控制排放，应有单独系统排放或与送分系统连锁的装置，送分系统连锁的装置，不可回风进入循环不可回风进入循环。洁净手术部的基本要求洁净手术部的基本要求 洁净室（区）的日常管理可以在建筑单位的指导下实施，洁净室（区）的日常管理可以在建筑单位的指导下实施，或委托专业单位进行日常维护。维护重点是：或委托专业单位进行日常维护。维护重点是：l保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气流畅流
23、畅通无阻通无阻；l 管道内管道内干燥无尘干燥无尘；l回风口滤网回风口滤网畅通无尘等。畅通无尘等。日日 常常 管管 理理 回风口回风受阻l空气处理机组、新风机组应空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁定期检查，保持清洁。l新风机组新风机组粗效过滤网粗效过滤网宜每宜每2d2d清洁一次；粗效过滤器宜清洁一次；粗效过滤器宜1 12 2月更换月更换一次；一次；中效过滤器中效过滤器宜宜每周检查每周检查；3 3个月更换个月更换一次；一次；亚高效过滤器亚高效过滤器宜宜每年更换每年更换。发现污染和堵塞及时更换。发现污染和堵塞及时更换。l末端高效过滤器末端高效过滤器宜宜每年检查每年检查一次，当一次，当阻力阻力
24、超过设计初阻力超过设计初阻力160Pa160Pa或已或已经使用经使用3 3年以上年以上时宜时宜更换更换。l排风机组中的排风机组中的中效过滤器中效过滤器宜宜每年更换每年更换，发现污染和堵塞及时更换。，发现污染和堵塞及时更换。空气净化设备维护与保养空气净化设备维护与保养l定期检查定期检查回风口过滤网回风口过滤网，对洁净区域内的，对洁净区域内的非阻漏式孔板、非阻漏式孔板、格栅、丝网格栅、丝网等等送风口送风口，应当，应当每周进行清洁每周进行清洁，若有污染时应，若有污染时应随时清洁。对洁净区内随时清洁。对洁净区内回风口回风口格栅应当使用格栅应当使用竖向栅条竖向栅条，每每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁天擦拭
25、清洁一次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换。如遇特殊污染，及时对滤料层应按照有关规定定期更换。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。l设设专门维护管理人员专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录护；并制定运行手册，有检查和记录。空气净化设备维护与保养空气净化设备维护与保养横式回风口栅竖式回风口栅竖式回风口栅平板式回风口栅医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书面反馈到科室，并与科室
26、共同寻找原因、发现问题，及时处理，监测复查，持续改进。洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。术前预防性应用抗菌药物未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，、级用房的运转时间为消毒工作完成后30分钟（接台手术严格执行）。手术室管理相关制度的落实（院、科两级）洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。高效过滤器第三级过滤，通常采用对0.新风机组粗效过滤
27、网宜每2d清洁一次；医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书面反馈到科室，并与科室共同寻找原因、发现问题，及时处理，监测复查，持续改进。手术室的墙体、地面和各种设施、仪器的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为22.洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。手术室的墙体、地面和各种设施、仪器的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为22.对洁净区内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更
28、换。微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气流畅通无阻；在气流的上风进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。手术室环境和消毒隔离管理l洁净手术部洁净手术部投入运行前投入运行前，应当经，应当经有资质的工程质检部门有资质的工程质检部门进行综合性能进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。全面评定，并作为手术部基础材料存档。l洁净手术部洁净手术部日常日常实行实行动态监测动态监测，必测项目为，必测项目为细菌浓度细菌浓度和和空气的气压
29、差空气的气压差。监测方法和标准应符合相关规定。监测方法和标准应符合相关规定。l每天每天可通过可通过净化自控系统净化自控系统进行进行机组监控机组监控并记录，发现问题及时解决。并记录，发现问题及时解决。（医学工程科）（医学工程科）洁净手术部的质量评价及监测工作内容洁净手术部的质量评价及监测工作内容l每月每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。状况的检查，发现问题及时解决。l每半年每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的滤器的使用状
30、况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。综合性能全面评定，监控并记录。l每半年每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。洁净手术部的质量评价及监测工作内容洁净手术部的质量评价及监测工作内容质质 量量 持持 续续 改改 进进PDCA循环循环 l处理阶段处理阶段是是PDCAPDCA循环的关键。因为处理阶段就循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段，是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段，在一个在一个PDCAPDCA循环中未能全部解决的问题和新发循环中未能全部解决的问题和新发现的问题，自动转进下一个现的问题，
31、自动转进下一个PDCAPDCA循环，周而复循环，周而复始，螺旋上升。该阶段的重点又在于修订标准，始，螺旋上升。该阶段的重点又在于修订标准，改进操作规程和工作方法等。改进操作规程和工作方法等。PDCA循环循环 l建立相关制度、规范、流程，落实于日常工作中建立相关制度、规范、流程，落实于日常工作中l建立院感防控小组，定期组织培训，全面了解和掌握防控建立院感防控小组，定期组织培训，全面了解和掌握防控知识知识l设立监控护士，运用设立监控护士，运用PDCA循环模式监控管理，定期召开循环模式监控管理，定期召开科内会议，报告院感防控现状和不足，商讨项目改进。科内会议，报告院感防控现状和不足，商讨项目改进。手
32、术室医院感染管理（科室）手术室医院感染管理（科室）l定期督查定期督查l定期进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测定期进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测手术室医院感染管理（职能部门）手术室医院感染管理（职能部门）洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。处理阶段是PDCA循环的关键。洁净手术部的质量评价及监测工作内容消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；中效过滤器宜每周检查；洁净手术部的质量评价及监测工作内容手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌医务人员医院感染控制要求手术室环境卫生学管理要求患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。手术中医务人员
33、要严格遵循消毒液监测：消毒液每季度监测，用于灭菌的消毒液每月监测。手术室管理相关制度的落实（院、科两级）wanghongping手术中医务人员要严格遵循医务人员医院感染控制要求手术中医务人员要严格遵循监测方法和标准应符合相关规定。对洁净区内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换。设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；洁净手术室对控制术后感染的作用排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。l医院感染管理科定期组织医务科、护理部、质控医院感染管理科定期组织医务科、护理部、质控办进行督查，对督查发
34、现问题，以多渠道、多形办进行督查，对督查发现问题，以多渠道、多形式进行反馈，科室对反馈结果有记录，有分析和式进行反馈，科室对反馈结果有记录，有分析和改进；督查结果绩效挂钩。改进；督查结果绩效挂钩。定定 期期 督督 查查l医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书面反馈到科室，并与科室共同寻找原因、发现问面反馈到科室，并与科室共同寻找原因、发现问题，及时处理，监测复查，持续改进。题，及时处理，监测复查，持续改进。定定 期期 监监 测测绩效考核扣分绩效考核扣分l严格落实各项
35、标准、规范、制度严格落实各项标准、规范、制度l做好日常维护及保养做好日常维护及保养监测的基础监测的基础监监 测测 方方 法法l安徽省实施安徽省实施医院感染管理办法医院感染管理办法细则细则l2012版版医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范附录附录 Al医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范 （GB50333-2002GB50333-2002）l医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。手术中医务人员要严格遵循患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒
36、子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。对洁净区内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换。手术室环境和消毒隔离管理而病毒虽更小，但不能独立进行物质代谢，不能在无生命的培养基上生长，因此，其在空气中的传播也依靠“载体”。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。医院手术部（室）管理规范（试行）消毒液监测：消毒液每季度监测，用于灭菌的消毒液每月监
37、测。2012版医疗机构消毒技术规范附录 A未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。5m粒径的尘埃过滤率不低于99.手术室的墙体、地面和各种设施、仪器的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为22.建立相关制度、规范、流程，落实于日常工作中手术室环境卫生学管理要求手术室环境和消毒隔离管理发现污染和堵塞及时更换。微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；术前预防性应用抗菌药物据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及乱流。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。质 量 持 续 改 进患有上呼吸道感染或
38、者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。wanghongping每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；粗效过滤器宜12月更换一次；医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书面反馈到科室，并与科室共同寻找原因、发现问题，及时处理，监测复查，持续改进。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。手术中医务人员要严格遵循定期进行环境卫生学及消毒灭菌效
39、果监测洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。保持进气的三级过滤装置（初效、中效与高效）的气流畅通无阻；洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。回风口滤网畅通无尘等。消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；医务人员在手术中严格遵守无菌技术操作规程每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。手术室环境卫生学管理要求消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；发现污染和堵塞及时更换。医院洁净手术部建筑技术规范定期进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；微粒中的生命微粒-细
40、菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；洁 净 手 术 部 的 管 理排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。进入手术室人员应严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；洁净室（区）的日常管理可以在建筑单位的指导下实施，或委托专业单位进行日常维护。手术室环境和消毒隔离管理手术中医务人员要严格遵循医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书面反馈到科室，并与科室共同寻找原因、发现问题，及时处理，监测复查，持续改进。发现污染和堵塞及时更换。医院洁净手术部建筑技术规范消毒液监测：消毒液每季度监测，用于灭菌的消毒液
41、每月监测。医务人员医院感染控制要求安徽省实施医院感染管理办法细则医务人员医院感染控制要求手术室环境卫生学管理要求严格限制进入手术间的人数，手术间的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入。手术室医院感染管理与质量持续改进患者的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存。处理阶段是PDCA循环的关键。洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。微粒中的生命微粒-细菌，只能通过附着在比其个体大的微粒上传播，因而具有“等价直径”；医务人员医院感染控制要求Chamley在Wrightington医院进行了10余年的观察，其结果显示，洁净技术的
42、应用，能有效降低手术室内的细菌浓度，手术感染率由8.回风口滤网畅通无尘等。洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。对洁净区内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换。手术室环境和消毒隔离管理患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室。空气净化设备维护与保养术前预防性应用抗菌药物消毒液监测：消毒液每季度监测，用于灭菌的消毒液每月监测。洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至
43、少监测一次。手术中医务人员要严格遵循医院洁净手术部建筑技术规范在气流的上风进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。医院手术部（室）管理规范（试行）排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。据室内气流的组织方式可以为层流、水平流及乱流。建立相关制度、规范、流程，落实于日常工作中术中保持患者体温正常，防止低体温。手术中医务人员要严格遵循l环境卫生学监测环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测（每季：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测（每季度）；度）；洁净手术部空气洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次保证每个洁净房间能每年至少监测一次。l消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；手术：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；手术室自行灭菌的器械需每月进行无菌监测。室自行灭菌的器械需每月进行无菌监测。l消毒液监测消毒液监测：消毒液每季度监测，用于灭菌的消毒液每月监测。：消毒液每季度监测，用于灭菌的消毒液每月监测。l灭菌载体灭菌载体按国家规范进行监测。按国家规范进行监测。l当怀疑当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。时，应及时进行监测。监监 测测 范范 围围
